Меланома: королева онкології чи переможений ворог?
Автори
Меланома – це дуже агресивне злоякісне новоутворення шкіри. Проте меланома також може знаходитись в незвичних місцях (в оці, на слизовій рота, шлунково-кишкового тракту, під нігтем і навіть у внутрішньому вусі).
Вона є одним з найбільш небезпечних видів раку через раннє метастазування (поширення на інші ділянки тіла), тому можна почути, що меланому називають королевою онкології.
Меланома походить з пігментних клітин шкіри (меланоцитів). Меланоцити – це клітини, що продукують меланін. Меланін надає шкірі колір, а також захищає від пошкодження ультрафіолетом.
Під дією низки факторів, меланоцити можуть ставати злоякісними та неконтрольовано ділитись.
І чому виникає меланома
Не існує однозначної відповіді на це питання, але є ряд факторів ризику для розвитку меланоми:
- Світла шкіра
- Вік (чим старша людина, тим більший ризик виникнення меланоми)
- Сонячні опіки (навіть наявність одного сонячного опіку протягом життя вже підвищує ризик меланоми, а 5 опіків протягом життя підвищують ризик вдвічі)
- Ультрафіолетове випромінення (як сонячні промені, так і штучне випромінення в соляріях)
- Наявність великої кількості родимок (більше 50-ти) або наявність атипових родимок (синдром диспластичних невусів)
- Генетична схильність (важливо знати чи були у ваших родичів онкологічні захворювання)
- Ослаблена імунна система (імуносупресивна терапія після трансплантації органів чи СНІД)
Найбільшу увагу приділяйте такому фактору ризику, як ультрафіолетове випромінювання, оскільки від його впливу ми можемо захистити шкіру.
Незважаючи на те, що значна частка меланом пов’язана з ультрафіолетом, меланоми можуть виникати в місцях, які не піддаються впливу сонця.
Види меланоми
Є 4 основні види меланом:
1. Поверхнева меланома виглядає як плоске пігментоване новоутворення. Найчастіше зустрічається саме цей варіант. Для цього виду характерний горизонтальний ріст (меланома збільшується в ширину). Це більш сприятливий варіант перебігу захворювання.
3. Вузлова меланома виглядає як пігментований вузлик. Наступний найбільш частий варіант перебігу. Вона росте вертикально, тобто в глибину, тому має менш сприятливий прогноз.
Є випадки, коли така меланома є безпігментною, і виглядає просто як тілесний або рожевий вузлик.
3. Лентіго малігна меланома зазвичай локалізується на обличчі. Виникає в людей похилого віку, які часто піддавались впливу сонячних променів. Зазвичай спочатку виникає лентіго малігна (гіперпігментація на обличчі), яка потім перетворюється в меланому. Характерний дуже повільний горизонтальний ріст. Має найсприятливіший прогноз.
Тому варто це враховувати та при видаленні будь-якого новоутворення шкіри виконувати гістологічне дослідження.
4. Акральна меланома розташована на кінцівках: долонях або стопах. Важливо відрізняти акральний невус (родимка на долонях та стопах) та меланому та при мінімальних сумнівах виконувати біопсію.
Також існують рідкісні види меланом: піднігтьова, меланома райдужної оболонки, меланома невідомої локалізації, меланома на слизових оболонках.
Меланома невідомої локалізації – це дуже рідкісна ситуація, коли виявляють метастази меланоми в різних органах, проте саму первинну пухлину так і не знаходять.
Коли варто звернутись до лікаря?
У більшості випадків меланома розвивається НЕ з вже наявних родимок (невусів), а на раніше чистій шкірі. Більшість родимок у людей з’являється ще в дитинстві, але нові можуть з’являтись до 40 років. Якщо у Вас з’явились нові родимки після цього віку, зверніть увагу лікаря на це. Також з віком родимки можуть змінюватись і навіть зникати.
Важливо! Нове утворення на гомілках у жінок, а у чоловіків на тулубі повинно викликати підозру.
