ПАП-тест і ВПЛ-тест: що слід знати про раннє виявлення і профілактику раку шийки матки

Акушерство та гінекологія

Онкологія

Березень 31, 2025

Авторка: Марина Ніжник
Медична редакторка: Саар Янюта, MD, SRC

За даними Національного канцер-реєстру, рак шийки матки в Україні щорічно діагностують приблизно у трьох тисяч жінок. Основною причиною цього захворювання є вірус папіломи людини (ВПЛ), яким інфікується більшість статево активних людей упродовж життя. Однак існують ефективні методи профілактики та ранньої діагностики раку шийки матки. Вакцинація проти ВПЛ захищає від найбільш онкогенних типів вірусу, а тест на ВПЛ і ПАП-тест (цитологічне дослідження або мазок Папаніколау) допомагають виявити передракові стани та рак на ранніх стадіях, коли лікування є найбільш ефективним.

Що таке ПАП-тест?

ПАП-тест є основним методом скринінгу раку шийки матки, тобто виявлення захворювання у жінок без симптомів. Він дозволяє виявити не лише рак, а й дисплазію — передракові зміни у клітинах шийки матки, які зазвичай добре піддаються лікуванню.

ПАП-тест виконується під час гінекологічного огляду. Лікар за допомогою спеціальної щіточки або шпателя обережно бере зразок клітин з поверхні шийки матки. Отриманий матеріал наносять на предметне скло, обробляють барвниками і досліджують під мікроскопом.

Фахівці лабораторної діагностики ретельно аналізують мазки, щоб виявити ознаки передракових змін або раку. Якщо виявлено аномальні клітини, пацієнтці призначають додаткові обстеження, зокрема кольпоскопію та біопсію.

Що означають результати ПАП-тесту?

ПАП-тест визначає, чи є клітини шийки матки нормальними або аномальними, а також допомагає виявити передракові стани та рак. Для опису його результатів використовується міжнародна система Bethesda (TBS), яка класифікує клітинні зміни. Ось, як розшифровуються результати ПАП-тесту:

NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy) — нормальний результат, аномальні клітини не виявлені.
ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — деякі клітини плоского епітелію мають незначні зміни невизначеного походження. Серед можливих причин — подразнення, інфекції (наприклад, кандидоз), гормональні зміни. В такому випадку зазвичай призначають повторний ПАП-тест або тест на ВПЛ. Це найбільш поширений аномальний результат, який часто є тимчасовим.
AGC (Atypical glandular cells) — деякі залозисті клітини виглядають нетипово, що може свідчити про серйозніші зміни. Зазвичай в таких випадках потрібно пройти кольпоскопію.
LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesions) — виявлено незначні зміни в клітинах, зазвичай викликані ВПЛ. Лікар може призначити повторний тест через деякий час або додаткові обстеження. Таке ураження зазвичай вказує на легку дисплазію (цервікальну інтраепітеліальну неоплазію, CIN 1).
HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesions) — виявлені значні зміни клітин, які мають вищий ризик переродження у рак. В таких випадках потрібні додаткові обстеження та, можливо, лікування. За гістопатологічною класифікацією плоскоклітинних уражень шийки матки цей результат відповідає CIN 2 або CIN 3, тобто дисплазії середнього або високого ступеня.
ASC-H (Atypical Squamous Cells – cannot exclude HSIL) — виявлені атипові клітини плоского епітелію, і хоча ще немає чіткої підтвердженої дисплазії високого ступеня (HSIL), цей варіант не можна виключити. У таких випадках лікар зазвичай призначає кольпоскопію або біопсію.
AIS (аденокарцинома in situ) — вважається раком на стадії 0. Це передінвазивна форма, яка при відсутності лікування може прогресувати до інвазивного раку.
Виявлено ракові клітини шийки матки — це підтвердження злоякісних змін. Якщо біопсія підтвердить рак, лікар проведе додаткові обстеження, щоб з’ясувати стадію захворювання і почати лікування.

Що таке тест на ВПЛ?

Тест на ВПЛ є другою важливою складовою скринінгу на рак шийки матки. Він допомагає виявити ДНК вірусу папіломи людини у клітинах шийки матки та визначити, чи належить виявлений тип ВПЛ до групи високого ризику, яка може сприяти розвитку раку. До високоризикових типів ВПЛ належать 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 та 59.

