Рак шийки матки: чому він виникає, як його виявляють та лікують
Рак шийки матки посідає четверте місце серед найпоширеніших онкологічних захворювань у жінок. За даними Національного канцер-реєстру, в Україні цей діагноз щороку отримують близько трьох тисяч жінок, а в 2023 році було зафіксовано 2962 нових випадків.
Рак шийки матки майже завжди пов’язаний з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ), який передається статевим шляхом. Регулярні гінекологічні обстеження, скринінг та вакцинація проти ВПЛ допомагають значно знизити ризик захворювання та виявляти його на ранніх стадіях, коли лікування є найбільш ефективним.
Як розвивається рак шийки матки
Шийка матки — це нижня, вузька частина матки, яка з’єднує її з піхвою. Рак шийки матки зазвичай розвивається у її тканинах поступово, проходячи кілька стадій змін.
Спочатку в клітинах шийки матки можуть з’явитися передракові зміни, відомі як дисплазія або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІН). Це означає, що клітини шийки матки почали змінювати свою структуру, але ще не стали раковими.
Якщо дисплазію (ЦІН) вчасно не виявити та не лікувати, клітини можуть продовжувати змінюватися та перетворюватися на рак.
На початковій стадії (карцинома in situ, стадія 0) ракові клітини ще не проросли у глибші шари тканин. На наступних стадіях злоякісна пухлина починає проростати вглиб тканин шийки матки, може вийти за її межі та вразити інші органи (метастазувати).
Як правило, перетворення аномальних клітин на рак — повільний процес, який триває близько 15–20 років. Але якщо жінка має ослаблену імунну систему, злоякісне переродження може бути швидшим (5–10 років).
Своєчасне виявлення передракових змін за допомогою ПАП-тесту (цитологічного аналізу) і тесту на ВПЛ допомагає попередити розвиток онкоголічного захворювання.
Причини і фактори ризику раку шийки матки
Основною причиною раку шийки матки є інфікування ВПЛ: з ним пов’язані понад 90% випадків захворювання. Серед усіх типів ВПЛ 16 і 18 є найбільш онкогенними і відповідають приблизно за 70% випадків раку.
Наявність ВПЛ-інфекції не означає, що рак обов’язково розвинеться. Протягом життя інфікуються майже всі сексуально активні люди, і в більшості випадків організм самостійно очищується протягом 1–2 років. Проте приблизно у 10% випадків інфекція стає персистуючою (тривалою), що підвищує ризик розвитку передракових змін та раку шийки матки.
Серед інших факторів ризику:
- Ослаблена імунна система знижує здатність організму контролювати інфекцію ВПЛ. Особливо вразливими є люди з ВІЛ-інфекцією, а також ті, хто приймає імуносупресивні препарати. Це стосується пацієнтів після трансплантації, осіб із аутоімунними або онкологічними захворюваннями.
- Куріння, в тому числі пасивне.
- Наявність інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.
- Репродуктивні фактори, зокрема тривале використання оральних контрацептивів (протизаплідних таблеток), ранній вік першої вагітності та багатодітність.
- Ожиріння, яке може ускладнювати скринінг, що знижує ймовірність вчасного виявлення передракових станів.
Симптоми раку шийки матки
На ранніх стадіях рак шийки матки зазвичай не викликає жодних симптомів, тому регулярний скринінг є ключовим у профілактиці та ранньому виявленні цього захворювання. Однак, якщо симптоми все ж з’являються, це можуть бути:
- кров'янисті виділення або кровотеча після статевого акту;
- кровотечі після настання менопаузи;
- міжменструальні кровотечі або значно рясніші й довші менструації, ніж зазвичай;
- водянисті виділення з піхви із сильним запахом або домішками крові;
- тазовий біль або біль під час статевого акту.
Якщо рак поширюється за межі шийки матки, можуть з’явитися додаткові симптоми:
- біль або труднощі під час випорожнення, кровотеча з прямої кишки;
- утруднене або болюче сечовипускання, наявність крові в сечі;
- тупий біль у спині;
- набряклість ніг;
- біль у нижній частині живота;
- постійне відчуття втоми, що не минає після відпочинку;
- втрата ваги і апетиту.
Ці симптоми не завжди свідчать про рак шийки матки, однак, якщо вони з’явилися, важливо не відкладати візит до лікаря та пройти необхідні обстеження. Раннє виявлення захворювання підвищує ефективність лікування.
