Зведені дані щодо прийому медикаментів у периопераційний період

Внутрішня медицина

Хірургія

Автори

Серпень 26, 2025

≈34 хв

Читати англійською

Вступ до довідника

Існує небагато клінічних чи доказових рекомендацій щодо особливостей прийому медикаментів у периопераційному періоді. Це керівництво базується переважно на огляді літератури, точці зору експертів, фармакокінетичних даних і рекомендаціях виробників. Більшість ліків, які приймаються для лікування нетяжких розладів і не мають системного впливу, можна безпечно продовжувати приймати без ризику ускладнень.

Щоб оцінити переваги та ризики продовження чи тимчасового переривання прийому ліків у кожного окремого пацієнта, ми рекомендуємо нижче наведений підхід.

Загальні рекомендації щодо прийому ліків:

Уникати прийому некритично важливих ліків вранці перед операцією, щоб зменшити навантаження на шлунок і знизити ризик аспірації.
Необхідні пероральні ліки повинні бути прийняті щонайменше за 2 години до операції, щоб забезпечити певне всмоктування і мінімізувати залишки вмісту шлунка.

Якщо ви плануєте продовжувати прийом ліків, оцініть:

Чи може препарат мати побічну дію на серцево-судинну гемодинаміку або електролітний баланс.
Чи можливі взаємодії препарату з інтраопераційними лікарськими засобами, особливо з анестетиками.
Чи може лікарський засіб збільшити ризик ускладнень (наприклад, кровотечі, інфекції, венозного тромбоемболізму, сповільнення загоєння ран).

Якщо ви плануєте призупинити прийом ліків, оцініть:

Ризик розвитку симптомів відміни препарату.
Чи потрібно зменшувати дозу поступово.
Чи можливе погіршення перебігу захворювання внаслідок припинення прийому ліків, як швидко воно настане та чи може це негативно вплинути на перебіг операції.