ВПЛ-тест не визначає наявність раку чи передракових змін. Для цього використовується ПАП-тест, тому інколи обидва дослідження роблять одночасно.

Як і у випадку з ПАП-тестом, під час гінекологічного огляду лікар бере зразок клітин шийки матки за допомогою маленької щіточки або тампона. Потім зразок відправляють у лабораторію для аналізу.

Що означають результати ВПЛ-тесту?

Негативний тест на ВПЛ означає, що у вас немає високоризикових штамів ВПЛ. В таких випадках запитайте у лікаря про доцільність вакцинації проти ВПЛ. Серія щеплень може захистити вас від більшості небезпечних штамів та знизити ризик раку шийки матки майже до 90%.
Позитивний тест на ВПЛ означає, що у вас виявлено один або кілька штамів вірусу, які підвищують ризик розвитку раку шийки матки. Це свідчить не про рак, а про необхідність більш ретельного спостереження. Гінеколог може рекомендувати кольпоскопію, частіший скринінг або, у випадку аномальних результатів ПАП-тесту, біопсію.

У більшості випадків організм самостійно і без жодних наслідків позбувається ВПЛ. Однак якщо інфекція залишається в організмі на тривалий час, вона може викликати аномальні зміни в клітинах шийки матки. Саме тому регулярні обстеження допомагають вчасно виявити ризики та запобігти розвитку захворювання.

Як часто потрібно проходити скринінгові тести?

Різні країни мають свої рекомендації щодо скринінгу раку шийки матки, а також щодо періодичності проведення ПАП-тесту та ВПЛ-тесту. Це залежить від багатьох факторів, таких як можливості та пріоритети системи охорони здоров'я, економічна ситуація, поширеність ВПЛ та раку шийки матки, доступність вакцини проти ВПЛ та інші чинники.

Сьогодні лікарі краще розуміють, що рак шийки матки у більшості випадків розвивається повільно. Для того, щоб інфіковані ВПЛ клітини шийки матки перетворилися на передрак (інтраепітеліальну неоплазію), може пройти від 5 до 10 років, а для перетворення цих клітин на рак — близько 20 років. Саме тому інтервали між скринінгами можуть складати кілька років.

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), якими також послуговується Міністерство охорони здоров'я України, жінки повинні проходити скринінг на рак шийки матки кожні 3-5 років, починаючи з 30 років. Глобальна стратегія передбачає мінімум два скринінги з тестом на ВПЛ до 35 років та ще один — до 45 років. Жінки, які живуть з ВІЛ, повинні проходити скринінг кожні 3 роки, починаючи з 25 років, оскільки ослаблена імунна система є одним із факторів ризику тривалої ВПЛ-інфекції та швидшого розвитку передракових змін і раку шийки матки.

За рекомендаціями ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists):

До 21 року скринінг не є необхідним.
У віці 21–29 років — ПАП-тест кожні 3 роки.
У віці 30–65 років: ПАП-тест і ВПЛ-тест кожні 5 років. Або ПАП-тест кожні 3 роки. Або ВПЛ-тест кожні 5 років.
Після 65 років: скринінг не потрібен, якщо не було історії раку шийки матки і були 3 негативні ПАП-тести поспіль або 2 негативні ВПЛ-тести поспіль. Останній негативний тест має бути виконаний протягом 3–5 років.

Важливо: навіть якщо ви отримали вакцину від ВПЛ, вам все одно необхідно проходити скринінг. Сучасні вакцини дуже ефективні, але захищають лише від найбільш поширених і небезпечних штамів вірусу, а не від усіх.

Кому слід проходити скринінг частіше?

Більш частий скринінг може бути необхідний, якщо ви:

живете з ВІЛ;
маєте ослаблену імунну систему (наприклад, через прийом імуносупресивних препаратів);
маєте історію раку шийки матки.

ПАП-тест і тест на ВПЛ — це можливість виявити передрак і рак шийки матки на ранніх етапах, коли лікування найбільш ефективне. Ці обстеження дозволяють побачити навіть незначні зміни у клітинах, що можуть передувати серйозним захворюванням. Не чекайте симптомів, адже профілактика завжди ефективніша за лікування. Регулярні скринінгові тести — це крок, який може зберегти ваше здоров’я.

Ця публікація була підтримана грантом Union for International Cancer Control (UICC).