fbpx

UK

Головна > Для медиків / Невідкладна хірургія > Конікотомія (крікотіроїдотомія): показання, протипоказання, етапи підготовки та проведення

Конікотомія (крікотіроїдотомія): показання, протипоказання, етапи підготовки та проведення

Квітень 12, 2022 - читати ≈ 4 хвилин

Поділитися

Автори

Samuel J. Enumah, MD, MBA

Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, U.S.A.

Автори

Stephanie L. Nitzschke, MD

Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, U.S.A.

Зміст

І. Вступ

Конікотомія – це рятівна процедура, яка може бути виконана для забезпечення остаточної прохідності дихальних шляхів у ситуаціях, коли інтубація неможлива або медичний працівник не може її виконати.

Конікотомія не вимагає великої кількості інструментів, але знання орієнтирів на шиї є надзвичайно важливим. Хоча конікотомія не є рутинною процедурою, володіння нею може допомогти медичним працівникам забезпечити прохідність дихальних шляхів у найскладніших ситуаціях.

Метою процедури є забезпечення прохідності дихальних шляхів через перстнещитовидну мембрану.

Перстнещитовидна мембрана обмежена зверху щитовидним хрящем, знизу — перстневидним хрящем, а збоку — перстнещитовидними м’язами. Вертикальний розріз шкіри дозволяє медичному працівнику, за необхідності, розширити розріз у верхній або нижній частині, якщо перший розріз не забезпечує належної візуалізації. Оскільки передні яремні вени розташовані латеральніше від серединної лінії та мають вертикальний напрямок, вертикальний розріз шкіри дозволяє уникнути кровотечі.

ІІ. Показання/Протипоказання

Показання

  • Масивна травма ротової порожнини/обличчя
  • Набряк ротової порожнини або обличчя
  • Інгаляційна травма, що спричинила опік
  • Складна анатомія та неможливість виконання інтубації
  • Обструкція верхніх дихальних шляхів

Протипоказання

Абсолютні протипоказання

  • У дорослих відсутні

Відносні протипоказання

  • Відомий або підозрюваний розрив трахеї
  • Перелом гортані
  • Порушення сполучення трахея-гортань
  • Діти до десяти років. Процедурою вибору є голкова конікотомія із високочастотною вентиляцією, але при необхідності можна виконати хірургічну конікотомію

ІІІ. Обладнання

  • Скальпель
  • Шприц 10 мл
  • Трахеостомічна трубка (якщо використовується трахеостомічна трубка Shiley не перевищуйте розмір 6 (зовнішній діаметр 9,4 мм)).

Також можна використовувати ендотрахеальну трубку 6-0. Більші розміри трубки пов’язані з підвищеною частотою підгортанного стенозу.

ІV. Підготовка

  • Пацієнт в положенні лежачи
  • Асептична підготовка шкіри
  • Медичний працівник розташовується справа від пацієнта, якщо він правша
  • Позначте щитоподібний хрящ (який знаходиться зверху) і виїмку грудини (що знаходиться нижче)

V. Етапи

  1. Розігніть шию.
  2. Першим і третім пальцями недомінуючої руки пропальпуйте і утримуйте щитоподібний хрящ. Другим пальцем пропальпуйте перстнещитовидну мембрану.
  3. Якщо дозволяє час і пацієнт знаходиться в свідомості, виконайте місцеву анестезію в підшкірну клітковину в ділянці майбутнього розрізу. Якщо пацієнт непритомний або немає часу чи ресурсів, перейдіть до кроку 4.
  4. Зробіть 4-сантиметровий вертикальний розріз шкіри над перстнещитоподібною мембраною (Зобр. 1).
    • Потенційна помилка: у стресових ситуаціях легко сплутати щитоподібний хрящ з перстневидним хрящем і зробити розріз занадто високо. Розгинання шиї по можливості допомагає уникнути цього ускладнення
    • Потенційна помилка: вкрай важливо залишатися на серединній лінії. Якщо змічтитися в бік, є ризик зачепити критичні структури, які можуть спричинити значну кровотечу та зробити процедуру неможливою.
    • Потенційна помилка: розріз може бути зроблений занадто низько – ви розсічете щитовидну/м’язову тканину. Над перстневидним хрящем є лише шкіра та м’які тканини.

