Гінекологічна онкологія: що слід знати про лікування раку яєчників
За походженням усі пухлини яєчника поділяються на пухлини строми статевого тяжа, герміногенних клітин та епітелію поверхні (90% всіх випадків). Про те, як їх стадіюувати та лікувати, в рамках онлайн-курсу з хірургії “Principles of Surgery” від GMKA розповів В’ячеслав Копецький — завідувач відділення хірургії печінки, підшлункової залози та перитонеального карциноматозу Київського обласного онкологічного диспансеру, експерт GMKA з питань медицини та системи охорони здоровʼя України, позаштатний експерт Національної служби здоровʼя України (НСЗУ).
У 90% випадків раку яєчників мова йде про серозну аденокарциному. У більшості пацієнток (77%) захворювання супроводжується неспецифічними абдомінальними скаргами (асиметрія живота, збільшення його розміру, неспецифічні болі). На другому місці (70%) — гастроінтестинальні скарги (зміна характеру стільця, зміна харчової поведінки). 50% пацієнток матимуть загальні симптоми (втрата ваги, слабкість, стомлюваність). Також зустрічаються урогенітальні (зупинка сечі) і тазові симптоми (дискомфорт під час випорожнення або статевого акту).
Для прийняття клінічних рішень важливо знати 2 стадії раку яєчника: локалізовані пухлини і розповсюджені. В обох випадках основним методом лікування буде хірургія.
Органозберігаюча стратегія підходить виключно для локалізованих пухлин. Також при розповсюджених формах майже не застосовується лапароскопічний доступ.
Дуже важливим є протоколювання власної операції з детальним описом розташування первинної пухлини, а також місць, де її вона могла бути залишена через певні труднощі.
В контексті цієї патології є сенс розглядати ризик-редукуючі операції. Зокрема це стосується пацієнток зі спадковим синдромом, яким пропонується видалення яєчників з матковими трубами для попередження розвитку раку. Це важливо, оскільки у пацієнток із BRСА-мутацією при наявності раку молочної залози ризик новоутворення яєчника до 70 років складатиме 70%.
Що стосується розповсюдженого раку яєчників, то для досягнення найкращих результатів виживання необхідна повна циторедукція вогнищ із агресивною тактикою. Оскільки майже у 80% випадків у процес буде залучений верхній поверх черевної порожнини, то операція буде включати омент-, сплен-, перитонеум- з обох куполів діафрагми, холецист-, дистальну колектомію, дистальну резекцію шлунку та зданю екзентерацію таза.
Що стосується консервативного лікування, то кількість хіміотерапій перед операцію прогресивно знижує виживаність. На жаль скринінгових програм наразі не розроблено, тому потрібно зберігати високий рівень настороженості при неспецифічних симптомах.
Дізнайтеся більше деталей у лекції “Gynecologic oncology” (Гінекологічна онкологія).
Завантажити HealUA на Android або iOS