Клас препарату	До операції	Після операції	Коментарі
Антисекреторні препарати 1) Антациди Алюмінію гідроксид Кальцію карбонат Магнію гідроксид	Не приймати вранці в день операції.	Відновити, коли пацієнт буде толерувати пероральний прийом/прийом через назогастральний зонд та при потребі симптоматичного полегшення.	Не потрібні під час операції. Немає даних щодо зниження ризику аспірації шлункової кислоти.
2) Антагоністи H2-рецепторів Циметидин* Фамотидин Нізатидин Ранітидин	Продовжувати прийом.		Дослідження показують їх користь у зниженні ризику аспірації шляхом зменшення об'єму шлункового вмісту та підвищення pH. *Слід бути обережними при призначенні циметидину, оскільки він є слабким інгібітором багатьох ферментів групи цитохрому P450. Пригнічувальний вплив може тривати кілька днів після припинення прийому циметидину. Джерела: 100,101
3) Інгібітори протонної помпи Декслансопразол Езомепразол Лансопразол Омепразол Пантопразол Рабепразол	Продовжувати прийом.
Анальгетики Джерела: 1,14,57,72
НПЗП (іЦОГ-1) Диклофенак Ібупрофен Індометацин Кетопрофен	Припинити прийом за 4 дні перед операцією.	Відновити прийом після зниження ризику кровотечі, встановлення належного гемостазу післяопераційної рани, толерування пацієнтом перорального прийому/прийому через назогастральний (НГ) зонд.	Якщо існує ризик серйозних ускладнень навіть у результаті невеликої кровотечі, наприклад, при оперативних втручаннях на сітківці чи в порожнині черепа, прийом НПЗП слід зупинити мінімум за 2 тижні перед операцією.
Напроксен Мелоксикам Суліндак	Припинити прийом за 7 днів перед операцією.
НПЗП (іЦОГ-2) Целекоксиб	Не приймати вранці в день операції (виняток: якщо препарат призначений для передопераційного знеболення). Припинити прийом за 2 дні перед операцією, якщо у пацієнта є ризик порушення роботи нирок, ішемії міокарда чи реперфузійних пошкоджень.	Відновити прийом після того, як пацієнт зможе приймати ліки перорально. У випадку операцій на кишківнику – не розпочинати прийом, якщо у пацієнта є анастомоз.	Мають малий або відсутній вплив на тромбоцити. Джерела 1,14,57,72
Метадон	Продовжувати прийом (випити принаймні за 3 години перед оперативним втручанням)	Відновити прийом якомога швидше.	Якщо пацієнт на замісній терапії метадоном або для знеболення. Уникати коливань рівня препарату в організмі. Якщо пропущено 3 дні і звичайна доза метадону ставить 30 мг або менше, можна розпочати з цієї ж дози. Якщо звичайна підтривувальна доза станвить більше 30 мг, розпочніть з 30 мг або половини звичайної дози пацієнта. Після цього титруйте дозу до необхідної. Джерела 55,56
Препарати, що містять бупренорфін: Субоксон Пробуфін Сублокад БуТранс	Продовжувати (всі дози для всіх типів операцій)	Відновити прийом якомога швидше. Якщо не вдається досягти адекватного знеболення, не дивлячись на підвищення дози опіоїдів, розгляньте зниження дози субоксону.	Розгляньте превентивне знеболення (ацетамінофен, НПЗП, габапентин). Обов’язково враховуйте методи регіонарної анестезії та, якщо можливо, периферичний або нейроаксіальний катетер для післяопераційного використання. Титруйте сильнодіючі опіоїди короткої дії для отримання ефекту (фентаніл, морфін, гідроморфон) і максимально використовуйте неопіоїдні анальгетики.
Наркотичні препарати	Продовжувати прийом	Відновити прийом при можливості орального прийому/прийому через НГ-зонд	Переконайтесь, що пацієнт прийняв препарат вранці перед операцією, якщо пацієнт вживає великі дози або препарат пролонгованої дії.
Набілон	Продовжувати прийом
Налтрексон (оральна форма)	Зупинити прийом за 3 дні до операції.	Відновити прийом через 7-10 днів після закінчення прийому опіоїдів.	Пацієнт може мати вищу чутливість до наркотичних препаратів, тому доза може бути нижчою. Примітка: це не стосується Налтрексону в низькій дозі (Low Dose Naltrexone, LDN),який є комбінованим препаратом, що використовується як додатковий засіб при хронічному болю; LDN можна приймати в периопераційному періоді.
Прямі оральні антикоагулянти Прямі Ха-інгібітори Апіксабан Рівароксабан Ендоксабан Прямий інгібітор тромбіну Дабігатран	Призупинити перед операцією; довший період потрібен для пацієнтів з печінковою або нирковою недостатністю (див. Розділ 17).	Відновити після досягнення адекватного гемостазу; уникати у випадку епідуральної анестезії; відновити принаймні через 6-12 годин після видалення епідурального катетера (24 години у випадку травматичних процедур; довше для пацієнтів з порушенням функції нирок). Див. зразок листка призначень лікарні Маунт-Сінай - MS 817 Передопераційний прийом неварфаринових пероральних антикоагулянтів. (Mount Sinai Hospital - MS 817 Pre-Operative Management of Non-Warfarin Oral Anticoagulants) Джерела 92,105
Фондапаринукс (для профілактики, 2,5 мг/добу)	Призупинити за 48 год у випадку операцій з низьким ризиком кровотечі. Призупинити за 4 доби у випадку операцій з високим ризиком кровотечі. У пацієнтів похилого віку та з нирковою недостатністю елімінація препарату є тривалішою.	Настанови ASRA не містять вказівок щодо режиму передопераційного прийому, але рекомендують не призначати фондапаринукс з метою післяопераційної тромбопрофілактики після складних нейроаксіальних процедур (тобто більше одного проходу голки, труднощів із введенням нейраксіального катетера). Зачекайте принаймні 6 годин після видалення нейроаксіального катетера, перш ніж ввести першу дозу.
Гепарин (внутрішньовенно або підшкірно) у дозі більше 5000 ОД (підшкірний гепарин 2 рази на день)	Призупинити за 4-6 годин до операції.	Відновити через 12 годин після великої операції; через 2 години після невеликої операції за умови адекватного гемостазу в місці операції / відсутності явної кровотечі. Уникати, поки встановлений епідуральний катетер; відновити прийом через 2 години після видалення катетера.	У випадку екстреної потреби для зупинки дії гепарину слід ввести 1 мг протаміну сульфату на 100 ОД гепарину, або свіжозаморожену плазму.
Гепарин підшкірно 2 або 3 рази на день у дозі менше 5000 ОД	Призупинити дозу вранці перед операцією та визначити ПІ/АЧТЧ.	Не вводити ранішню дозу до видалення катетера, за потреби визначити ПІ/АЧТЧ; відновити прийом через 2 години після видалення катетера.	У випадку екстреної потреби для зупинки дії гепарину слід ввести 1 мг протаміну сульфату на 100 ОД гепарину, або свіжозаморожену плазму.
Низькомолекулярний гепарин (НМГ)	Якщо введення кожні 12 годин - призупинити за 12 год до операції. Якщо введення кожні 24 години – призупинити за 24 години до операції.	Відновити через 12-24 години після операції у випадку адекватного гемостазу п/о рани та відсутності видимої кровотечі.	Не вводити ранішню дозу до видалення катетера, за потреби визначити ПІ/АЧТЧ; відновити прийом через 2 години після видалення катетера.
Варфарин	Призупинити за 5 днів до операції. Не потрібно призупиняти прийом, якщо операція з приводу катаракти.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд, досягнуто адекватного гемостазу п/о рани та відсутня видима кровотеча.	Пригнічує синтез вітамін-К залежних факторів згортання крові. Якщо є потреба негайної зупинки дії препарату – слід ввести свіжозаморожену плазму.
Антитромбоцитарні препарати
Ацетилсаліцилова кислота (АСК, аспірин)	Оцінити ризик та користь.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через назогастральний зонд, досягнуто адекватного гемостазу п/о рани та відсутня видима кровотеча.	Товариство Thrombosis Canada у настановах 2021 року рекомендує призупинити прийом АСК на 5-7 днів. У пацієнтів з високим ризиком (напр., нестабільна стенокардія, цереброваскулярне захворювання) може виникнути потреба продовжувати прийом АСК. Слід обговорити ризики з кардіологом або хірургом. Джерела 1,5,11,72
Клопідогрель	Оцінити ризик та користь. Якщо необхідно призупинити прийом, зробити це за 5-7 днів перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд, досягнуто адекватного гемостазу п/о рани та відсутня видима кровотеча.	Незворотне пригнічення агрегації тромбоцитів. Для пацієнтів з нещодавно встановленими коронарними стентами (менше 6 місяців) та/або високим серцево-судинним ризиком слід обговорити ризик призупинки прийому з кардіологом. Пам’ятайте, що гострий рестеноз стента може стати катастрофічною подією.
Тікагрелор			Зворотно та неконкурентно зв’язується з P2Y12-рецепторами аденозину дифосфату (АДФ) на поверхні тромбоцитів, що попереджає АДФ-зумовлену активацію комплексу GPIIb/IIIa на рецепторі, таким чином знижуючи можливість агрегації тромбоцитів.
Прасугрель	Оцінити ризик та користь. Якщо необхідно призупинити прийом, зробити це за 7-10 днів перед операцією.	Розгляньте якнайскоріше відновлення прийому препарату для пацієнтів з дуже високим ризиком серцево-судинних подій	Активний метаболіт препарату незворотно блокує P2Y12-компонент рецепторів АДФ на тромбоциті.
Агренокс (АСК/дипіридамол)	Оцінити ризик та користь. Якщо необхідно призупинити прийом, зробити це за 5-7 днів перед операцією.		Незворотно інгібує функціонування тромбоцитів на 7-10 днів до дозрівання нових тромбоцитів. У пацієнтів з виковим ризиком (напр., нестабільна стенокардія або цереброваскулярне захворювання) може не бути можливості зупинити лікування. Обговоріть ризики з кардіологом та/або хірургом. Джерела 1,5,11,72
Бісфосфонати
Алендронат Етидронат Різендронат	Не приймати вранці перед операцією.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд (мінімум 180-250 мл води) та зможе сидіти рівно мінімум 30 хв.