Тому дуже важливо регулярно обстежувати шкіру, як самостійно, так і на прийомі у лікаря.
Існує алгоритм за допомогою якого можна оцінити родимку на предмет злоякісності.
Це алгоритм «ABCDE», або «АКОРД».
Це алгоритм «ABCDE», або «АКОРД».
- А – асиметрія (родимка несиметрична)
- К – край (краї родимки нерівні або нечіткі)
- О – окрас (родимка має декілька кольорів)
- Р – розмір (більше 6 мм)
- Д – динаміка (збільшується у розмірах)
Якщо ви виявили подібні зміни родимок, необхідно звернутись до лікаря.
Як лікар буде діагностувати меланому?
Лікар огляне всю вашу шкіру і всі новоутворення, що на ній є.
Все більшої популярності набирає використання дерматоскопа (спеціальний прилад, що містить особливу лінзу та поляризоване освітлення), щоб розглянути родимку більш детально. Це дозволяє виявити меланому на ранніх стадіях, коли ще неможливо помітити зміни лише при огляді неозброєним оком.
Якщо в лікаря виникають підозри, що новоутворення може бути злоякісним, лікар виконає біопсію.
Що таке біопсія та як її роблять?
меланома– це маленька операція, при якій видаляють шматочок органу (в даному випадку шкіри) і дуже детально досліджують під мікроскопом. Є декілька способів як взяти частинку шкіри на біопсію. Біопсія може бути ексцизійною, панч-біопсія, а також шейв-біопсія.
При панч-біопсії шкіри використовують спеціальний інструмент – панч. Панч – це лезо циліндричної форми, за допомогою якого можна взяти на біопсію круглий шматочок шкіри. При цьому виді біопсії можна взяти шматочок шкіри на більшу глибину.
Шейв-біопсія виконується за допомогою леза. Зазвичай її використовують для більш поверхневих плоских утворень.
Ексцизійна біопсія – це висічення новоутворення шкіри з тканиною, що його оточує.
Що робити, якщо біопсія підтверджує меланому?
За результатами біопсії буде зрозуміло наскільки глибоко в шкірі розташована меланома і вже залежно від цього буде підбиратися лікування. При різній глибині меланоми рекомендовані різні відступи при висіченні, тому може знадобитись повторне висічення.
Якщо необхідно лікар призначить біопсію лімфатичних вузлів.
Також лікар призначає КТ/МРТ або ПЕТ-КТ, щоб перевірити чи не розповсюдилась меланома на інші ділянки тіла. КТ зазвичай робиться з внутрішньовенним контрастуванням, тому попередьте лікаря, якщо у Вас раніше були алергічні реакції на контраст.
Якщо хірургічного лікування недостатньо і необхідне додаткове лікування препаратами, тоді також проводять імуногістохімію для визначення мутацій. Найчастіші – це BRAF та PD-L1.
Імуногістохімія – це сучасний метод діагностики, який проводять після дослідження матеріалу під мікроскопом. До гістологічного матеріалу додають реактив і він допомагає виявити наявність чи відсутність в тканині певних білків. Це дуже важливо для вибору таргетної або імунотерапії.
Як лікується меланома?
Існує багато варіантів лікування меланоми – це імуно-, таргетна терапія, хіміотерапія, променева терапія та хірургічне лікування. Кожний з цих методів буде ефективним в конкретній ситуації.
Після виконання біопсії стане відомо наскільки глибоко в шкірі знаходиться пухлина.
Якщо товщина меланоми менше 0,8 мм та відсутнє виразкування – то достатньо лише хірургічного лікування. Хірург виконує широке висічення пухлини. Це означає, що треба зробити відступи від пухлини і видалити частину здорової шкіри. Така тактика зменшує ризик рецидиву.
Видалення пухлини можна проводити під місцевою анестезією або під загальною в залежності від ситуації.
Якщо пухлина глибиною 1мм або 0,8 мм з виразкуванням, то лікарю треба вирішити чи необхідна біопсія сторожового лімфовузла. Рішення це приймається індивідуально для кожного пацієнта.
