GMKA
Підтримати

Виявлення колоректального раку: чому слід пройти ранній скринінг

Онкологія
Авторка: Samantha Phua 
Медична редакторка: Неля Мельничук, MD, MSc 
Перекладачка: Тетяна Павлішевська, MD 
Підготовлено NUS Global Asia Institute для використання GMKA. ourcancerstories.com 
Крім поширених вікових захворювань, таких як остеопороз, катаракта чи втрата слуху, з роками зростає і ризик розвитку колоректального раку. Ба більше, ця проблема стосується не лише літніх людей — захворюваність серед молоді також має тенденцію до зростання. Водночас ймовірність розвитку колоректального раку зазвичай підвищується після 40 років і різко зростає після 50. Саме тому лікарі рекомендують проходити плановий скринінг після досягнення відповідного віку.

Що таке скринінг і навіщо його проходити? 

Скринінг на рак може відрізнятися залежно від того, яке саме захворювання перевіряється, але його головна мета незмінна — виявити рак ще до появи симптомів.
Шанси на успішне лікування та повне одужання від колоректального раку значно вищі, якщо пухлину виявлено на ранніх стадіях, коли вона ще локалізована в кишківнику і не поширилася на інші органи. У таких випадках рівень виживаності становить 91%. Якщо рак поширився на прилеглі тканини, цей показник знижується до 72%. У ситуаціях, коли захворювання активно прогресує та дає метастази у віддалені органи, виживаність падає до 14%.
Немає потреби чекати 40-річного віку, щоб розпочати обстеження. Багато ранніх симптомів колоректального раку легко пропустити, оскільки вони можуть бути непомітними або схожими на прояви інших станів. До можливих ранніх симптомів колоректального раку належать постійні закрепи чи діарея, кров у калі, ректальні кровотечі, спазми або дискомфорт у животі, здуття та надмірне газоутворення. 
Стійкі зміни ритму та характеру випорожнень без очевидної причини можуть вимагати додаткової діагностики, щоб виключити серйозніші проблеми.

Які бувають скринінгові тести на колоректальний рак?

Існує кілька методів скринінгу колоректального раку — від простих аналізів випорожнень, які можна виконати самостійно, до спеціалізованих інвазивних процедур, що передбачають введення трубки для візуалізації ободової та прямої кишки. Кожен із цих методів має різний рівень точності та функціональності, а в багатьох випадках їх використовують у комплексі для підвищення ефективності діагностики. 

Дослідження випорожнень 

Такі тести потребують зразків калу для виявлення можливих ознак колоректального раку. Вони зазвичай неінвазивні та можуть виконуватися вдома без контролю спеціаліста. Однак, якщо результати виявляться позитивними, знадобиться подальше обстеження, зокрема колоноскопія. 

Гваяковий тест на приховану кров у калі (gFOBT)

Цей метод використовує хімічну речовину гваяк для виявлення невидимої оку крові у випорожненнях. 
Як правило, кровоносні судини на межі між поліпом і кишковою стінкою  є крихкими, тому вони можуть розриватися під час проходження їжі через товстий кишківник. Внаслідок цього кров потрапляє у випорожнення, що може призвести до позитивного результату gFOBT. 
Для точності тесту зазвичай потрібно надати зразки калу з трьох окремих випорожнень. Перед його проведенням слід дотримуватись певних обмежень у харчуванні та прийомі ліків: уникати нестероїдних протизапальних препаратів, червоного м’яса та вітаміну C у дозах понад 250 мг на день. 
Рекомендована періодичність: 1 раз на рік. 

Фекальний імунохімічний тест (FIT) 

Цей тест має багато спільного з gFOBT, але замість гваякової кислоти використовує антитіла для виявлення прихованої крові у випорожненнях.  
FIT можна виконати самостійно вдома, дотримуючись інструкцій із тестового набору. На відміну від gFOBT, цей метод не вимагає жодних дієтичних обмежень перед проведенням аналізу, що робить його зручнішим для пацієнтів. 
Рекомендована періодичність: 1 раз на рік. 

Тест на виявлення ДНК в калі (FIT-DNA) 

FIT-DNA поєднує FIT із тестом, який виявляє патологічну ДНК у прихованій крові. 
Поліпи зазвичай виникають у результаті мутацій ДНК, і їхні клітини іноді потрапляють у калові маси. У той час як аналізи калу на приховану кров, такі як gFOBT і FIT, можуть виявляти неракові проблеми, зокрема виразки або геморой, наявність як прихованої крові, так і зміненої ДНК у калі може свідчити про ракові поліпи в товстій кишці. 
Тест FIT-DNA вимагає лише одного зразка калу і не потребує обмежень у дієті перед проведенням. 
Рекомендована періодичність: 1 раз на три роки. 