Серцево-судинні препарати
Аміодарон	Продовжити прийом.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд та за умови відсутності брадикардії.	Ретельний моніторинг при відновленні прийому, оскільки препарат може збільшити інтервал QT та підвищити імовірність шлуночкових аритмій (через зміни електролітного балансу). Якщо пацієнт не може відновити прийом препарату перорально протягом значного періоду часу, можна вводити препарат внутрішньовенно.
Інші антиаритмічні препарати: Дизопірамід Флекаїнід Прокаїнамід Пропафенон Хінідин Соталол	Продовжити прийом.		Слід продовжувати прийом, особливо якщо препарат призначений у зв’язку з серйозним порушенням серцевого ритму та нестабільною гемодинамікою (напр., стійка шлуночкова тахікардія). Якщо необхідно вводити препарат парентерально, можна використати прокаїнамід (як альтернативний препарат)
Інгібітори ангіотензинперетво-рювального ферменту (іАПФ): Еналаприл Лізиноприл Периндоприл Раміприл Трандолаприл Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА): Кандесартан Ірбесартан Лозартан Олмесартан Телмісартан Валсартан* Інгібітор нейтральної ендопептидази / БРА: Сакубітрил/Валсартан (Entresto®)	Призупинити прийом у день операції для всіх пацієнтів, окрім операцій під місцевою анестезією (наприклад, місцева плюс блокада). Можна розглянути можливість пропустити дозу напередодні, якщо препарат приймається ввечері. Приймати дані препарати у день операції буде запропоновано лише пацієнтам, у яких, на думку анестезіолога, ризики гіпертензії переважають ризики гіпотензії.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд і є гемодинамічно стабільним. Перевірити функцію нирок перед відновленням.	Асоційовані з внутрішньоопераційною гіпотензією. Ризик клінічно значущої гіпотензії найвищий протягом 24 годин після операції. Розгляньте можливість відновлення прийому АПФ/БРА на 2-й день після операції для пацієнтів, які отримували ці препарати постійно, якщо вони гемодинамічно стабільні та можуть переносити пероральний прийом/прийом через НГ-зонд. Призупиніть прийом усіх комбінованих препаратів, що містять іАПФ та БРА (напр., амлодипін/периндоприл) Джерела 9,102
Антиліпідні препарати: Ніацин Фібрати Безафібрат Клофібрат Фенофібрат Гемфіброзил	Призупинити прийом уранці перед операцією.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	З обережністю, через можливе підвищення рівня креатинкінази або розвитку рабдоміолізу.
Статини (інгібітори ГМГ-КоА-редуктази) Аторвастатин Симвастатин Правастатин Ловастатин Флувастатин	Продовжити прийом.		Плейотропні ефекти (протизапальні, вазодилятуючі, антитромботичні). Зростаючі дані свідчать, що терапія статинами в периопераційному періоді є безпечною та ефективною для зниження захворюваності та смертності; найбільшу користь мають статини у пацієнтів з вищим ризиком серцево-судинних подій. Джерело 106
Езетиміб	Не приймати вранці перед операцією.
Інгібітори PCSK9 Еволокумаб	Не приймати вранці перед операцією.		Розгляньте продовження прийому вдома, якщо виписка пацієнта очікується в межах 7 днів від попередньої дози.
Секвестранти жовчних кислот Холестирамін Колестипол	Не приймати вранці перед операцією.		Секвестранти жовчних кислот зв’язують деякі ліки і, таким чином, знижують їх біодоступність. Бажано уникати їх прийому в найближчий післяопераційний період, коли можливе застосування деяких пероральних засобів.
Блокатори альфа-1 адренорецепторів Теразозин Празозин Доксазозин	Продовжувати прийом.		Щодо прийому тамсулозину - див. окрему графу.
Блокатори бета-адренорецепторів Ацебутолол Атенолол Бісопролол Карведилол Лабеталол Метопролол Надолол Піндолол Пропранолол Соталол Тимолол		Відновити якомога швидше за умови гемодинамічно стабільного стану. Якщо можливо, не переривати прийом.	Прийом β-адреноблокаторів слід продовжувати у пацієнтів, які отримують їх для лікування серцевих захворювань, таких як стенокардія, симптоматичні аритмії, гіпертензія. Існує ризик розвитку синдрому відміни, якщо терапія раптово припиняється. Раптове припинення лікування також асоціюється з підвищеним ризиком периопераційного інфаркту міокарда. Якщо пероральний прийом неможливий, після операції можна використовувати форми для внутрішньовенного введення. Метопролол Біодоступність = 50%. Теоретичне співвідношення внутрішньовенньої дози до пероральної становить 1:2,5. Через швидку максимальну блокаду бета-рецепторів при внутрішньовенному введенні розгляньте запропоновану конвертацію нижче: Якщо прийом становить менше 50 мг перорально, переведіть на 2,5 мг внутрішньовенно кожні 6 годин. Якщо необхідно, збільшіть дозу на 2,5 мг внутрішньовенно кожні 6 годин і титруйте до досягнення ефекту. Якщо прийом становить більше 50 мг перорально, переведіть на 5 мг внутрішньовенно кожні 6 годин. Якщо необхідно, збільшіть дозу на 5 мг внутрішньовенно кожні 6 годин і титруйте до досягнення ефекту. Примітка: для досягнення адекватного блокування бета-рецепторів можуть знадобитися вищі дози, напр., 10-15 мг внутрішньовенно кожні 4 години. Джерела 1,17,53,54
Блокатори кальцієвих каналів Дигідропіридинові: Амлодипін Фелодипін Ніфедипін Недигідропіридинові Дилтіазем Верапаміл	Продовжувати прийом.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд та буде гемодинамічно стабільний (без брадикардії).	Не призначайте сублінгвальний ніфедипін короткої дії для лікування постопераційної гіпертензії. У випадку призначення БКК для контролю аритмій розгляньте варіант внутрішньовенного дилтіазему або верапамілу (якщо пацієнт не толерує пероральний прийом). Перевага надається дилтіазему, оскільки він має менш виражений негативний інотропний/хронотропний ефект, і тому існує менша ймовірність розвитку набряку легень чи серцевої недостатності. Джерело 7 Якщо пацієнт приймає дилтіазем тривалої дії (напр., Cardizem CD, Tiazac XC) або верапаміл (напр., Covera-HS, Isoptin SR) і толерує прийом через НГ-зонд, визначіть загальну добову дозу, поділіть її для 4-кратного прийому та призначте у формі препарату швидкої дії (негайного вивільнення).
Дигоксин	Продовжувати прийом.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд та буде гемодинамічно стабільний (без брадикардії).	Існує довенна форма, якщо пацієнт не може приймати препарат перорально тривалий час. Розгляньте зменшення дози на 20-25% при переході з перорального дозування до довенне. Слід визначити рівень препарату в сироватці перед операцією. Найнижчий рівень слід визначати через 5-7 днів після відновлення терапії - якщо не призначали навантажувальну дозу, через 2 дні після відновлення терапії - якщо була призначена навантажувальна доза, і через 1-3 тижні після відновлення терапії, якщо є підозри щодо порушення функції нирок. Нормальний терапевтичний діапазон: 1,0–2,6 нмоль/л. У разі зміни функції нирок у післяопераційному періоді може знадобитися коригування дози. Джерела 1,7,11,93
Діуретики Фуросемід Хлорталідон Гідрохлортіазид Індаппамід	Не приймати вранці перед операцією. Продовжувати прийом, якщо вони призначені для лікування хронічної (застійної) серцевої недостатності.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд та буде гемодинамічно стабільний (без гіпотензії)	Можуть спричинити гіпокаліємію, зниження об’єму внутрішньосудинної рідини та гіпотензію. Слід пильно стежити за рівнем електролітів та волемічним статусом. Джерело 10
Гіпотензивні препарати Клонідин	Продовжувати прийом.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд та буде гемодинамічно стабільний (без брадикардії).
Нітрати Ізосорбіду динітрат Ізосорбіду мононітрат	Продовжувати прийом	Якщо після операції пацієнт не може приймати препарат перорально, можна використати мазь або пластир* .	Прийом слід продовжувати у післяопераційному періоді, якщо препарат використовується як антиангінальний засіб (щоб уникнути дестабілізації серцевого захворювання). *Не замінюйте на пластир або мазь в передопераційний період; інтраопераційна трансдермальна абсорбція не є надійною. Джерела 1,7
Препарати, які використовуються в неврології та психіатрії
Інгібітори холінестерази Допенезил Галантамін Ривастигмін	Продовжувати прийом.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд. Призначати з обережністю, титруючи дозу для уникнення ризику холінергічної кризи.	Може посилювати міорелаксуючий ефект сукцинілхоліну під час анестезії та пригнічувати дію недеполяризуючих блокаторів нервово-м’язової передачі. Ривастигмін має відносно коротший період напіввиведення. Можна приймати вранці в день операції, якщо це збігається зі звичайним режимом пацієнта. Джерело 72
Антиконвульсанти Карбамазепін Етосуксимід Габапентин Фенобарбітал Фенітоїн Прегабалін Примідон Топірамат Вальпроєва кислота Дивальпроекс натрію Леветирацетам Окскарбазепін	Продовжувати прийом.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд. У разі прийому фенітоїну через назогастральний зонд слід вводити його за 1 годину або через 2 години після прийому їжі чи ліків, які містять кальцій, магній чи алюміній.	Ризик судом, гіпоксії, аспіраційної пневмонії у разі відміни. Якщо пацієнт не може приймати пероральні дози після операції протягом тривалого періоду часу, тоді перед операцією пропонується перехід на препарат із внутрішньовенною формою для тих, хто лікується препаратами, які мають лише пероральну форму. Рекомендовано визначення рівня препарату в крові у післяопераційному періоді, якщо це можливо.
