Накладання турнікета: послідовні кроки та вимоги

Медицина невідкладних станів

Автори

Дмитро Андрощук

Автор/-ка

Червень 12, 2024

≈5 хв

Правила накладання кровоспинного джгута-турнікета

Накладання турнікета — найефективніша дія для зупинки масивної кровотечі з кінцівки. Мова не лише про домедичну допомогу на полі бою, але й про порятунок цивільних у надзвичайних ситуаціях, таких як ДТП, стихійні лиха чи катастрофи.

Оскільки смерть внаслідок кровотечі після серйозного поранення може настати всього за 3-5 хвилин, слід знати, що таке турнікет, як його застосовувати і які дії допоможуть постраждалому дочекатись медичної допомоги.

Що таке турнікет

Турнікет — це пристрій, який накладають на поранену кінцівку, щоб за допомогою сильного циркулярного тиску зупинити кровотік та запобігти фатальній крововтраті. Він складається з ременя зі стропою всередині та механізму, який змушує затягуватись цю стропу (вороток або храпова затяжка). Колись для цього використовували палиці та мотузки, гумові трубки і смужки, але сьогодні найпопулярніший вибір — сучасні комерційні турнікети вороткового типу, які пройшли сертифікацію, ефективно зупиняють артеріальний кровотік, можуть накладатися однією або двома руками.

Існують також спеціалізовані турнікети для зупинки кровотечі в області паху та пахв, де неможливо накласти джгут, але в цій статті ми зупинимося на турнікетах для кінцівок. Дослідження підтверджують, що їхнє застосування має беззаперечні переваги для порятунку життя при важких травмах кінцівок.

Алгоритм накладання кровоспинного джгута-турнікета

Хоча механізм накладання турнікетів може різнитися залежно від їх типу (деякі мають вороток, інші — храповий механізм тощо), загальні правила чіткі та незмінні. Простий алгоритм накладання кровоспинного джгута-турнікета для цивільних пропонує Міністерство національної безпеки США:

Оголіть рану, здійсніть на неї прямий тиск за допомогою рук, пальців, марлі або чистої тканини, щоб уповільнити кровотечу. Якщо притискання не допомогло, потрібно накласти турнікет.
Накладіть турнікет високо і туго, не менше ніж на 5-7 см вище від рани, якщо її видно. Якщо рану не видно, турнікет накладають максимально високо поверх одягу.
Розмістіть турнікет в призначених для цього ділянках, не накладайте його на суглоб (лікоть, коліно, зап’ястя, щиколотку).
Затягніть турнікет туго довкола кінцівки.
Використовуйте вороток, щоб створити тиск турнікета достатній, щоб зупинити кровотечу.
Закріпіть вороток.
Занотуйте час накладання турнікета.

Накладання турнікета максимально високо

За словами кардіоторакального хірурга Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School Сергія Мельничука, оптимально накладати турнікет безпосередньо на шкіру на 5-7 см вище рани. Але в екстрених і бойових умовах, коли немає можливості і часу зрізати одяг і знайти рану, допускається накладання турнікета максимально високо і туго поверх одягу. Пізніше, коли навколишні умови стануть безпечнішими та буде змога оглянути рану, турнікет можна буде переставити безпосередньо на шкіру, вище рани.

Створення достатнього тиску для припинення кровотечі

Навіть якщо виконані всі правила накладання джгута, в деяких випадках, з огляду на різну фізіологію та обʼєм кінцівки, одного турнікета може бути недостатньо для зупинки кровотечі. Якщо кров продовжує витікати з рани, рекомендується накласти другий турнікет над першим, максимально близько до нього.

Біль під час накладання турнікета

За словами хірургині Brigham and Women’s Hospital Нелі Мельничук, правильно накладений турнікет викликає сильний біль. Про це необхідно повідомити постраждалого. “Біль не означає, що джгут накладений неправильно, і не варто знімати його тільки від болю”, — попередила лікарка.

Ознаки правильного застосування джгута

Зрозуміти, що турнікет накладений правильно, можна по трьом ознакам. Головна з них — зупинка кровотечі. Також слід перевірити пульс і стан шкіри нижче джгута. Якщо пульс не пальпується, а шкіра бліда — це вказує на ефективне застосування турнікета.

Важливо: Контролюйте колір шкіри та відсутність пульсації, щоб турнікет був ефективним. Інколи його варто дотягнути, якщо кровотеча відновилась після переміщення постраждалого.

Час застосування турнікета

Безперервне застосування турнікета довше 2 год може призвести до пошкодження нервів, м’язів, судин і некрозу шкіри. Оскільки вже за 6 годин пошкодження м’язів завершується, ймовірно, знадобиться ампутація кінцівки. Комітет з тактичної допомоги потерпілим (CoTCCC, США) рекомендує не знімати джгути, які залишаються на місці понад шість годин, якщо пацієнт не перебуває під ретельним лікарським спостереженням.

Загалом дослідження максимальної тривалості використання джгута до появи невідворотних ускладнень показали, що турнікет може безпечно залишатися на кінцівці протягом 2 годин. Після цього ризик пошкоджень зростає.

В цілому важливо памʼятати, що накладання турнікета — це невідкладна міра, від якої потрібно якомога раніше відмовитися на користь інших методів зупинки кровотечі, таких, як туга тампонада рани та тиснуча повʼязка. Нехтування цими правилами може призвести до втрати кінцівки.

Перевірка свідомості потерпілого

Якщо людина у свідомості, заспокойте її, покладіть і огляньте, щоб знайти джерело кровотечі і зупинити її. Якщо людина знаходиться без свідомості, окрім зупинки кровотечі і накладання турнікета їй може знадобитися додаткова домедична допомога, наприклад, забезпечення прохідності дихальних шляхів чи невідкладні реанімаційні дії.

Що не можна робити

Щоб домедична допомога була ефективною і не завдала шкоди, існують поширені помилки, яких варто уникати при використанні турнікета.

При ознаках критичної кровотечі використовувати турнікет як тимчасовий невідкладний засіб потрібно завжди. Турнікет накладають лише в екстрених ситуаціях, коли прямий тиск на рану не може зупинити кровотечу, або в тактичних умовах, коли надати іншу допомогу пораненому неможливо.
Не можна залишати турнікет недостатньо затягнутим: недотягнутий турнікет перекриє відтік крові, чим лише посилить кровотечу (по принципу венозного джгута, коли ви здаєте кров).
В умовах міста, де потерпілий потрапить у лікарню до 2-х годин часу, не можна послабляти чи знімати джгут самостійно, без контролю лікаря. Інакше кровотеча може відновитися, що призведе до шоку та потенційної смерті від втрати крові.
Не можна використовувати неякісні та несертифіковані турнікети, адже вони можуть не спрацювати.

Висновки

Використання кровоспинного джгута-турнікета може врятувати життя при масивній кровотечі з кінцівки. Проте для того, щоб не завдати пораненому шкоди, турнікет слід застосовувати правильно. Для цього необхідні не лише теоретичні знання, але й регулярні тренування, щоб навички накладання турнікета були доведені до автоматизму.

Відмовлятися від накладання турнікета через страх ампутації недоцільно, оскільки масивна кровотеча може призвести до смерті всього за 3 хвилини. Застосування турнікета в умовах міста (протягом 2 годин) вважається безпечним і має незначний ризик пошкодження м’язів, судин та нервів, тому ця навичка повинна бути опанована всіма на практичному тренінгу з домедичної допомоги.