AHA та ACC оприлюднили нові клінічні настанови з лікування артеріальної гіпертензії 2025 року: що змінилося
American Heart Association (AHA) та American College of Cardiology (ACC) оприлюднили нові клінічні настанови щодо профілактики, діагностики та ведення гіпертензії у дорослих. Документ замінює рекомендації 2017 року та опублікований у журналах Circulation, Hypertension та Journal of the American College of Cardiology.
Нові рекомендації відображають кілька суттєвих змін із 2017 року, зокрема використання калькулятора ризику AHA PREVENT™ для оцінки ризику серцево-судинних захворювань. Також надано оновлені вказівки щодо медикаментозної терапії, включно з раннім лікуванням підвищеного артеріального тиску для зниження ризику деменції; застосування нових препаратів, зокрема GLP-1 для деяких пацієнтів із гіпертонією та надмірною вагою чи ожирінням; а також рекомендації щодо ведення підвищеного артеріального тиску до, під час та після вагітності.
«Оновлені рекомендації створені для підтримки медичних працівників — від сімейних лікарів до вузьких спеціалістів — у діагностиці та лікуванні пацієнтів із гіпертонією. Водночас вони надають пацієнтам практичні інструменти для індивідуального контролю тиску — завдяки змінам способу життя та медикаментам», — йдеться у пресрелізі AHA.
Підвищений артеріальний тиск (у тому числі гіпертонія 1-ї та 2-ї стадії) вражає майже половину (46,7%) дорослого населення США, є провідною причиною смерті в США та у світі. Критерії визначення АТ залишаються такими ж, як у рекомендаціях 2017 року:
- Нормальний тиск: систолічний <120 мм рт. ст. і діастолічний <80 мм рт. ст.
- Підвищений тиск: систолічний 120–129 мм рт. ст. і діастолічний <80 мм рт. ст.
- Гіпертонія 1-ї стадії: систолічний 130–139 мм рт. ст. або діастолічний 80–89 мм рт. ст.
- Гіпертонія 2-ї стадії: систолічний ≥140 мм рт. ст. або діастолічний ≥90 мм рт. ст.
Важливість здорового способу життя
Рекомендації підтверджують ключову роль здорового способу життя у профілактиці та лікуванні високого тиску та закликають лікарів допомагати пацієнтам встановлювати реалістичні цілі. “Life’s Essential 8” — вісім основних показників здоров’я від American Heart Association. Вони залишаються першою лінією лікування для всіх дорослих.
Основні поради:
- обмеження споживання натрію <2300 мг/добу, поступове зменшення до оптимальних 1500 мг/добу;
- бажано утримуватися від алкоголю, або максимум 2 порції/добу для чоловіків і 1 — для жінок;
- контроль стресу завдяки фізичним вправам, медитації, дихальним технікам чи йозі;
підтримка здорової маси тіла (мінус щонайменше 5% для людей із надмірною вагою чи ожирінням); - дотримання здорової дієти, наприклад DASH (зниження натрію, багато овочів, фруктів, цільнозернових, бобових, горіхів, насіння, нежирних молочних продуктів; нежирне м’ясо, риба);
- фізична активність — 75–150 хв/тиждень (аеробні навантаження та/або силові вправи);
- моніторинг артеріального тиску вдома для підтвердження діагнозу та відстеження динаміки.
Новий калькулятор ризику та раннє втручання
Використання калькулятора PREVENT™ (розробка 2023 року) вперше пропонується для оцінки ризику інфаркту, інсульту чи серцевої недостатності протягом 10 і 30 років. Він враховує вік, стать, тиск, холестерин, інші показники, а також поштовий індекс як індикатор соціальних факторів здоров’я. Це перший калькулятор, що поєднує оцінку серцево-судинного, ниркового та метаболічного здоров’я.
Усім пацієнтам з гіпертонією рекомендовано проходити тест на співвідношення альбумін/креатинін у сечі для оцінки функції нирок. Також розширено показання для тесту альдостерон-ренінове співвідношення як скринінгу первинного альдостеронізму (зокрема для людей з апное сну та гіпертонією 2-ї стадії).
