Менеджмент раку підшлункової залози: онкохірург розкрив важливі аспекти
Аденокарцинома підшлункової залози є третьою найбільш частою причиною смертності від раку, а 5-річна виживаність складає всього 10%. Це робить вибір тактики лікування надзвичайно актуальною проблемою, і в рамках онлайн-курсу з хірургії “Principles of Surgery” онкохірург Mass General Brigham Марк Фейрвезер (Mark Fairweather, MD) розкрив найважливіші аспекти цього процесу.
Аденокарцинома — найбільш розповсюджений варіант новоутворення підшлункової залози. Значно рідше зустрічаються новоутворення підшлункових протоків, до яких належать нейроендокринні пухлини: 60-90% з них будуть нефункціональними, а функціональні відключатимуть інсуліноми, гастріноми, глюкагономи, ВІПоми та соматостатиноми.
Факторами ризику аденокарциноми виступає паління, зловживання алкоголем, хронічний панкреатит, зайва вага та певні генні мутації.
Клінічні симптоми включають жовтушність шкірних покривів, абдомінальний біль, біль у попереку, диспепсію, дебют або погіршення вже наявного діабету, ідіопатичний панкератит, стеаторею, анорексію або втрату ваги.
Зазвичай на момент появи клінічних симптомів у половини пацієнтів вже наявне метастатичне ураження інших органів (в 90% випадків це печінка), а третина має локально поширену або нерезектабельну пухлину.
Діагностика проводиться за допомогою КТ з контрастом, іноді МРТ та ПЕТ, а також лабораторними аналізами, включаючи маркери раку. Ендоскопічне УЗД та біопсія також будуть корисними для кращого стадіювання пухлини.
Вибір тактики хірургічного лікування
Рішення про резектабельність пухлини завжди прийматиметься досвідченим хірургом панкреатодуоденальної ділянки. Головним критерієм для визначення резектабельності виступатиме залученість локальних великих судин в пухлинні маси.
- Нерезектабельною локально поширеною вважають пухлину, яка буде залучати верхню брижову артерію або черевний стовбур більше ніж на 180 градусів а також аорту, НПВ.
- Залучення в процес верхньої брижової вени та ворітної вени вимагатиме реконструкції в більш віддалених періодах.
При наявності резектебальної пухлини головки підшлункової залози зазвичай спочатку використовується неоад’ювантна терапія, а вже потім — хірургічне лікування.
Що стосується лікувальної тактики, то варіантом при ураженні головки буде панкреатодуоденектомія з видаленням ДПК, дистальної частини жовчної протоки. При ураженні тіла/хвоста (правої частини) рекомендується дистальна або субтотальна панкреатектомія з спленектомією.
Також існує термін погранично (border-line) резектабельна пухлина. Це означає, що після операції за відсутності преоперативної терапії, ймовірно, буде виявлено позитивні краї.
Більше подробиць щодо менеджменту раку підшлункової залози дізнайтеся у лекції “Management of pancreatic cancer” (Менеджмент раку підшлункової залози).
Лекцію провів Марк Фейрвезер (Mark Fairweather, MD) — онкохірург Mass General Brigham, програмний директор Mass General Brigham/Dana-Farber Complex General Surgical Oncology Fellowship у Harvard Medical School, професор хірургії в Harvard Medical School.
Завантажити HealUA на Android або iOS