Візуальний огляд 

На відміну від досліджень випорожнень, які базуються на виявленні певних сполук у калі, візуальне обстеження спрямоване на виявлення раку шляхом огляду внутрішньої поверхні ободової та прямої кишки. 

Колоноскопія та сигмоїдоскопія 

Під час колоноскопії та гнучкої сигмоїдоскопії спеціальний інструмент, що складається з довгої тонкої гнучкої трубки з приєднаною камерою, вводиться через задній прохід у пряму кишку й далі по товстій кишці, при цьому зображення просвіту кишківника візуалізується на екрані. Ці скринінгові обстеження вимагають попереднього очищення кишківника пацієнта. 
Подібним чином жорстка проктоскопія досліджує внутрішню оболонку прямої кишки та ануса на наявність пухлин і поліпів, а також інших проблем, таких як запалення, геморой і кровотечі. Хоча проктоскоп багато в чому подібний до колоноскопа та сигмоїдоскопа, його трубка коротша й менш гнучка. 
Перед початком тесту вас попросять лягти на лівий бік, підтягнувши коліна до живота. Змащений лубрикантом інструмент вводиться в задній прохід і нагнітає повітря в пряму кишку, щоб забезпечити кращий огляд внутрішньої оболонки. Хоча це може викликати певний дискомфорт, болю бути не повинно. Седація не є обов’язковою для цих процедур, проте така опція можлива. 
Якщо виявлені поліпи, через трубку колоноскопа можна ввести невеликий інструмент для їх видалення або взяття зразка для біопсії. Протягом кількох днів після обстеження у калі може спостерігатися невелика кількість крові. Хоча існує ймовірність значної кровотечі через пошкодження товстої кишки, це трапляється рідко. 
Хоча колоноскопія та сигмоїдоскопія схожі, є деякі ключові відмінності. Як випливає з назви, сигмоїдоскопія не досліджує всю товсту кишку, а фокусується лише на нижній третині ободової кишки — сигмовидній кишці. Тому сигмоїдоскоп зазвичай коротший за колоноскоп, і будь-які аномалії, виявлені під час сигмоїдоскопії, усе одно вимагатимуть подальшої колоноскопії для дослідження інших відділів товстої кишки. 
Рекомендована періодичність: колоноскопія – кожні 10 років (більш часті скринінги з інтервалом 1, 3 або 5 років необхідні у разі виявлення поліпів); сигмоїдоскопія – кожні 5 років. 

КТ-колонографія 

КТ-колонографія, також відома як віртуальна колоноскопія, використовує технологію комп’ютерної томографії (КТ) для візуалізації ободової та прямої кишки. У поєднанні з рентгенівськими променями отримані під час КТ-колонографії знімки можна використовувати для створення 3D-цифрових моделей ободової та прямої кишки. 
Порівняно з колоноскопією та сигмоїдоскопією, КТ-колонографія є менш інвазивною та не потребує введення інструмента для візуалізації слизової оболонки кишківника. Однак усе одно потрібно спорожнити кишківник і підготувати його до процедури, а також випити контрастний розчин для кращої візуалізації. Крім того, у пряму кишку вводиться невелика трубка, щоб накачати повітря в кишку для забезпечення чіткого зображення. Хоча це може викликати певний дискомфорт і здуття живота, седація не потрібна. 
Зрештою, якщо під час КТ-колонографії будуть виявлені поліпи або новоутворення в слизовій оболонці кишківника, усе одно може знадобитися проведення колоноскопії.
Рекомендована періодичність: 1 раз на п'ять років. 

Список використаної літератури: 

  1. American Cancer Society. Colorectal Cancer Screening Tests. 
  2. American Cancer Society. Survival Rates for Colorectal Cancer. 
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Colorectal Cancer Screening Tests. 
  4. Haggar, F. A., & Boushey, R. P. (2009). Colorectal cancer epidemiology: incidence, mortality, survival, and risk factors. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 22(4), 191–197. https://doi.org/10.1055/s-0029-1242458 
  5. Yale Medicine. Colorectal Cancer: What Millennials and Gen Zers Need to Know.