Сторожовий лімфатичний вузол – це вузол, в який першим попадають метастази. Тобто, якщо він неуражений, то метастазування відсутнє. Це допомагає уникнути великих операцій з видалення лімфатичних вузлів і уникнути ускладнень.
Якщо пухлина глибша 1 мм, то біопсія сторожового лімфатичного вузла виконується всім пацієнтам. Також висічення меланоми виконується з більшими відступами.
Якщо в результаті біопсії виявляється, що сторожовий лімфатичний вузол уражений, то проводиться лімфодисекція (видалення) певної групи лімфатичних вузлів.
Існує варіант хірургічного лікування шкіри по Мосу. При такому видаленні пухлину зрізають пошарово і кожен шар досліджують під мікроскопом. Це продовжують поки не зроблять зріз, що не матиме злоякісних клітин.
Якщо лімфатичні вузли уражені або є метастази в інші органи після хірургічного лікування буде призначене додатково медикаментозне лікування. Як медикаментозне лікування призначається таргетна та імунотерапія.
Таргетна терапія – це терапія, яка використовує препарати, що прицільно вбивають саме ракові клітини. На відміну від хіміотерапії, таргетна терапія впливає лише на злоякісні клітини, завдаючи мінімальної шкоди всьому організму.
Імунотерапія – це терапія, яка використовує препарати, що впливають на імунну систему таким чином, що вона починає вбивати ракові клітини.
Хіміотерапія не дає значного ефекту при лікуванні меланом. Проте є варіант використання локальної хіміотерапії: гіпертермічна ізольована перфузія кінцівки. В даному випадку на кінцівку накладається турнікет і хіміопрепарат, що вводиться у кінцівку тоді не поширюється кровотоком по всьому тілу.
Для цього методу необхідне використання апарату екстракорпорального кровообігу (цей апарат перекачує кров поза тілом пацієнта, венозна кров проходить через апарат та насичується киснем і вже насичена киснем кров надходить в тіло пацієнта).
Променева терапія використовується для локального лікування меланом найчастіше як паліативна допомога.
Інколи лікарі виявляють метастаз меланоми, проте місцезнаходження первинної пухлини залишається невідомим, тому такі випадки лікуються як метастатична меланома.
То якщо мені видалили поверхневу меланому, я повністю вилікуваний?
Так, проте необхідно регулярно перевіряти шкіру на наявність нових новоутворень. Необхідно також пам’ятати, що в анамнезі вже є меланома та у вас підвищений ризик виникнення нових злоякісних новоутворень шкіри.
Сучасний розвиток медицини тепер дає можливість діагностувати меланому своєчасно, коли достатньо лише хірургічного видалення.
Як уникнути меланоми
Немає чітких рекомендацій як уникнути цього захворювання, проте можна зменшити ризик захворіти. Необхідно уникати впливу ультрафіолетового випромінювання. Для цього варто захищати шкіру за допомогою звичайного одягу та наносити SPF-крем на непокриту шкіру. За можливості бажано уникати сонячних променів після 10 ранку та до 4 вечора.
Існує таке поняття як ультрафіолетовий індекс (одиниця виміру рівня ультрафіолетового випромінювання в сонячних променях). Його можна дізнаватись самостійно або за допомогою смартфона, або при перегляді прогнозу погоди. Якщо цей індекс від 0 до 2, Ви можете безпечно перебувати на сонці. Але якщо вище, то необхідно використовувати SPF-крем та обмежувати перебування на сонці.
Також зменшується ризик меланоми при нормалізації ваги та припиненні куріння.
Джерела
- ESMO: Clinical Practice Guidelines – Cutaneous Melanoma
https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/melanoma/cutaneous-melanoma - NCI: Skin Cancer (Including Melanoma)—Patient Version
https://www.cancer.gov/types/skin - NCCN: guidelines for patients – melanoma
https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/melanoma-patient.pdf - Meyo clinic: melanoma for patients
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884