Антидепресанти
Інгібітори моноаміноксидази (іМАО)	Продовжувати прийом.	Відновити прийом, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Розгляньте іMAO-безпечну анестезію. Взаємодія з ефедрином може спричинити гіпертензивний криз через вивільнення величезної кількості накопиченого норадреналіну. Взаємодія з меперидином, фентанілом, альфентанілом, суфентанілом і декстрометорфаном може викликати реакцію збудження, подібну до серотонінового синдрому. Симптоми включають збудження, головний біль і гемодинамічну нестабільність, що може призвести до гарячки, судом, коми та смерті. Належна схема припинення прийому інгібіторів МАО вимагає поступового зменшення дози протягом 2 тижнів. Ці засоби зазвичай використовуються у випадках стійкої до стандартних засобів депресії. Тому ризик рецидиву є досить імовірним. У дозах, що перевищують 10 мг, селегілін стає неселективним (тобто іMAO типу A та B). Джерела 1,7,9,72
Неселективні (Тип А, В) Фенелзин Транілципромін	Продовжувати прийом.
Селективні (Тип А) Моклобемід Селективні (Тип В) Селегілін Расагілін	Продовжувати прийом.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) Циталопрам Флуоксетин Флувоксамін Пароксетин Сертралін	Продовжувати прийом.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	При продовженні прийому протягом периопераційного періоду не було повідомлень про взаємодію з анестетиками. Синдром відміни може виникнути вже через день після припинення терапії. Симптоми включають запаморочення, збудження, млявість, нудоту, озноб, міалгії, хитку ходу, задишку та порушення короткочасної пам’яті. Джерела 1,7
Трициклічні антидепресанти (ТЦА) Амітриптилін Дезіпрамін Доксепін Іміпрамін Нортриптилін Тетрациклічні препарати Міртазапін	Не приймати вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	У периопераційному періоді приймати з обережністю. Можуть посилювати симпатоміметичну активність ізопротеренолу, фенілефрину, норадреналіну, адреналіну та амфетамінів, спричиняючи ризик гіпертензії та аритмії. Рідкісні побічні ефекти включають седацію, делірій, сповільнення серцевої провідності та аритмії. Якщо є потреба у припиненні прийому, слід поступово зменшувати дозу протягом 7-14 днів через тривалий період напіврозпаду та можливість розвитку синдрому відміни. Джерела 7,10,13
Інші антидепресанти Венлафаксин cповільненого вивільнення Дезвенлафаксин Дулоксетин Вортіоксетин Бупропіон	Продовжувати прийом.		Якщо припинити прийом у периопераційному періоді, існує ризик розвитку синдрому відміни. Джерела 94,95
Літій	Не приймати вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Може подовжувати дію нейром’язових блокаторів. При токсичних концентраціях може викликати делірій, кому та аритмії. Якщо нирковий кліренс знижений, слід контролювати рівень препарату в сироватці крові. Нормальний терапевтичний діапазон становить 0,4 – 1,2 ммоль/л. Джерело 7
Протидіабетичні препарати
Метформін	Не приймати вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе повноцінно харчуватися або толерувати годування через НГ-зонд. Слід моніторувати рівень глюкози в крові.	Прийом метформіну зрідка асоційований з розвитком лактат-ацидозу. Лактат-ацидоз є серйозним ускладненням, якого можна уникнути: ниркова недостатність є основним фактором, що сприяє виникненню даного стану. Інші фактори включають сепсис, гострий інфаркт міокарда, порушення функції печінки та респіраторні захворювання, що призводять до гіпоксемії.
Агоністи GLP-1-рецепторів Ліраглутид Семаглутид Дулаглутид Ексенатид Ліксисенатид	Не приймати вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе повноцінно харчуватися або толерувати годування через НГ-зонд. Слід моніторувати рівень глюкози в крові.	У день операції: якщо щотижнева доза припадає на ранок операційного дня, відкладіть прийом до пізнішого часу того ж дня (після завершення операції). Джерело 96
Інгібітори SGLT2 (гліфлозини) Канагліфлозин Дапагліфлозин Емпагліфлозин	Припинити прийом за 3 дні перед операцією (у випадку великих хірургічних втручань)		Ризик еуглікемічного кетоацидозу Див. «Health Canada Review» Джерела 97,107
Пероральні цукрознижувальні препарати Акарбоза Гліклазид Глібурид Глімепірид Репаглінід Піоглітазон Інгібітори DPP4 Ситагліптин Саксагліптин Лінагліптин Алогліптин	Призупинити прийом (тривалість утримання залежить від періоду напіврозпаду препарату). Для інгібіторів DPP4 – утримайтесь від прийому вранці перед операцією. Щодо препаратів короткої дії - не приймайте вечірню та ранкову дозу, оскільки пацієнт буде голодувати. Щодо засобів тривалої дії (наприклад, Діамікрон MR) - призупиніть прийом за 24 години до операції, якщо є схильність до гіпоглікемії або пацієнт має обмеження в харчуванні, тобто може лише вживати прозорі рідини (англ., clear fluids diet). Може виникнути потреба у введенні інсуліну короткої дії. Введення інсуліну за методом «ковзної шкали» може знадобитися в післяопераційному періоді, доки пацієнт не почне толерувати пероральний прийом або годування через НГ-зонд. Якщо інсулін потрібен більше 48 годин, почніть введення базального («фонового») інсуліну, щоб сприяти більш плавному контролю. Почніть з 0,1 ОД/кг кожні 12 годин і продовжуйте вводити інсулін короткої дії кожні 6 годин. Відновіть прийом препаратів, коли пацієнт зможе їсти або толерувати годування через НГ-зонд. Слід моніторувати рівень глюкози в крові. Якщо планується абмулаторне хірургічне втручання, протягом якого очікується, що пацієнт пропустить лише один прийом їжі, то можна не змінювати режим прийому препаратів. Відновіть прийом препарату, коли пацієнт буде здатний повноцінно харчуватись або толерувати годування через НГ-зонд. Слід моніторувати рівень глюкози в крові.
Інсулін	Залежно від тяжкості діабету, щоденні дози інсуліну можуть бути скориговані, що потребуватиме використання підшкірного або внутрішньовенного інсуліну в периопераційний період, а також внутрішньовенного інсуліну під час операції. Якщо використовується внутрішньовенна інфузія інсуліну, підшкірний інсулін короткої дії слід продовжувати вводити у післяопераційному періоді, аж поки пацієнт не зможе переносити оральне або назогастральне харчування. Цукровий діабет 1 типу: розгляньте використання внутрішньовенної інфузії інсуліну: Почніть внутрішньовенно (у 5% розчині глюкози або в комбінованому розчині, який містить 3,3% глюкозу та 0,3% натрію хлорид (так званий розчин «2/3-1/3»)), якщо пацієнт не має дуже високого рівня глюкози в крові (>15 ммоль/л). У пацієнтів із діабетом 1 типу інфузію інсуліну НЕ слід припиняти через ризик кетоацидозу. Цукровий діабет 2 типу: зазвичай лікується інсуліном: Зменшіть звичайну дозу інсуліну на 50-75% перед операцією. Перевіряйте рівень глюкози в крові кожні 6 годин. Додатково вводьте інсулін короткої або ультракороткої дії (за методом «ковзної шкали»). Пацієнтів із сильною інсулінорезистентністю/дефіцитом інсуліну (>100 ОД/день) можна лікувати так само, як і пацієнтів із діабетом 1 типу, з використанням внутрішньовенної інфузії інсуліну.
Протипаркінсонічні препарати
Допамінергічні препарати: Леводопа/Карбідопа Леводопа/Бенсеразид	Продовжувати прийом.	Відновити прийом якнайскоріше після операції з метою уникнення появи симптомів паркінсонізму.
Агоністи допаміну: Бромокриптин Праміпексол Ропінірол
Антихолінергічні засоби: Бензтропін Етопропазин Прокиклідин Тригексифенідил
Інгібітори КОМТ: Ентакапон			Відміна ентакапону пов’язана з розвитком синдрому, схожого на злоякісний нейролептичний синдром.
Антипсихотичні засоби:
Арипіпразол Брекспіпразол Клозапін Хлорпромазин Флупентиксол Флупеназин Галоперидол Лурасідон Оланзапін Паліперидон Кветіапін Рисперидон Зіпразидон Зуклопентиксол	Призупинити прийом вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Можна продовжувати прийом (із обережністю) в периопераційному періоді. Слід подумати про розвиток злоякісного нейролептичного синдрому, якщо після операції у пацієнта розвивається гіпертермія, м'язова ригідність та дисрегуляція вегетативної нервової системи. Ці симптоми є подібними до злоякісної гіпертермії, яка інколи виникає після анестезії. За певних умов дозволяється приймати препарат вранці перед операцією. Джерело 7
Гастроентерологічні засоби:
Похідні 5-АСК: АСАКОЛ МЕСАСАЛ МЕЗАВАНТ ПЕНТАСА САЛОФАЛЬК	Призупинити прийом вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд та якщо після операції ці препарати все ще показані.	У більшості випадків пропуск однієї дози в периопераційному періоді матиме мінімальний вплив на лікування захворювання. За потреби може продовжуватися в периопераційному періоді. Джерела 73-78
Урсодіол	Призупинити прийом вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.
Кортикостероїди Джерела 58-72,104
Пероральні кортикостероїди Бетаметазон Будесонід Дексаметазон Преднізолон Флудрокортизон Гідрокортизон Метилпреднізолон Преднізолон Преднізон Кортизон	Продовжувати прийом (щоденна доза + стрес-доза за потреби)	Відновити прийом пероральних глюкокортикоїдів, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд. Дозування залежить від попередньої дози та післяопераційного стану пацієнта.	Щодо визначення необхідності у додаткових (підтримувальних) дозах стероїдів, див. нижче.
	Периопераційна надниркова недостатність є нечастим ускладненням хірургічного втручання. Див. розділ 22 щодо визначення «стресової» дози стероїдів.
