Рак порожнини рота: рекомендації NCCN для пацієнтів

Загальна характеристика раку порожнини рота

Ви дізналися, що у вас рак порожнини рота. Зазвичай у такій ситуації людина відчуває шок і розгубленість. У цьому розділі наведено певну загальну інформацію, яка допоможе вам зрозуміти, що таке рак порожнини рота.

Губи та рот

Перш ніж зрозуміти, що таке рак порожнини рота, корисно знати про губи та ротову порожнину. Ці частини тіла необхідні для розмови та прийому їжі. Губи утримують їжу в роті і допомагають вимовляти слова. У роті їжа починає розщеплюватися для перетравлення організмом. Рот також допомагає вимовляти слова.

Губи

Зовнішня (або суха) поверхня губ схожа на шкіру. Отже, рак зовнішньої поверхні губ лікують як рак шкіри. Такі види раку не розглядаються в цій книзі.

Внутрішня (або волога) поверхня губ схожа на внутрішню частину ваших щік (див. зобр 1). Рак внутрішньої поверхні губ лікують як рак порожнини рота. Лікування цих видів раку розглянуто в цій книзі.

Рот

Рак порожнини рота відноситься до раку ротоглотки. Рак щелепних кісток не відноситься до раку ротоглотки. Рак порожнини рота часто виникає в наведених далі частинах рота.

• Слизова оболонка щік — внутрішня частина щік.
• Діафрагма рота — знаходиться під язиком між зубами.
• Передня частина язика — перші дві третини вашого язика.
• Альвеолярний гребінь — це частина ясен навколо коренів ваших зубів.
• Ретромолярний трикутник — частина ясен, розташована за зубами мудрості.
• Тверде піднебіння — склепіння порожнини рота.

Лімфатичні вузли

У всьому вашому організмі, включно з порожниною рота, є прозора рідина, яка називається лімфою.

Лімфа живить клітини й транспортує воду. Вона також містить клітини крові, які борються з мікроорганізмами. Лімфа відтікає з тканини в судини, які транспортують її в кровотік (див зобр. 2). Під час руху лімфа проходить через невеликі структури, які називаються лімфатичними вузлами. Лімфатичні вузли видаляють мікроорганізми з лімфи.

У мене досі виникають певні проблеми після лікування, але щодня, коли мені доводиться стикатися із ними, є ще одним днем, який я прожив, відчуваючи радість від перебування зі своєю сім’єю.

— Тоні, пацієнт, який переніс рак, що виник 10 років тому; рак язика та мигдаликів IV стадії

Захворювання клітин

Ваш організм складається із трильйонів клітин. Рак — це захворювання клітин. Кожен тип раку названий залежно від клітин, із яких він утворився.

Майже всі види раку порожнини рота є карциномами. Карциноми — це ракові пухлини, які вистилають внутрішню або зовнішню поверхні тіла. Існує кілька типів карциноми порожнини рота. Найпоширенішим типом є плоскоклітинний рак.

Клітини плоского епітелію покривають губи та інші ділянки рота.

Мутації

У клітинах є центр керування, який називається ядром. У ядрі знаходяться хромосоми. Хромосоми — це довгі нитки ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти), які щільно обгорнуті навколо білків. Див. зобр 3 . У ДНК закодовані інструкції для створення нових клітин і контролю за поведінкою клітин. Ці інструкції називаються генами.

У генах можуть відбуватися аномальні зміни, які називаються мутаціями. Деякі типи мутацій, які пов’язані з раком, присутні у всіх клітинах. Інші мутації присутні тільки в ракових клітинах. Мутації змушують ракові клітини вести себе не так, як здорові клітини. Іноді мутації змушують ракові клітини виглядати зовсім не такими, як здорові клітини.

Загроза раку

Якщо є потреба, здорові клітини ростуть, а потім діляться, утворюючи нові клітини. Коли клітини старіють або пошкоджуються, вони гинуть, як показано на зобр. 4. Проте здорові клітини залишаються на місці. Ракові клітини поводяться не так, як здорові клітини. Ракові клітини відрізняються від здорових клітин за трьома ключовими ознаками.

Маса клітин

Ракові клітини утворюють нові клітини, у яких немає нагальної потреби. Вони не гинуть швидко, якщо старіють або пошкоджуються. Із часом ракові клітини утворюють масу, яка називається первинною пухлиною.