Діагностика раку шийки матки
Рак шийки матки — це захворювання, яке можна виявити на ранніх стадіях завдяки ефективним і доступним методам скринінгу: ПАП-тесту та ПЛР-тесту на ВПЛ. Зазвичай їх проводять під час гінекологічного огляду окремо або одночасно, залежно від віку пацієнтки та рекомендацій лікаря.
- Діагностика починається з клінічного обстеження, під час якого гінеколог оглядає шийку матки і піхву на наявність об’ємних утворень або будь-яких патологічних змін.
- ПАП-тест (цитологічний мазок, тест Папаніколау) — процедура, під час якої беруть зразки клітин із шийки матки для подальшого дослідження під мікроскопом. Тест дозволяє виявити передракові або ракові зміни в клітинах.
- ПЛР-тест визначає наявність ВПЛ високого онкогенного ризику, який може спричиняти розвиток передракових змін та раку шийки матки. Однак цей тест не дозволяє виявити саме захворювання.
У разі виявлення аномальних змін або позитивного результату на ВПЛ пацієнтці можуть призначити кольпоскопію і біопсію.
- Кольпоскопія — це процедура, під час якої лікар оглядає шийку матки, піхву та вульву за допомогою кольпоскопа — спеціального оптичного приладу зі збільшувальним склом. За потреби під час процедури можуть взяти зразок тканини для подальшого дослідження.
- Конусна біопсія — це метод діагностики, який передбачає забір невеликого фрагмента тканини шийки матки для мікроскопічного дослідження. Вона допомагає визначити характер змін у клітинах і підтвердити або виключити наявність передракових або ракових процесів. Її проводять під загальною анестезією.
У випадку діагностики раку шийки матки проводять додаткові обстеження, необхідні для планування оптимальної стратегії лікування.
- Візуалізаційні методи використовують для оцінки розташування, розміру пухлини та можливого поширення раку. Серед них — ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого таза, комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-КТ), рентгенографія органів грудної клітки.
- Додаткові діагностичні процедури включають цистоскопію (огляд сечового міхура), ректороманоскопію або колоноскопію (обстеження прямої та сигмоподібної кишки), внутрішньовенну пієлографію (оцінка стану сечовивідних шляхів при підозрі на їхнє ураження).
Стадії раку шийки матки
Стадія раку шийки матки визначає, наскільки захворювання поширилося в організмі. Для класифікації використовується система FIGO Міжнародної федерації гінекології та акушерства. Вона базується на результатах клінічного обстеження, біопсії, візуалізаційних методах (МРТ, КТ, ПЕТ-КТ), а в деяких випадках — цистоскопії та проктоскопії (для оцінки ураження сусідніх органів).
Стадії захворювання поділяються від I (першої) до IV (четвертої). Менша цифра означає локалізований процес (обмежений шийкою матки), а більші свідчать про поширення пухлини на прилеглі органи або віддалені ділянки тіла.
Стадіювання раку дуже важливе, оскільки допомагає визначити найкращу тактику лікування для кожної пацієнтки.
I стадія
- Рак проріс у глибші шари тканин шийки матки, але не поширився за її межі.
- Лімфатичні вузли не уражені.
- Віддалених метастазів немає.
II стадія
- Рак вийшов за межі шийки матки, але не досяг стінок таза або нижньої третини піхви.
- Лімфатичні вузли не уражені.
- Віддалених метастазів немає.
III стадія
- Рак поширився на нижню частину піхви або стінки таза. Може блокувати сечовивідні шляхи.
- Лімфатичні вузли можуть бути уражені.
- Віддалених метастазів немає.
IV стадія
- Рак поширився на сусідні органи (сечовий міхур або пряму кишку) та/або віддалені органи (легені, печінку, кістки тощо).
Лікування раку шийки матки
Рак шийки матки добре піддається лікуванню, якщо виявити його на ранніх стадіях. Стратегія залежить від стадії захворювання, віку пацієнтки, її загального стану здоров'я, а також репродуктивних планів.
Основні методи лікування включають хірургічне втручання, променеву терапію, хімієтерапію, таргетну терапію та імунотерапію.
Хірургічне лікування
Тип операції при раку шийки матки залежить від стадії захворювання.