Ректальні кортикостероїди Будесонід (клізма, 2 мг/доза)	Призупинити прийом ректальних стероїдів уранці перед операцією. Рутинна додаткова стероїдна терапія НЕ рекомендована для будесоніду. Щодо клізми з гідрокортизоном може бути розглянута додаткова стероїдна терапія.		Ректальний будесонід є потужним глюкокортикоїдом із високою місцевою активністю та слабкими системними ефектами. У рекомендованій дозі будесонід у клізмі викликає мінімальне (або взагалі не викликає) пригнічення функції наднирників. Системне всмоктування гідрокортизону становить 30-90% (навіть вище, якщо слизова прямої кишки або товстої кишки запалена). Співвідношення при всмоктуванні 30-90% 100 мг гідрокортизону становить 7,5-22,5 мг преднізолону
Гормони та модифікатори гормонів
Інгібітори ароматази: Анастразол Летрозол Екземестан	Продовжувати прийом.	Відновити, коли пацієнтка зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.
Бікалутамід	Продовжувати прийом.
Замісна гормональна терапія (ЗГТ):	Ризики та переваги продовження чи припинення замісної гормональної терапії (ЗГТ) в периопераційному періоді повинні бути оцінені індивідуально для кожної пацієнтки. Дози естрогену в ЗГТ зазвичай становлять 20-25% від вмісту естрогену в пероральних контрацептивах. Метааналіз 8 обсерваційних досліджень та 9 рандомізованих контрольованих досліджень, проведений Canonico та співавт., показав зведене відношення шансів щодо ризику венозного тромбоемболізму (ВТЕ) для перорального естрогену = 2,4, а для трансдермального естрогену = 1,2.
	Низький ризик або трансдермальна ЗГТ: Продовжувати прийом.	Відновити прийом після операції.	Трансдермальна ЗГТ асоціюється з меншим ризиком ВТЕ, ніж пероральна ЗГТ. Джерела 86,90
	Високий ризик: Припинити прийом за 4 тижні до операції.	Відновити прийом, коли пацієнтка стане повністю мобільна і буде здатна толерувати пероральний прийом. Рекомендованак профілактика ТГВ, якщо це доцільно.	Призупинити прийом за 4 тижні до операції, особливо якщо пацієнтка має численні фактори ризику розвитку ВТЕ. Джерело 81
Мегестрол	Продовжувати прийом.	Відновити, коли пацієнтка зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Синтетичний прогестин із слабкою глюкокортикоїдною активністю. Були поодинокі повідомлення про пригнічення функції наднирників внаслідок прийому мегестролу.
Пероральні контрацептиви (ПК)	Чи припиняти прийом пероральних контрацептивів перед операцією – питання суперечливе. Естроген впливає на синтез та дію факторів згортання крові. Існує занепокоєння, що у пацієнток, які приймають пероральні контрацептиви (ПК), може підвищитися ризик тромбоемболії. Рішення про продовження або припинення прийому ПК перед операцією має враховувати ризики, пов’язані з припиненням використання ПК (наприклад, вагітність або надмірна менструальна кровотеча), порівняно з ризиком тромбоемболії. Частота ВТЕ у молодих жінок, які не використовують ПК, становить приблизно 1-3 випадки на 10 000 на рік. Використання ПК збільшує ризик ВТЕ в 3-4 рази. Небажані ефекти, пов’язані з естрогеном, залежать від дози. Джерело 90
	Низький ризик ВТЕ: Продовжувати прийом.	Відновити, коли пацієнтка зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд. За потреби рекомендувати профілактику ВТЕ.	Якщо планується операція низького ризику, після якої пацієнтка зможе швидко почати ходити (без тривалої іммобілізації кінцівок), варто розглянути можливість продовження прийому пероральних контрацептивів. Це обумовлено тим, що медичні ускладнення, пов’язані з незапланованою вагітністю, можуть переважати над ризиком ВТЕ.
	Високий ризик ВТЕ: Припинити прийом за 4 тижні до операції.	Не приймати препарат принаймні 2 тижні або на період іммобілізації. Відновити прийом у перший день менструального циклу. За потреби рекомендувати профілактику ВТЕ	Рекомендується припинити прийом, якщо планується операція з високим ризиком. Операції з високим ризиком визначаються як ортопедичні операції на нижніх кінцівках та операції, що вимагають тривалого періоду іммобілізації. Необхідно використовувати альтернативний метод контрацепції або таблетки, що містять лише прогестерон, а також перевірити, чи не вагітна пацієнтка перед проведенням операції.
Ралоксифен	Низький ризик ВТЕ: припинити прийом вранці перед операцією.	Відновити прийом, коли пацієнтка буде повністю мобільна та зможе толерувати оральний прийом. Якщо є необхідність, слід рекомендувати профілактику ВТЕ.	Ризик ВТЕ зростає у 1,6 рази.
Ралоксифен	Високий ризик ВТЕ: припинити прийом за 72 години перед операцією.		Ризик ВТЕ зростає у 1,6 рази.
Тамоксифен	Низький ризик ВТЕ: припинити прийом вранці перед операцією.	Відновити прийом, коли пацієнтка буде повністю мобільна та зможе толерувати оральний прийом. Якщо є необхідність, слід рекомендувати профілактику ВТЕ.	Ризик розвитку ТГВ (тромбозу глибоких вен) і ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії) зростає приблизно вдвічі. Перед припиненням прийому, особливо якщо препарат використовується для лікування раку молочної залози, необхідно проконсультуватися з онкологом, щоб обговорити співвідношення ризику і користі.
Тамоксифен	Високий ризик ВТЕ: припинити прийом за 72 години перед операцією.
Препарати для лікування міастенії
Неостигмін	Продовжувати прийом.	Розпочати прийом якнайшвидше після операції. Якщо неможливо вводити препарат перорально, слід розглянути варіант парентерального введення.	У разі призупинення прийому даних препаратів може виникнути м’язова слабкість, яка відтермінує відлучення від апарата ШВЛ та хірургічне відновлення. Джерело 7
Піридостигмін	Продовжувати прийом.
Інгаляційні препарати для лікування захворювань дихальних шляхів Джерела 1,12
Інгаляційні препарати	Продовжувати прийом.	Відновити прийом якнайскоріше. Якщо неможливо використовувати інгалятори з фіксованими дозами, слід використовувати небулайзери.	У пацієнтів з астмою та ХОЗЛ у післяопераційному періоді використовувати спейсер. При операціях на грудній або черевній порожнині часто порушується функція легень.
Антихолінергічні препарати
Агоністи бета-адренорецепторів			Можна призначити додаткові дози перед операцією для покращення функціонування легень.
Кортикостероїди
Пероральні препарати для лікування захворювань дихальної системи Джерела 1,12
Теофілін	Продовжувати прийом. Визначити рівень у сироватці крові після операції.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати пероральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Слід оптимізувати і стабілізувати функціонування дихальної системи в периопераційному періоді. Продовжувати прийом препарату, незважаючи на вузький терапевтичний діапазон і високий потенціал лікарських взаємодій. Нормальна концентрація: 55–110 мкмоль/л.
Інгібітори лейкотрієнів Монтелукаст Зафірлукаст	Продовжувати прийом.
Інгібітори ліпооксигенази Зілеутон	Продовжувати прийом.
Антагоністи рецептора ендотеліну Бозентан	Продовжувати прийом.	Продовжувати прийом.	Джерело 108
Внутрішньовенні та підшкірні препарати для лікування захворювань дихальної системи Джерела 1,12
Моноклональні антитіла (для лікування астми): Омалізумаб Меполізумаб Резлізумаб Бенралізумаб Дупілумаб	Продовжувати прийом. Якщо введення дози припадає на день операції, перенести дане введення на один день перед операцією.
Препарати для щитоподібної залози та антитиреоїдні засоби
Антитиреоїдні засоби для лікування гіпертиреозу: Метимазол Пропілтіоурацил	Продовжувати прийом.	Якщо не передбачається тиреоїдектомія, відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	При гіпертиреозі основним ускладненням у периопераційному періоді є тиреоїдна буря. Контроль надмірної активності щитоподібної залози обов’язковий. У випадку тривалої операції перевагу надають метимазолу (перед пропілтіоурацилом) через його тривалий період напіввиведення та одноразовий прийом на добу. Для контролю симптомів гіпертиреозу можна призначити бета-блокатори.
Левотироксин	Продовжувати прийом.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Можна спокійно пропустити 1-2 дози через тривалий період напіввиведення (~7 днів). Внутрішньовенне введення можливе у випадку, якщо пацієнт дуже тривало не може толерувати пероральний прийом.
Біологічні препарати та імуносупресори Загальний підхід до імуносупресантів/модулюючих препаратів: порівняно з більшістю інших способів лікування, дані щодо периопераційних ризиків при прийомі імуносупресантів і модуляторів обмежені. Основні занепокоєння викликають порушення загоєння ран і ризик інфекцій. Також існує занепокоєння, що зміни у виведенні препарату під час та після операції можуть спричинити накопичення препарату та викликати токсичність. Загальні рекомендації: 1. Консультація з лікарем, що призначив імуносупресант/модулюючий препарат обов’язкова, щоб оцінити ризик втрати контролю над хворобою у разі переривання терапії. 2. За відсутності чітких доказів необхідно зважити індивідуальні ризики інфікування рани та порушеного загоєння порівняно з ризиком втрати контролю над хворобою. Якщо хвороба добре контрольована та є високий базовий ризик післяопераційної інфекції, це буде аргументом на користь припинення прийому препарату мінімум за 5 періодів напіввиведення до операції. Якщо контроль над хворобою є помірним, але стан покращується завдяки терапії, а базовий ризик інфекції низький, це буде аргументом на користь продовження прийому препарату в периопераційному періоді. 3. Якщо терапія не використовується як допоміжний засіб для хірургічного втручання, немає необхідності приймати препарат у день операції. Для препаратів із серйозними побічними ефектами слід контролювати зміни у їхньому виведенні під час та після операції. Якщо кліренс препарату порушений, доцільно утримуватися від його призначення після операції до нормалізації виведення.