Інвазія

Ракові клітини можуть проростати в навколишні тканини. Якщо не лікувати, первинна пухлина може прорости за межі поверхні рота в більш глибокі тканини. Приклади включають вростання в щелепну кістку, шкіру або носові пазухи. Інвазія може викликати біль. Вона також може ускладнювати можливість розмовляти, жувати або смакувати.

Метастази

По-третє, на відміну від здорових клітин, ракові клітини можуть виходити за межі губ та порожнини рота. Цей процес називається метастазуванням.

У цьому процесі ракові клітини відриваються від пухлини та приєднуються до крові або лімфи. Потім ракові клітини переміщуються по кровоносних або лімфатичних судинах до інших місць. Потрапляючи в інші ділянки, ракові клітини можуть утворювати вторинні пухлини. Згодом можуть виникнути серйозні проблеми зі здоров’ям.

Стадії раку

Стадія раку — це оцінка тяжкості раку на основі результатів обстежень. Ваш лікар використовує його для багатьох речей. Наприклад, для оцінки перспективи раку (прогноз). Використовується для планування лікування. Також використовується для дослідження.

Стадіювання раку часто проводиться двічі. Оцінка перед початком будь-якого лікування називається клінічною стадією. Оцінка після операції називається патоморофологічною стадією.

Система стадіювання

Для визначення стадії раку порожнини рота використовується система стадіювання AJCC (American Joint Committee on Cancer – Американський об’єднаний комітет з раку). У цій системі літери T, N і M описують ступінь раку.

Оцінка Т

Показник Т описує ріст первинної пухлини. Є 6 основних оцінок. TX означає, що первинну пухлину не вдалося знайти. Tis означає, що пухлина знаходиться лише у верхньому шарі тканини. Т1 — Т3 описують розмір пухлини. Т4 залежить від розміру або проростання у сусідні структури. Чим серйозніше ріст/ проростання пухлини, тим вище показник Т.

Оцінка N

Оцінка N описує статус ураження раком сусідніх лімфатичних вузлів. Є 5 основних оцінок. NX означає, що неможливо оцінити вузли. N0 означає, що у вузлах пухлини не виявлено. N1 — N3 базуються на:

1. Кількості вузлів, уражених пухлиною;
2. Наявності пухлини з однієї або обох сторін шиї;
3. Розмірі;
4. Проростанні раку через зовнішню стінку вузла.

Чим серйозніше проростання, тим вище показник N.

Оцінка M

Оцінка M показує, чи поширився рак на частини тіла, віддалені від рота та шиї. M0 означає відсутність віддалених метастазів. M1 означає наявність одного або кількох віддалених метастазів. Найчастіше рак порожнини рота поширюється на легені. Він також може поширюватися на кістки та печінку.

Стадії за номерами

Оцінки TNM об’єднуються для визначення стадії раку. Стадії варіюються від стадії 0 до стадії 4. Стадія 4 має підгрупи від A до C. Лікарі вказують ці стадії як стадія 0, стадія I, стадія II, стадія III, стадія IVA, стадія IVB та стадія IVC.

Якщо рак рецидивує або прогресує, стадія залишається незмінною. Прикладом є рак третьої стадії, який рецидивує з розвитком метастазів. Зараз це ще не стадія IVC. Залишається III стадія.

Стадії раку за номерами дуже схожі, але наслідки захворювання відрізняються. При раку порожнини рота багато стадій, включно з IVA та IVB, лікуються для того, щоб вилікувати рак. Для стадії IVC мета лікування— контролювати ріст раку.

Види лікування

У цьому розділі коротко описано лікування раку порожнини рота. Не всі отримують однакове лікування. Ваш лікар підбере для вас лікування на основі обстежень, описаних у частині 2. Варіанти лікування на основі стадії раку обговорюються в частинах 3–5.

Місцева терапія

Місцева терапія спрямована на лікування пухлини, що виникла в обмеженій ділянці. Ця терапія не призначена для лікування поширеного раку. Місцеві методи лікування раку порожнини рота включають хірургічне втручання та променеву терапію.

Операція

Хірургічна операція — це лікування, під час якого видаляють пухлини або цілі органи, уражені раковими клітинами. Це дуже поширений тип лікування раку порожнини рота.

Використовуваний метод залежить від місця та ступеню ракового захворювання. Найчастіше хірурги видаляють ракову пухлину порожнини рота через розріз тканин. Ріжучим пристроєм може бути скальпель, пристрій для каутеризації або лазерний промінь.

Деякі невеликі ракові пухлини порожнини рота можна видалити через відкритий рот. Для видалення ракової пухлини можна використовувати лазери або апарат («робот»). Ці методи мають застосовуватися хірургом із належною підготовкою та досвідом.