      Зобр. 1. Джерело: Minter RM, Doherty GM: Current Procedure: Surgery. Copyright © The McGraw-Hill companies, Inc. All rights reserved.

  1. Скористайтеся пальцем/затискачем, щоб пройти крізь підшкірно-жирову клітковину та пропальпувати перстнещитовидну мембрану.
  2. Зробіть 1-сантиметровий горизонтальний розріз на перстнещитовидній мембрані.
  3. Використовуйте задній кінець (тупий кінець) скальпеля/затискача, щоб розширити отвір.
  4. Введіть трахеостомічну (або ендотрахеальну) трубку, поки манжета не сховається за межами перстнещитовидної мембрани (Зобр. 2).
    • Потенційна помилка: якщо ви використовуєте ендотрахеальну трубку, будьте обережні, не вставляйте трубку занадто далеко – є ризик завести її до правого головного бронху, що призведе до підвищення пікового тиску та однолегеневої вентиляції.

      Зобр. 2. Джерело: Minter RM, Doherty GM: Current Procedure: Surgery. Copyright © The McGraw-Hill companies, Inc. All rights reserved.

  1. Роздуйте манжету 10 мл повітря.
  2. Під’єднайте трубку до апарату ШВЛ або мішка Амбу.
  3. Проведіть аускультацію на симетричність дихання.
  4. Впевніться в наявності вуглекислого газу наприкінці виходу у вигляді капнографічної кривої або за допомогою колориметричного методу (за наявності).
  5. Зафіксуйте трубку за допомогою швів або трахеальної повʼяки.

VІ. Ускладнення

  • Помилка встановлення
  • Кровотеча
  • Пошкодження задньої стінки трахеї, стравоходу або щитовидної залози
  • Трахеостравохідна фістула, підгортанний стеноз, трахеомаляція

Помилка встановлення:
Методом вибору для підтвердження положення трубки є моніторинг вуглекислого газу в кінці видоху. Якщо трубка розташована не в дихальних шляхах, продовжуйте насичувати пацієнта киснем і повторно пальпувати щитовидний хрящ і перстневидний хрящ, щоб визначити перстневидну мембрану. При необхідності можна провести екстрену трахеостомію через друге кільце трахеї, яке нижче від перстневидного хряща.

Кровотеча:
З цим можна зіткнутися під час екстренного виконання процедури. Важливо пам’ятати, що першочерговим завданням є забезпечення прохідності дихальних шляхів. Вертикальний розріз шкіри повинен допомогти уникнути будь-яких значних пошкоджень кровоносних судин. Тиск (тампонування) можна використовувати для уповільнення або зупинки кровотечі під час процедури.

Пошкодження навколишніх тканин:
Виконуючи горизонтальний розріз перстнещитовидної мембрани, уникайте надто глибокого введення скальпеля, оскільки це може призвести до травми задньої частини трахеї або стравоходу. Ці ушкодження можуть призвести до ускладнень, включаючи виникнення трахеостравохідної фістули.

Тривале застосування конікотомії може призвести до стенозу. Пацієнти, яким виконали цю процедуру, повинні протягом наступних кількох днів отримати планову трахеостомію.

Список використаної літератури:

  • Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET), 2nd edition: Chapter 6, Surgical Airway: Cricothyroidotomy. The Committee on Trauma. American College of Surgeons. 2020.
  • Bernstein ML, Wang SC. Chapter 45. Tracheostomy and Emergency Cricothyroidotomy. In: Minter RM, Doherty GM. Eds. Current Procedures: Surgery. Ann Arbor, Michigan. McGraw Hill; 2010.
  • Nickson, Chris. Surgical Cricothyroidotomy. Life in the Fastlane. Available from: https://litfl.com/surgical-cricothyroidotomy. Accessed 10 March 2022.
 

 

Версія для людей з вадами зору

error: Content is protected !!