Азатіоприн	Призупинити прийом вранці перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Джерела 25-29
Циклоспорин А	Продовжувати прийом. Якщо було прийняте рішення про припинення прийому через занепокоєння щодо загоєння рани, зупиніть прийом Сандімуну за 6 днів та Неоралу за 4 дні до операції.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Переконайтесь, що пацієнт має задовільний водний баланс. Якщо знижений нирковий кліренс, слід моніторувати рівень препарату в сироватці крові. Якщо пацієнт не може відновити пероральний прийом препарату тривалий час, доступні форми для внутрішньовенного введення.
Гідроксихлорохін	Продовжувати прийом	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Не асоційований з ускладненнями в периопераційному періоді.
Іматиніб	Обговорити з лікарем, що призначив препарат. Якщо було прийняте рішення про припинення прийому перед операцією, зупинити прийом за 8 днів до операції (період напіввиведення = 40 годин)	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Якщо операція пов’язана з пухлиною, іматиніб можна використовувати прицільно в периопераційному періоді з метою зменшення розміру пухлини; є попередні дані, які показують користь таких заходів. Обговоріть це рішення з онкологом пацієнта. Майте настороженість щодо тромбоцитопенії. Джерело 35
Метотрексат	Продовжувати прийом. Можна утриматись від прийому в день операції для зменшення кількості медикаментів («медикаментозного навантаження»).	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд. Якщо препарат вводять парентерально, можна відновити прийом одразу ж після хірургічного втручання.	Дані щодо переривання прийому метотрексату в периопераційний період свідчать на користь (консенсусні дані) продовження терапії під час периопераційного періоду. Загострення захворювання, як правило, очікуються лише у випадку припинення прийому метотрексату на кілька тижнів. Переривання лікування на 1-2 дні малоймовірно викличе загострення захворювання. Джерела 30-35
Мікофенолат Мікофенолату мофетил (СелСепт) Мікофенолат натрію (Міфортік)	Обговорити з лікарем, який призначив препарат. Якщо було прийняте рішення про припинення прийому перед операцією, це слід зробити за 3 дні.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Погіршує загоєння ран, але може бути кращим варіантом порівняно з іншими імуносупресантами, якщо їх необхідно використовувати у периопераційний період. Форми препарату не є взаємозамінними. Мікофенолату мофетил 500 мг = мікофенолат натрію 360 мг Якщо пероральний прийом неможливо відновити протягом тривалого періоду, мікофенолату мофетил доступний в довенній формі. Джерело 37
Ритуксимаб	В ідеалі слід призупинити прийом мінімум за 6 місяців перед операцією, щоб дати змогу В-клітинам відновитися. Якщо операцію потрібно виконати раніше, ніж через 6 місяців, слід оцінити потребу в додатковій антибіотикопрофілактиці та посилити моніторинг щодо інфекційних ускладнень.	Відновлювати прийом ритуксимабу не слід, допоки не буде досягнуто повного одужання/відсутності інфекції.	Зменшує кількість В-клітин. Джерела 38-40
Сульфасалазин	Не приймати зранку перед операцією.	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд та буде гемодинамічно стабільний, а також якщо препарат все ще буде показаний після операції.	У більшості випадків пропуск однієї дози у периопераційний період матиме мінімальний вплив на контроль захворювання. Можна продовжувати прийом у периопераційний період за потреби. Джерела 73-78
Такролімус	Обговорити режим з лікарем, що призначив препарат. Якщо прийняти рішення при припинення прийому, це слід зробити за 7 днів до операції	Відновити прийом після того, як шви/скоби будуть зняті.	Доступних даних мало. У пацієнтів після трансплантації подібна до циклоспорину частота порушення загоєння ран. Джерело 23
Антагоністи фактора некрозу пухлин-альфа (ФНП-а) адалімумаб етанерцепт інфліксимаб голімумаб устекінумаб ведолізумаб	Не приймати один лікувальний цикл перед операцією. Якщо пацієнт боїться призупиняти лікування, можна продовжувати прийом у периопераційному періоді.	Відновити прийом після того, як шви/скоби будуть зняті.	У пацієнтів із запальним захворюванням кишківника можна розглянути можливість продовження прийому в периопераційному періоді. Найкращі доказові дані не змогли виявити статистично значущого зв’язку з післяопераційною інфекцією, але був виявлений зв’язок з ускладненням загоєння рани (розходження країв, англ., wound dehiscence). Джерела 41-51
Тофацитиніб (Кселджанз)	Призупинити прийом за 7 днів перед операцією.	Відновити прийом через 14 днів після операції.	Джерело 103
Інгібітори фосфодіестерази-5
Препарати для лікування еректильної дисфункції Силденафіл (Віагра) Тадалафіл (Ціаліс) Варденафіл (Левітра)	Утриматись від прийому мінімум за 24 години перед операцією. (48 годин у випадку прийому тадалафілу через довший період напіврозпаду)		Інгібітори ФДЕ-5 можуть посилювати судинорозширювальний ефект вазодилятаторів. T1/2=4 Год (силденафіл) Т1/1=15-17,5 годин (тадалафіл) Т1/2=4-6 годин (варденафіл) Джерело 93
Препарати для лікування легеневої гіпертензії Силденафіл (Реваціо) Тадалафіл (Адсірка)	Продовжувати прийом		Оцінити співвідношення користі та ризику
Препарати різних груп
Мемантин	Продовжувати прийом	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд	Антагоніст NMDA-рецепторів Джерело 72
Пентоксифілін	Призупинити прийом за 2 дні перед операцією	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.
Триптани Альмотриптан Елетриптан Фроватриптан Наратриптан Різатриптан Суматриптан Золмітриптан	Призупинити прийом у ранок операції.		Деякі триптани метаболізуються через моноаміноксидазу А, CYP3A4, CYP2D6 і CYP1A2, тому консенсусом було вирішено уникати цих препаратів у день операції. Якщо потрібне лікування гострого головного болю, слід використовувати альтернативу. Джерело 99
Тамсулозин (Фломакс)	Призупинити прийом мінімум за 14 днів до операції з приводу катаракти (якщо можливо, раніше).	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Є кореляція між прийомом тамсулозину та розвитком синдрому "млявої райдужки" (англ., Floppy Iris Syndrome) під час операції з приводу катаракти. Прийом тамсулозину має бути чітко задокументований, якщо пацієнт приймав цей препарат будь-коли протягом року перед запланованою операцією з приводу катаракти. Джерело 16
Вітамін Е	Призупинити мінімум за 7 днів до операції	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Інгібує агрегацію тромбоцитів. Джерело 13
Інші вітаміни	Призупинити у ранок операції	Відновити, коли пацієнт зможе толерувати оральний прийом/прийом через НГ-зонд.	Якщо вживання препарату є критично важливим, але пацієнт не може вживати його перорально протягом тривалого періоду, розгляньте варіант внутрішньовенного введення мультивітамінів. Джерело 1
Трави
Шавлія багатокоренева/Danshen (лат., Salvia miltiorrhiza) Дягель/Dong Quai (Angelica archangelica) Імбир Маруна дівоча/FeverFew (лат., Tanacetum parthenium)	Призупинити за 7-14 днів до операції	Не відновлювати прийом, якщо можливо.	Взаємодіють з варфарином, подовжуючи час згортання крові.
Ехінацея			Довготривале використання може пригнічувати імунну систему. Теоретично можливі проблеми з післяопераційним загоєнням ран і опортуністичними інфекціями.
Часник Риб’ячий жир Печінка тріски (жир) Куркума			Інгібують агрегацію тромбоцитів. Післяопераційна кровотеча може бути проблемою при споживанні у великих кількостях.
Гінкго білоба			Інгібує агрегацію тромбоцитів через блокування фактора агрегації тромбоцитів. Зафіксовано випадки спонтанних післяопераційних кровотеч, включаючи внутрішньочерепні.
Женьшень			Інгібує агрегацію тромбоцитів, можливо, незворотно. Є одне повідомлення про значну взаємодію зі зниженням дії варфарину.
Перець п’янкий/Kava (лат., Piper methysticum)	Призупинити негайно, мінімум за 24 години до операції.		Посилює седативний ефект анестетиків. Прийом пов’язаний із тяжким ураженням печінки.
Ма Хуанг/Ma Huang (лат., Ephedra sinica)	Призупинити негайно, мінімум за 24 години до операції.		Може спричиняти підвищення артеріального тиску, тахікардію та аритмії. Ефекти залежать від дози. Взаємодія з іншими симпатоміметиками (наприклад, у комбінації з фторотаном) може спричинити шлуночкові аритмії. Тривале використання виснажує запаси ендогенних катехоламінів, що підвищує ризик внутрішньоопераційної гемодинамічної нестабільності.
Звіробій	Призупинити за 7-14 днів до операції		Індуктор ферментів цитохрому P-4503A4, тому потенційно може впливати на метаболізм багатьох ліків.
Валеріана	Поступове зниження дози за кілька тижнів до операції. Альтернатива — продовжити використання до операції; для лікування симптомів відміни використовувати бензодіазепіни.		Може посилювати седативний ефект анестетиків. Має потенціал викликати гострий синдром відміни при раптовому припиненні, подібний до бензодіазепінового.
Інші трави	Призупинити за 7-14 днів до операції.		Взаємодії та ефекти невідомі.

