Трахеостомія: показання, протипоказання, етапи підготовки та проведення
Квітень 12, 2022 - читати ≈ 2 хвилин
Автори
Samuel J. Enumah, MD, MBA
Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, U.S.A.
Автори
Stephanie L. Nitzschke, MD
Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, U.S.A.
Зміст
І. Вступ
Трахеостомія – це процедура, яка використовується для забезпечення прохідності дихальних шляхів у пацієнтів з обструкцією на рівні гортані або над нею. Крім того, трахеостомію можна використовувати для підтримки пацієнтів із хронічними респіраторними проблемами або тих, кому потрібна тривала вентиляція.
ІІ. Показання/Протипоказання
Показання
- Потреба в довготривалому доступі до дихальних шляхів у пацієнтів, що потребують штучної вентиляції
- Неконтрольована секреція
- Обструкція дихальних шляхів
Протипоказання
Абсолютні протипоказання
- Відсутні
Відносні протипоказання
- Коагулопатія
ІІІ. Обладнання
- Скальпель
- Шприц 10 мл
- Трахеостомічна трубка
- Розширювач
ІV. Підготовка
- Пацієнт в положенні лежачи
- Асептична підготовка шкіри (наприклад, бетадином)
- Рулон з рушника можна підкласти під плечі, щоб покращити розгинання шиї
V. Етапи
- Розігніть шию.
- Пропальпуйте трахею на два пальця вище над вирізкою грудини (Зобр. 1*).
- Зробіть вертикальний розріз по серединній лінії над трахеєю.
- Встановіть розширювач (або попросіть асистента забезпечити ретракцію й експозицію).
- Розведіть мʼязи вертикально (Зобр. 2*).
- Візуалізуйте трахею.
- Накладіть шов з кожного боку трахеї на рівні третього трахеального кільця.
- Уникайте проколу манжети ендотрахеальної трубки (якщо така присутня).
- Зробіть вертикальний розріз на передній стінці трахеї.
- Використовуйте накладені раніше шви для зтягування під час введення трахеостомічної трубки (Зобр. 3*).
- Роздуйте манжету 10 мл повітря.
- Підтвердіть положення трубки за допомогою пристрою моніторингу вуглекислого газу в кінці видоху.
- Закрийте розріз нейлоновими швами. Закріпіть трахеостомічну трубку на місці за допомогою чотирьох нейлонових швів (по одному в кожному куті).
Шви, накладені на бічні частини трахеї, можуть залишатися на місці протягом кількох днів, щоб допомогти при заміні трубки, якщо вона випаде.
VІ. Ускладнення
- Кровотеча
- Стеноз трахеї або підгортанний стеноз
- Трахеостравохідна нориця
- Нориця трахея–плечоголовний стовбур: уникайте розміщення трахеостомічної трубки занадто низько. При розміщенні занадто близько до плечоголовного стовбуру, у пацієнта може розвинутися норицевий хід між плечоголовним стовбуром і трахеєю. Це може призвести до небезпечної для життя кровотечі та смерті.
- Інтраопераційний опік: під час виконання трахеотомії опустіть частку вдихуваного кисню настільки низько, наскільки можливо, якщо плануєте використовувати коагулятор. Відмова від використання коагулятора знижує ризик опіку під час втручання.
- Зміщення: Необхідно декілька тижнів для формування тракту трахеостомічної трубки. Протягом цього часу, якщо трахеостомічна трубка випаде, її заміна може викликати труднощі. Якщо трубку видалено, пацієнта слід повторно інтубувати через рот.
Список використаної літератури
- Bernstein ML, Wang SC. Chapter 45. Tracheostomy and Emergency Cricothyroidotomy. In: Minter RM, Doherty GM. Eds. Current Procedures: Surgery. Ann Arbor, Michigan. McGraw Hill; 2010.
*Джерело Зображень 1, 2 та 3: Minter RM, Doherty GM: Current Procedure: Surgery. Copyright © The McGraw-Hill companies, Inc. All rights reserved.
