Дисплазія шийки матки та ВПЛ: яке лікування потрібне?
Автори
Дисплазія шийки матки часто вперше виявляється під час рутинного скринінгу раку шийки матки. У більшості випадків вона пов’язана з інфікуванням онкогенними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ). Цей стан вважається передраковим, але важливо пам’ятати, що це не рак. Легкі зміни іноді зникають самостійно, а за умови своєчасного виявлення дисплазія добре піддається лікуванню.
Що таке дисплазія шийки матки?
Дисплазія шийки матки, також відома як цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІН, CIN) — це патологічні зміни в клітинах, що вистилають поверхню шийки матки. При дисплазії клітини мають атиповий вигляд і дозрівають неправильно. Це не рак, але без лікування частина випадків може прогресувати до раку — карциноми.
Чому виникає дисплазія шийки матки?
У більшості випадків дисплазію шийки матки спричиняють онкогенні типи вірусу папіломи людини, зокрема ВПЛ 16 і 18. Інфекція потрапляє в організм статевим шляхом, вірус вбудовується в ДНК клітин епітелію шийки матки і порушує їхній нормальний поділ і розвиток. З часом це може призвести до передракових змін.
Ослаблений імунітет і куріння — фактори, що підвищують ризик розвитку цього стану.
Як виглядає дисплазія шийки матки і які симптоми вона має?
Дисплазія шийки матки зазвичай не має симптомів, і її не можна побачити неозброєним оком. Вона виявляється під час профілактичного обстеження, наприклад, ПАП-тесту (цитологічного дослідження мазка з шийки матки), який дозволяє виявити зміни клітин.
При огляді гінеколог іноді може помітити ділянки зі зміненою слизовою, але для точного встановлення діагнозу потрібне додаткове дослідження — кольпоскопія та біопсія.
Деякі типи вірусу папіломи людини (ВПЛ) можуть викликати аногенітальні бородавки (кондиломи), і їхня поява є приводом для обстеження на інші зміни, пов’язані з ВПЛ.
Якщо у жінки з дисплазією шийки матки все ж з’являються симптоми, це можуть бути:
- кров’янисті виділення між менструаціями;
- кровотеча після статевого акту;
- біль під час статевого акту;
- кровотеча в період менопаузи.
Як діагностують дисплазію шийки матки?
Якщо ПАП-тест показав нетипові зміни клітин шийки матки, лікар може призначити додаткові обстеження:
- Тест на ВПЛ — визначає, чи присутні онкогенні типи вірусу в клітинах шийки матки.
- Кольпоскопія — детальний огляд шийки матки, піхви та вульви за допомогою спеціального збільшувального приладу.
- Біопсія — забір невеликого зразка тканини з підозрілої ділянки для подальшого аналізу.
Діагноз встановлюють на підставі гістологічного дослідження і оцінюють за шкалою від 1 до 3, — залежно від того, наскільки атипово виглядають клітини під мікроскопом і як глибоко вражений епітелій.
- CIN 1 (дисплазія шийки матки 1 ступеня) — атипові клітини займають приблизно ⅓ товщини епітелію.
- CIN 2 (дисплазія шийки матки 2 ступеня) — ураження від ⅓ до ⅔ товщини епітелію.
- CIN 3 (дисплазія шийки матки 3 ступеня) — ураження понад ⅔ товщини епітелію.
Дисплазія — це рак?
Ні, дисплазія шийки матки не є раком.
CIN 1 (легка дисплазія) має низький ризик переродження в рак. У більшості випадків, особливо у молодих жінок, вона минає спонтанно без лікування. Приблизно 60% випадків CIN 1 повертаються до норми протягом року.
CIN 2 та CIN 3 є передраковими станами з вищим ризиком розвитку карциноми, тому жінки з цим діагнозом потребують активного лікування.
Як лікується дисплазія шийки матки?
Дисплазія шийки матки у більшості випадків добре піддається лікуванню. Методи залежать від ступеня змін у клітинах (CIN 1, 2 чи 3), віку, загального стану здоров’я та планів жінки щодо вагітності.
- CIN 1 (легка дисплазія) зазвичай не потребує негайного лікування, оскільки часто регресує самостійно, особливо у молодих жінок. У таких випадках рекомендують регулярні контрольні обстеження (ПАП-тест, тест на ВПЛ, кольпоскопія).