Підготовано 06/2003: M. Musing BScPhm, Lt. L.McMahon, BScPharm, L. Burry, Pharm D, FCCP. Reviewed by: C. Fan-Lun, P. Gill, S. Harley, H. Leung, Y. Rajmohamed, C. Zanchetta (Pharmacy), Dr. Gordon Fox (Anesthesia), Dr. Rosa Braga-Mele (Ophthalmology), Dr. Keith Jarvi (Urology), Dr. Robin McLeod (Surgery), Dr. Mitra Niroumand and Dr. Yash Patel (Medicine)

Переглянуто та затверджено: Pharmacy and Therapeutics committee 02/2007

Переглянуто 05-08/2009: H. Shin, L. Burry, D. Cheng, M. Musing, S. Sable, A. Wyllie, Dr. M. Otremba

Переглянуто 06/2016: J. Korman, M. Otremba, A. Wyllie

Переглянуто 03/2022: J.Korman (Pharmacy), R. Fu (Pharmacy), Dr. Y.Gleicher (Anesthesia), Dr. Y.Huang (Medicine), Dr. Y. Patel (Medicine)

Ця стаття є українським перекладом розділу «Perioperative Medications Summary» (Jennifer Korman RPh ACPR BScPhm, Rachel Fu RPh ACPR BscPhm, Yayi Huang MD FRCPC) з посібника Medical Consult Handbook (2022), виданого University of Toronto Faculty of Medicine під редакцією Yayi Huang, MD FRCPC.

Посібник створений для вдосконалення консультаційних навичок медичних працівників і надання швидкої інформації щодо поширених клінічних сценаріїв.