Зв’язок високого тиску з когнітивними порушеннями
Гіпертонія може пошкоджувати дрібні судини мозку, що призводить до проблем із пам’яттю та деменції. Нові рекомендації включають раннє лікування з цільовим рівнем систолічного тиску <130 мм рт. ст., щоб запобігти когнітивним розладам.
Персоналізоване медикаментозне лікування
У багатьох людей із підвищеним артеріальним тиском, особливо у тих, хто має цукровий діабет 2-го типу, ожиріння або захворювання нирок, для досягнення цільових показників нижче 130/80 мм рт. ст. може знадобитися більше ніж один препарат. Нові рекомендації наголошують на кількох класах ліків, які можуть застосовуватися для початку лікування:
- інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ);
- блокатори рецепторів до ангіотензину ІІ (БРА);
- дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів тривалої дії;
- тіазидоподібні діуретики.
Якщо після прийому одного препарату тиск залишається підвищеним, лікар може індивідуалізувати терапію — збільшити дозу або додати засіб з іншого класу.
Рекомендації також зберігають підхід до початку лікування одразу з двох препаратів — бажано в одній комбінованій таблетці — для людей із рівнем АТ 140/90 мм рт. ст. і вище (гіпертонія 2-ї стадії). Крім того, зазначається можливість додавання новітніх препаратів, таких як GLP-1, для деяких пацієнтів із підвищеним тиском та надмірною вагою чи ожирінням.
Гіпертонія та вагітність
Підвищений артеріальний тиск під час вагітності може мати тривалі наслідки для здоров’я матері, включаючи підвищений ризик розвитку гіпертонії та серцево-судинних захворювань у майбутньому. Без лікування високий тиск у період вагітності може призвести до серйозних ускладнень, таких як прееклампсія, еклампсія, інсульт, ураження нирок та/або передчасні пологи. Жінкам із високим тиском, які планують вагітність або вже вагітні, слід рекомендувати розглянути потенційні переваги застосування низьких доз аспірину (81 мг/добу) для зниження ризику прееклампсії.
Для вагітних жінок із хронічною гіпертонією (підвищений тиск, який існував до вагітності або був діагностований до 20-го тижня), нові рекомендації радять починати лікування певними препаратами, коли систолічний тиск сягає 140 мм рт. ст. і вище та/або діастолічний — 90 мм рт. ст. і вище.
Крім того, особливо важливим є післяпологовий догляд, оскільки підвищений тиск може зберігатися або вперше з’являтися після пологів. Рекомендації закликають до продовження моніторингу артеріального тиску та своєчасного лікування у післяпологовий період для запобігання ускладненням. Пацієнткам із гіпертонією, пов’язаною з вагітністю в анамнезі, рекомендується вимірювати тиск щонайменше один раз на рік.
«Важливо, щоб люди знали про рекомендовані цільові показники артеріального тиску та розуміли, як здоровий спосіб життя і правильне застосування ліків можуть допомогти досягти та підтримувати оптимальний рівень тиску. Профілактика, раннє виявлення і контроль гіпертонії мають вирішальне значення для довготривалого здоров’я серця і мозку, що означає довше й здоровіше життя», — зазначив Daniel W. Jones, M.D., FAHA, голова комітету з написання рекомендацій, декан і почесний професор University of Mississippi School of Medicine.
| Нові рекомендації підготував волонтерський комітет від імені American Heart Association та American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines у співпраці та за підтримки: American Academy of Physician Associates, American Association of Nurse Practitioners, American College of Clinical Pharmacy, American College of Preventive Medicine, American Geriatrics Society, American Medical Association, American Society of Preventive Cardiology, Association of Black Cardiologists, National Medical Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association та Society of General Internal Medicine. |
Джерела:
- New high blood pressure guideline emphasizes prevention, early treatment to reduce CVD risk | American Heart Association