- CIN 2 та CIN 3 (помірна і тяжка дисплазія) вважаються передраковими станами та потребують активного втручання.
Сучасні методи лікування включають:
- Петльова електрохірургічна ексцизія (LEEP/LLETZ) — видалення ураженої ділянки за допомогою тонкої дротяної петлі під дією електричного струму. Дозволяє одночасно лікувати та отримати тканину для аналізу.
- Конізація шийки матки — видалення конусоподібного фрагмента шийки матки з патологічними клітинами. Виконується скальпелем, лазером або електроножем. Застосовується, коли необхідно більш глибоко видалити ураження та провести точне гістологічне дослідження.
- Лазерна абляція — руйнування патологічних клітин лазерним променем. Цей метод не дає можливості отримати зразок тканини для гістології, тому зазвичай застосовується лише після підтвердження діагнозу іншими методами.
- Вакцинація проти ВПЛ також є важливою після лікування дисплазії. Вона зменшує ризик рецидиву дисплазії та забезпечує тривалий захист від онкогенних типів ВПЛ у майбутньому. У США (ACOG, CDC) вакцинацію рекомендують усім жінкам до 26 років, а після 27 років — за індивідуальним рішенням. У Європі (ESGO, ESP) вакцинацію прямо радять як частину профілактики рецидиву після лікування CIN 2/3. ВООЗ підтримує вакцинацію після лікування для додаткового захисту.
У виборі методу лікар враховує не лише ступінь дисплазії, а й майбутні репродуктивні плани пацієнтки, адже деякі втручання можуть впливати на шийку матки та підвищувати ризик передчасних пологів.
Дисплазія шийки матки: чи можна завагітніти?
Якщо ви плануєте вагітність, варто заздалегідь пройти скринінг (огляд та цитологічний мазок). Якщо вже вагітні, у більшості випадків обстеження та лікування дисплазії шийки матки можна безпечно відкласти до післяпологового періоду.
Після лікування дисплазії шийка матки зазвичай зберігає свою функцію, і вагітність настає без труднощів. Лікарі намагаються обирати методи, що максимально зберігають тканини, особливо якщо жінка планує дітей у майбутньому.
Можливі ризики та як їх зменшити
Конусоподібна біопсія (видалення фрагмента шийки матки у формі конуса) може трохи підвищити ризик передчасних пологів, народження дитини з низькою вагою або передчасного розриву плодових оболонок. Ступінь ризику залежить від обсягу видаленої тканини.
У поодиноких випадках після такої процедури шийка може звузитися (стеноз), що ускладнює потрапляння сперматозоїдів у матку. Якщо менструації залишаються регулярними, це свідчить про збережену прохідність. За необхідності шийку можна розширити за допомогою невеликої хірургічної процедури.
Якщо під час вагітності лікар помітить, що шийка починає відкриватися завчасно, він може накласти підтримувальний шов (серкляж), щоб утримати її закритою до безпечного терміну.
LLETZ (петльова електрохірургічна ексцизія) з видаленням невеликого шару тканини (до 10 мм) зазвичай не впливає на перебіг вагітності. Ризики можуть трохи зростати, якщо видалено більший обсяг тканини або процедуру проводили кілька разів.
Лазерна абляція практично не впливає на здатність завагітніти, якщо не виникло дуже рідкісних ускладнень, наприклад, інфекції.
Важливі поради
- Обов’язково повідомте акушер-гінеколога під час вагітності, якщо ви раніше проходили лікування дисплазії шийки матки.
- Якщо видалено понад 10 мм тканини, лікар може періодично перевіряти довжину шийки матки на УЗД, щоб вчасно помітити зміни.
- Ризики для вагітності після лікування дисплазії зазвичай невеликі. Саме лікування є необхідним, щоб запобігти розвитку раку шийки матки. Лікар допоможе вибрати найбільш безпечний та ефективний метод.
Список використаної літератури:
- Cervical Dysplasia | Cleveland Clinic
- Cervical Dysplasia | Yale Medicine
- Mello V, Sundstrom RK. Cervical Intraepithelial Neoplasia. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544371/
- Prendiville W, Sankaranarayanan R. Colposcopy and Treatment of Cervical Precancer. Lyon (FR): International Agency for Research on Cancer; 2017. (IARC Technical Report, No. 45.) Chapter 11., Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568369/
- Pregnancy, cervical screening and abnormal cervical cells | Cancer Research UK