Оригінал: Medical Consult Handbook, 2022 Edition

Матеріал надано за сприяння Michelle Hladunewich MD, FRCP(C), M.Sc. для публікації на сайті Global Medical Knowledge Alliance.

Джерела:

Mercado DL, Petty BG. Perioperative medication managemant. Medical Clinics of North America 2003;87(1):41-57.
Drugs in the Peri-Operative Period: Hormonal contraceptives and hormone replacement therapy. DTB: Drug and Therapeutics Bulletin1999;37(10):78-80.
Oakes J, Hahn PM, Lillicrap D, Reid RL. A survey of recommendations by gynecologists in Canada regarding oral contraceptive use in the perioperative period. Am J Obstet Gynecol 2002;187(6):1539-43.
Jones GC, Macklin JP, Alexander WD. Contraindications to the Use of Metformin. BMJ 2003;326:4-5.
Merritt JC, Bhatt DL. The Efficacy and Safety of Perioperative Antiplatelet Therapy. Journal of Thrombosis and Thrombolysis 2002;13(2)97-103.
Noble DW, Webster J. Interrupting Drug Therapy in the Perioperative Period. Drug Safety 2002;25(7):489-495.
Spell NO. Stopping and Restarting Medications in the Perioperative Period. Medical Clinics of North America 2001; 85(5):1117-28.
Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal Medicines and Perioperative Care. JAMA 2001; 286(2)208-214.
Smith MS, Muir H, Hall R. Perioperative Management of Drug Therapy, Clinical Considerations. Drugs 1996;51(2) 238-254.
Kroenke K, Gooby-Toedt D, Jackson JL. Chronic Medication in the Perioperative Period. Southern Medical Journal 1998;91(4)358-364.
Drugs in the Peri-Operative Period: Cardiovascular drugs. Drug and Therapeutics Bulletin 1999; 37(12)89-92.
Repchinsky C, eds. Compendium of Pharmaceuticals and Specialties. Toronto: Webcome Limited; Canadian Pharmacists Association; 2002.
McEvoy GK, eds. AHFS Drug Informaction. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2003.
Murdoch J. To Bleed or Not to Bleed: the clot thickens. Pharmacy Practice 2002 June:43-46.
Repchinsky C, eds. Compendium of Pharmaceuticals and Specialties. Toronto: Webcome Limited; Canadian Pharmacists Association; 2005.
Chang DF, Campbell JR. Intraoperative Floppy Iris Syndrome Associated with Tamsulosin. J Cataract Refract Surg 2005(31):664-673.
ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and care for Noncardiac Surgery. Circulation 2007;116:000-000.
Le Manach Y, Coriat P, Collard CD, Riedel B. Stain therapy within the perioperative period. Anesthesiology 2008;108(6):1141-6.
Poldermans D, Bax JJ, Kertai MD, et al. Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery. Circulation 2003;107:1848-51.
Kapoor AS, Kanji H, Buckingham J, Devereaux PJ, McAlister FA. Strength of evidence for perioperative use of statins to reduce cardiovascular risk: systematic review of controlled studies. BMJ, doi:10.1136/bmj.39006.531146.BE
Lipidil Supra Monograph, updated Nov 7, 2007.
Khan AA, Sandor GKB, Dore E, et al. Canadian Consensus Practice Guidelines for Bisphosphonate Associated Osteonecrosis of the Jaw. J Rheumatol 2008;35:1391-7.
Santangelo M, Clemente M, Spiezia S, Wound complications after kidney transplantation in nondiabetic patients. Transplant Proc. 2009;41(4):1221-3.
Hyde GM, Jewell DP, Kettlewell MG, Mortensen NJ. Cyclosporin for severe ulcerative colitis does not increase the rate of perioperative complications. Dis Colon Rectum 2001;44(10):1436-40.
Escalante A, Beardmore TD. Risk factors for early wound complications after orthopedic surgery for rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1995;22:1844-51.
Kelley JT, Conn DL. Perioperative management of the rheumatic disease patient. Bulletin on the Rheumatic Disease 51(6).
Mahedevan U, Loftus EV, Tremaine WJ, et al. Azathioprine of 6-mercaptopurine before colectomy for ulcerative colitis is not associated with incrased postoperative complications. Inflammatory Bowel Disease 2002;8(5):311-6.
Colombel JF, Loftus EV, Tremaine WJ, et al. Early post-operative complications are not increased in patients with Crohn’s disease treated perioperative outcome in Crohn’s diseasetreated perioperatively with infliximab or immunosuppressive therapy. Am J Gastroenterol 2004;99:787-83.
Tay GS, Binion DG, Eastwood D, Otterson MF. Multivariate analysis suggests improved perioperative outcome in Crohn’s disease patients receiving immunomodulator therapy after segmental resection and/or strictureplasty. Surgery 2003;134;565-73.
Kremer JM, Rynes RI, Bartholomew LE. Severe flare of rheumatoid arthritis after discontinuation of long-term methotrexate therapy. Double-blind study. Am J Med 1987;82(4):781-6.
Pieringer H, Stuby U, Biesenbach G. The place of methotrexate perioperatively in elective orthopedic surgeries in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2008 Oct;27(10):1217-20.
Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis. 2001 Mar;60(3):214-7.
Bridges SL Jr, López-Méndez A, Han KH, Tracy IC, Alarcón GS. Should methotrexate be discontinued before elective orthopedic surgery in patients with rheumatoid arthritis? J Rheumatol. 1991 Jul;18(7):984-8.
Carpenter MT, West SG, Wogelgesang SA, Casey Jones DE. Postoperative joint infections in rheumatoid arthritis patients on methotrexate therapy. Orthopedics 1995;19(3):207-10.
Murata K, Yasuta T, Ito H, et al. Lack of increase in postoperative complications with low-dose methotrexate therapy in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopedic surgery. Mod Rheumatol. 2006;16(1):14-9.
Santos Fernandes GD, Blanke CD, Freitas D, al. Perioperative Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors. Oncology 2009;23(1).
Humar A, Ramcharan T, Denny R, et al. Are wound complications after a kidney transplant more common with modern immunosuppression? Transplantation 2001;72:1920–3.
Pham T, Fautrel B, Gottenberg J-E, et al. Rituximab (MabThera) therapy and safety management. Clinical tool guide developed by the Rheumatic Diseases & Inflammation Group (Club Rhumatismes et Inflammation, CRI) of the French Society for Rheumatology (Société Française de Rhumatologie, SFR). Joint Bone Spine 2008;75(Suppl 1):S2-99.
M, Isaji S, Mizuno S, Sakurai H, Uemoto S. Experiences and problems pre-operative anti-CD20 monoclonal antibody infusion therapy with splenectomy and plasma exchange for ABO-incompatible living-donor liver transplantation. Clin Transplant. 2007;21(1):24-31.
Kawagishi N, Satoh K, Enomoto Y, et al. New strategy for ABO-incompatible living donor liver transplantation with anti-CD20 antibody. Transplant Proc. 2005;37:1205-6.
den Broeder AA, Creemers MCW, Fransen J, et al. Risk Factors for Surgical Site Infections and Other Complications in Elective Surgery in Patients with Rheumatoid Arthritis with Special Attention for Anti-Tumor Necrosis Factor: A Large Retrospective Study. J Rheumatol 2007;34(4):689–95.
Fisher CJ, Agosti JM, Opal SM, et al. Treatment of septic shock with the tumor necrosis factor receptor:Fc fusion protein. The Soluble TNF Receptor Sepsis Study Group. N Engl J Med 1996;334:1697–1702.
Scanzello CR, Figgie MP, Nestor BJ, Goodman SM. Perioperative Management of Medications used in the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Hospital for Special Surgery 2006;2(2):141-7.
Poss R, Thornhill TS, Ewald FC, et al. Factors influencing the incidence and outcome of infection following total joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1984;182:117–26.
Wilson MG, Kelley K, Thornhill TS. Infection as a complication of total knee-replacement arthroplasty: risk factors and treatment in sixty-seven cases. J Bone Joint Surg Am 1990;72:878–83.
Bibbo C, Goldberg JW. Infectious and healing complications after elective orthopaedic foot and ankle surgery during tumor necrosis factor-alpha inhibition therapy. Foot Ankle Int 2005;25(5):331–335.
Ruyessen-Witrand A, Gossec L, Salliot C, et al. Complication rates of 127 surgical procedures performed in rheumatic patients receiving tumor necrosis factor alpha blockers. Clin Exp Rheumatol. 2007;25(3):430-6.
Giles JT, Bartlett SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res 2006;55(2):333–337.
Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. Perioperative treatment with infliximab in patients with Crohn's disease and ulcerative colitis is not associated with an increased rate of postoperative complications. J Gastrointest Surg 2008;12(10):1730-6.
Appau KA, Fazio VW, Shen B, et al. Use of Infliximab within 3 Months of Ileocolonic Resection is Associated with Adverse Postoperative Outcomes in Crohn’s PatientsJ Gastrointest Surg 2008;12(10):1738-44.
Colombel JF, Loftus EV, Tremaine WJ, et al. Early postoperative complications are not increased in patients with Crohn’s Disease treated perioperatively with infliximab or immunosuppressive therapy. Am J Gastroenterol 2004;99(5):878-83.
Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE, et al. Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): a randomized trial. JAMA 2006;296(24):2927-38.
Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on peri-operative cardiovascular evaluation and care for non-cardiac surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2007;50(17):e159-241.
Shammash JB, Trost JC, Gold JM, et al. Peri-operative beta-blocker withdrawal and mortality in vascular surgical patients. Am Heart Journal 2001;141(1):148-153.
Peng PWH, Tumber PS, Gourlay D. Review article: Perioperative pain management of patients on methadone therapy. Can J Anesth 2005;(5) 513-523
Isaac P, Kalvik A, Janecek E, Brands J. Methadone Maintenance: A Pharmacist’s Guide to Treatment. 2nd Edition 2004 Pg 83-84
Shim YH, Kersten JR. Preconditioning, anesthetics, and perioperative medication. Best Practice and Reasearch Clinical Anesthesiology 2008;(1) 151-165
Marik PE, Varon J. Requirement of Perioperative Stress Doses of Corticosteroids. A systemic review of literature. Arch Surg 2008;143(12):1222-1226
Salem et. Al. Perioperative Glucocorticoid Coverage. A reassessment 42 years after emergence of a problem. Annals of surgery 1994;219(4):416-425
Coursin DB, and Wood KE. Corticosteroid Supplementation for Adrenal Insufficiency. JAMA 2002;287(2):236-240
Mercado et.al. Perioperative medication management. Med Clin N Am 2003;87:41-57
Krasner AS. Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficiency. JAMA 1999;282(7):701
Nicholson et.al. Peri-Operative steroid supplementation. Anaesthesia 1998;53:1091-1104
Larsen: Williams Textbook of Endocrinology. 10th Edition. www. Mdconsult. Com/das/book/bod/85950831-15/663942196/1096/314html?SEQ...
LaRochelle G. Recovery of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis in patients with rheumatic disease receiving low-dose prednisone. AM J Med 1993;95(3)258-264
Howe CR et.al. Perioperative Medication Management for the patients with Rheumatoid Arthritis. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:544-551
Wakim JH et.al. Anesthetic implications for patients receiving exogenous corticosteroids. AANA 2006;74(2):133-139
Baid SK and Nieman. Therapeutic doses of glucocorticoids: implications for oral medicine. Oral Disease 2006;12:436-442
Axelrod L. Perioperative management of patients treated with glucocorticoids. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32(2):367-383
Kelley et.al. Perioperative management of the rheumatic disease patients. Bulletin on the Rheumatic Diseases. Volume 5, number 6
Nagelhout J, Elisha S, waters E. Should I continue or discontinue that medication? AANA Journal February 9. Vol.77 no 1. Pg 59-73
Ramuscak N, Friedland M, and Otawa S. CPS: Clin-Info. Perioperative Management of Medications. 2008
Plosker GL. And Croom KF. Sulfasalazine: A review of its use in the management of rheumatoid arthritis. Drugs 2005;65(13):1825-1849
Howe CR, Gardner GC, and Kadel NJ. Perioperative Medications Management for the patient with rheumatoid Arthritis. J AmAcad Orthopp Surg 2006;14:544-551
Busti AJ et al. Reviews of therapeutics: Effects of perioperative anti-inflammatory and immunodulating therapy on surgical wound healing. Pharmacotherapy 2005;25(11):1566-1591
Rosandich PA, Kelley JT, and Conn DL. Perioperative management of patients with rheumatoid arthritis in the era of biologic response modifiers. Current opinion in rheumatology 2004, 16:192-198
Hernandez C, Emer J, Robinson JK. Perioperative Management of medications for psoriasis and Psoriatic Arthritis: A review for the Dermasurgeons. Dermatol surg 2008;34:446-459
Kelley JT and Conn DL. Perioperative management of the Rheumatic Disease patient. Bulletin on the Rheumatic Diseases 2002 vol 51, number6.
Anderson FA and Spencer FA. Risk factors for Venous thromboemobolis. Cirulation 2003;107;I-9-I-16 [no comments on guidelines of continuing or discontinuing estrogen products pre-operatively]
Thromboemoblic Risk Factor Consensus Group. Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients. BMJ 1992;305;567-574
Hurbanek et. Al. Postmenopausal hormone replacement and venous thromboembolism following hip and knee arthroplasty. Thromb Haemost. 2004 Agu;92(2):337-43
Douketis J. Hormone replacement therapy and risk for venous thromboembolism: what’s new and how do these findings influence clinical practice? Curr Opin Hematol 12:395-400.
Rathbun S. Venous thromboembolism in women. Vascular medicine 2008;13:255-266
Nagelhout J, Elisha S, waters E. Should I continue or discontinue that medication? AANA Journal February 9. Vol.77 no 1. Pg 59-73
Bundred NJ. The effects of aromatase inhibitors on lipids and thrombosis. British Journal of Cancer 2005;95(Supp 1):523-527
Scarabin PY et. al. Differential association of oral and transdermal oestrogen replacement therapy with venous thromboembolism risk. Lancet 2003;362(9391)428-432
Fabian CJ. The what, why and how of aromatase inhibitors: hormonal agents for treatment and prevention of breast cancer. Int J Clin Pract 2007;61(12):2051-2063
Bundred NJ. The effects of aromatase inhibitors on lipids and thrombosis. British Journal of Cancer 2005;93(suppl 1): S23-S27
Adomaityte J. Effects of raloxifene therapy on venous thromboembolism in postmenopausal women. A Meta-analysis. Thromb Haemost 2008;99(2):338-342
Canonico M. et al. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008;336;1227-1231
Harrison TK, Kornfeld H, Aggarwal AK, Lembke A. Perioperative Considerations for the Patient with Opioid Use Disorder on Buprenorphine,Methadone, or Naltrexone Maintenance Therapy. Anesthesiology Clin 36 (2018) 345–359
Narouze S, Benzon HT, Provenzano D, et al. Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications (second edition). Chronic and Interventional Pain April 2018; 43(3): 225-262
Lexicomp. Accessed Nov 1, 2021
Kaye et al, Best Practice and Research Clinical Anesthesiology; 32 (2018); 187-202
Pass and Simpson, Am J Health-Syst Pharm—Vol 61 May 1, 2004
Mayo Clin Proc. n June 2021;96(6):1655-1669
Health Canada Review, accessed October 28, 2021; https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/medeffect-canada/safety-reviews/summary-safety-review-sglt2-inhibitors-canagliflozin-dapagliflozinempagliflozin.html
J Addict Med _ Volume 9, Number 5, September/October 2015
Mayo Clin Proc. n May 2021;96(5):1325-1341
Memis D, Turan A, Karamanjioglu B, et al. The effect of intravenous pantoprazole and ranitidine for improving preoperative gastric fluid properties in adults undergoing elective surgery. Anesth Analg 2003;97(5):1360-3.
Nishina K, Mikawa K, Takao Y, et al. A comparison of rabeprazole, lansoprazole, and ranitidine for improving preoperative gastric fluid property in adults undergoing elective surgery. Anesth Analg 2000;90(3):717-21.
Hollman C, Fernandes NL, Biccard BM; Anesthesia and Analgesia 127(3): 678-687 (2018)
Goodman et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty The Journal of Arthroplasty 2017 (32): 2628-2638
Greilich NB, Greilich PE. Steroids. Complications in Anesthesia, 3rd edition 2018: 101-103
Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). Reg Anesth Pain Med. 2018 Apr;43(3):263-309
Skrlin S & Hou V. A review of perioperative statin therapy for noncardiac surgery. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2010 Dec; 14(4): 283-90.
Health Canada Review, accessed October 28, 2021; https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/medeffect-canada/safety-reviews/summary-safety-review-sglt2-inhibitors-canagliflozin-dapagliflozinempagliflozin.html
Minai O, Yared J-P, Kaw R, Subramaniam K, and Hill N. Perioperative Risk and Management of Patients with Pulmonary Hypertension 2013; 144(1): 329-340

Схожі статті

19.08.2025

Опіоїди: особливості клінічного застосування та рекомендації щодо ведення пацієнтів

Клінічні аспекти застосування опіоїдів: фармакологія, еквівалентність доз, мультимодальне знеболення та ведення пацієнтів із розладами вживання.

Лікування

04.08.2025

Менеджмент стероїдних препаратів у периопераційний період

Детальний огляд призначення стероїдів у периопераційний період: коли призначати глюкокортикоїди, як оцінити функцію ГГН осі та як діяти при пригніченій відповіді. Практичні таблиці на основі рекомендацій UpToDate.

Лікування

Протоколи