- Конізація — видалення невеликої частини шийки матки. Застосовується при ранніх стадіях.
- Трахелектомія — видалення тільки шийки матки з прилеглими тканинами, що дозволяє зберегти фертильність (можливість завагітніти).
- Гістеректомія — повне видалення матки і шийки, іноді разом із прилеглими структурами (лімфовузлами, частиною піхви, зв’язками).
- Екзентерація тазу — радикальна операція, яка включає видалення матки, піхви, сечового міхура та/або частини кишечника при поширеному процесі.
Хімієтерапія
Препарати хімієтерапії знищують ракові клітини або зупиняють їхній поділ. Вони застосовуються самостійно або в комбінації з іншими методами лікування. Найчастіше використовують такі препарати, як цисплатин, карбоплатин. В певних випадках також можуть застосовувати гемцитабін, іфосфамід, іринотекан, паклітаксел, топотекан, вінорельбін та інші ліки.
Хімієтерапія зазвичай проводиться циклами, тривалість і частота яких залежать від обраних препаратів та особливостей діагнозу.
Променева терапія
Цей метод використовує іонізуюче випромінювання, щоб знищити ракові клітини або зупинити їхній ріст шляхом пошкодження ДНК. Існує два основних види променевої терапії:
- зовнішня, коли опромінення здійснюється через шкіру;
- внутрішня (брахітерапія), коли радіоактивні матеріали вводять безпосередньо в уражену ділянку.
Таргетна терапія
Цей метод спрямований на блокування певних молекул, що сприяють росту пухлини. Наприклад, препарат бевацизумаб перешкоджає утворенню нових судин, які живлять пухлину, а тизотумаб ведотин зупиняє клітинний цикл і вбиває злоякісні клітини.
Імунотерапія
Імунотерапія допомагає імунній системі розпізнавати та знищувати ракові клітини. Перед призначенням такого лікування можуть проводитися тести на біомаркери. Наприклад, пембролізумаб застосовується у пацієнтів із позитивним біомаркером PD-L1.
Паліативна терапія
Паліативна терапія призначається на пізніх стадіях захворювання. Її мета — полегшити симптоми, зменшити біль, покращити якість життя пацієнтки. Вона може включати хімієтерапію, променеву терапію, таргетну терапію, знеболення, психологічну підтримку, а також симптоматичне лікування. Паліативна допомога дозволяє пацієнткам зберегти комфорт, гідність і контроль над своїм життям навіть у важких ситуаціях.
Лікування раку шийки матки завжди потребує індивідуального підходу, тому важливо обговорювати всі можливі варіанти з лікарем-онкологом.
Профілактика та вакцинація
Рак шийки матки майже завжди можна попередити за допомогою вакцинації проти ВПЛ, планового скринінгу та своєчасного лікування передракових станів.
Вакцинація проти ВПЛ
Станом на 2025 рік в Україні зареєстровані три вакцини проти ВПЛ: Церварикс, Гардасил та Гардасил 9. Усі вони захищають від ВПЛ 16 і 18 — високоризикових типів, що є основними причинами раку шийки матки. Вакцинація — доведено ефективний і безпечний спосіб профілактики, який знижує ризик захворювання більш ніж на 90%.
Рекомендації щодо вакцинації:
- 9–14 років — оптимальний вік для вакцинації дівчат і хлопців.
- До 26 років вакцинація рекомендована всім, незалежно від статі.
- У віці 27–45 років вакцинація доцільна за індивідуальними медичними показаннями.
Скринінг
Скринінг, тобто обстеження безсимптомних осіб, є одним із найефективніших методів раннього виявлення передракових змін та запобігання розвитку захворювання.
З 1 січня 2025 року в Україні впроваджується комплексна система профілактики раку шийки матки, розроблена на основі рекомендацій ВООЗ. Проходити обов’язкове скринінгове тестування за допомогою ПАП-тесту або ПЛР-тесту радять за таким графіком:
- Жінки 30–55 років без симптомів — раз на 10 років.
- Жінки з ВІЛ — кожні 5 років.
- Жінки 21–35 років із наявними факторами ризику або симптомами — одразу після звернення.
У разі позитивного результату тесту пацієнтку направляють до онкогінеколога для подальшої діагностики та визначення необхідного лікування.