Променева терапія

Для променевої терапії раку порожнини рота найчастіше використовують високоенергетичні рентгенівські промені. Рентгенівські промені пошкоджують ДНК в ракових клітинах. Це або вбиває ракові клітини, або зупиняє утворення нових ракових клітин.

Для лікування раку порожнини рота найпоширенішим методом опромінення є EBRT (external beam radiation therapy – зовнішня променева терапія). Великий апарат створює високоенергетичні рентгенівські промені, які використовуються для лікування. Використовуються методи конформного опромінення. Ці методи забезпечують просторову відповідність застосованої дози опромінення до вогнища раку, щоб зберегти здорові тканини. Експерти NCCN рекомендують наведені далі методики.

• 3D-CRT (three-dimensional conformal radiation therapy – тривимірна конформна променева терапія) доставляє рентгенівський промінь, який відповідає формі цільової ділянки.
• IMRT (intensity-modulated radiation therapy – модульована за інтенсивністю променева терапія) дає змогу краще зберегти здорові тканини під час лікування, змінюючи інтенсивність променю.

Системна терапія

Системна терапія — це лікування раку, яке застосовується до всього організму. Лікує рак у порожнині роту або на губах. Також передбачена для лікування раку лімфатичних вузлів і віддалених частин вашого тіла.

У випадку раку порожнини рота системна терапія складається із протипухлинних лікарських засобів. Багато із цих препаратів є рідинами, які повільно вводяться в організм ін’єкційним шляхом. Деякі препарати є таблетками, які необхідно ковтати.

Хіміотерапія

Хіміотерапія діє через зупинку життєвого циклу клітини. У результаті цього ракові клітини втрачають здатність до самовідтворювання. Хіміотерапія також може призвести до самознищення клітин. Цисплатин є широко використовуваним хіміотерапевтичним препаратом для лікування раку порожнини рота. Іноді він використовується з променевою терапією для лікування раку порожнини рота.

Таргетна терапія

У разі лікування раку порожнини рота таргетна терапія зупиняє сигнали росту від структури ракових клітин, що називається EGFR (epidermal growth factor receptor – рецептор епідермального фактора росту). Препарат цетуксимаб зупиняє сигнали від EGFR і дає змогу імунним клітинам знищувати ракові клітини. Він зазвичай використовується з променевою терапією для лікування раку порожнини рота.

Афатиніб також може допомогти в лікуванні раку порожнини рота, зупиняючи сигнали EGFR. Для уточнення інформації щодо цих препаратів потрібні додаткові дослідження.

Імунотерапія

Т-лімфоцити є типом імунних клітин, які можуть вбивати ракові клітини. Вони не здатні атакувати ракові клітини, які мають білок під назвою PD-L1. Пембролізумаб і ніволумаб блокують PD-L1 і дають змогу Т-лімфоцитам атакувати ракові клітини.

Клінічні випробування

Одним із варіантів лікування може бути участь у клінічному випробуванні. Участь у клінічному випробуванні нагально рекомендується. NCCN уважає, що лікування в межах клінічного випробування допоможе вам найефективніше боротися із захворюванням.

У клінічних випробуваннях досліджують перспективні методи обстеження або лікування для людей. Вони дають пацієнтам змогу отримати медичну допомогу, яка інакше була б недоступною для них. Запитайте персонал, який надає вам послуги з лікування, про наявність відкритого клінічного випробування, до якого можна приєднатися.

Підсумки

• Рак порожнини рота включає рак внутрішньої поверхні губи та рак власне порожнини рота.
• Найпоширенішим типом раку порожнини рота є плоскоклітинний рак. Клітини плоского епітелію покривають губи та інші ділянки рота.
• Ракові клітини утворюють пухлину, оскільки процеси росту та вмирання в цих клітинах відбуваються в інший спосіб, ніж у здорових клітинах.
• Рак порожнини рота може поширюватися через лімфу або кров на інші частини тіла.
• Більшість онкологічних захворювань порожнини рота лікуються хірургічним шляхом. Але ви можете отримати інші види лікування, як-от променева терапія або хіміотерапія.
• Клінічні випробування дають людям доступ до нових методів обстеження та лікування, які вони інакше не отримали б.

Більше інформації про рак порожнини рота, методи його лікування та спостереження після лікування Ви можете прочитати в повному тексті рекомендацій для пацієнтів, завантаживши його нижче.