Проте національні скринінгові рекомендації враховують можливості системи охорони здоров'я і формуються з урахуванням наявних ресурсів, доступності медичних послуг та ефективності масових обстежень. Якщо система охорони здоров'я має обмежені ресурси, скринінг може бути рекомендований рідше. Наприклад, American Cancer Society та низка інших організацій рекомендують таку періодичність обстежень:
21-29 років:
- Почати скринінг у 21 рік.
- ПАП-тест (цитологія) раз на 3 роки.
- Тест на ВПЛ у цьому віці не рекомендований.
30–65 років:
- Тест на ВПЛ кожні 5 років.
- ПАП+ВПЛ кожні 5 років.
- ПАП-тест кожні 3 роки (якщо немає доступу до ВПЛ-тесту).
Після 65 років:
- Якщо попередні результати тестів були нормальними, скринінг можна припинити.
- Якщо були аномальні результати або скринінг проводився нерегулярно, можливо, потрібно продовжити обстеження.
Може знадобитися частіший скринінг:
- ВІЛ-позитивний статус.
- Ослаблена імунна система.
- Аномальні результати тестів у минулому або перенесений рак шийки матки.
Лікування передракових станів
Якщо у пацієнтки діагностовано цервікальну інтраепітеліальну неоплазію (дисплазію) високого ступеня, і аномальні клітини вже займають більше третини товщини епітелію шийки матки, рекомендується їхнє видалення. Це можна зробити за допомогою:
- петльової електрохірургічної ексцизії, коли спеціальний інструмент під дією електричного струму видаляє уражену ділянку тканини;
- конізації шийки матки, коли конусоподібний фрагмент тканин з аномальними клітинами видаляється скальпелем, лазером або електроножем.
Тако може застосовуватися лазерна абляція — руйнування уражених клітин лазером, проте цей метод не дає можливості взяти зразок тканини для біопсії.
Вибір методу залежить від ступеня ураження, віку пацієнтки, репродуктивних планів і загального стану здоров'я.
Висновки та рекомендації
Рак шийки матки — серйозне захворювання, яке потребує своєчасного виявлення та комплексного лікування. Якщо ПАП-тест або ПЛР-тест показали будь-які відхилення від норми, важливо звернутися до онкогінеколога і пройти додаткові обстеження.
Пацієнткам з раком шийки матки, залежно від особливостей захворювання, може бути призначене хірургічне втручання, променева або хімієтерапія, а в деяких випадках — таргетна чи імунотерапія. Важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікарів, підтримувати організм збалансованим харчуванням, помірною фізичною активністю та відмовою від шкідливих звичок.
У більшості випадків розвиток раку шийки матки можна попередити. Вакцинація проти ВПЛ та скринінг є ключовими факторами у зниженні ризику. Важливо вчасно проходити гінекологічні огляди та бути обізнаними щодо можливостей профілактики.
Ця публікація була підтримана грантом Union for International Cancer Control (UICC).
Список використаної літератури:
- What Is Cervical Cancer? National Cancer Institute.
- Cervical cancer | World Health Organization.
- Cervical Cancer Causes, Risk Factors, and Prevention | National Cancer Institute.
- Basic Information about HPV and Cancer | Centers Centers for Disease Control and Prevention.
- Oral Contraceptives and Cancer Risk | National Cancer Institute.
- Tekalegn Y, Sahiledengle B, Woldeyohannes D, Atlaw D, Degno S, Desta F, Bekele K, Aseffa T, Gezahegn H, Kene C. High parity is associated with increased risk of cervical cancer: Systematic review and meta-analysis of case-control studies. Womens Health (Lond). 2022 Jan-Dec;18:17455065221075904. doi: 10.1177/17455065221075904. PMID: 35114865; PMCID: PMC8819811.
- Overweight and obesity as risk factors for cervical cancer and detection of precancers among screened women: A nationwide, population-based cohort study. Urbute, Aivara et al. Gynecologic Oncology, Volume 181, 20 - 27.
- Cervical Cancer Symptoms | National Cancer Institute.
- Cervical Cancer Diagnosis | National Cancer Institute.
- Cervical Cancer Stages | American Cancer Society.
- Survival Rates for Cervical Cancer | American Cancer Society.
- Cervical Cancer Treatment | National Cancer Institute.
- Щеплення від вірусу папіломи людини на понад 95% захистить вас від раку шийки матки | Центр громадського здоров'я МОЗ України.