Як впоратися з болем при колоректальному раку?
Біль є одним із найбільших викликів у лікуванні колоректального раку. Його вплив на фізичне та психічне здоров’я важко переоцінити, адже він може торкатися майже всіх сфер життя пацієнта. Біль заважає повсякденним справам, змінює розпорядок дня, порушує сон чи відпочинок. Це безперечно складний і виснажливий період, тому надзвичайно важливо, щоб будь-який біль, який виникає під час діагностики чи лікування, був під належним контролем.
Перший і найважливіший крок для того, щоб лікар міг ефективно полегшити ваш стан, — це вміння чітко описати, що саме ви відчуваєте. У цій статті ми пояснимо, чому біль може проявлятися по-різному та які засоби може призначити ваш лікар, щоб допомогти вам упоратися з ним.
Біль і колоректальний рак
Біль є небажаним супутником багатьох захворювань, зокрема й онкологічних. У разі раку він часто посилюється в міру прогресування пухлини, зазвичай через її ріст і поширення.
Водночас біль може виникати як парадоксальний побічний ефект самого лікування, наприклад, під час хіміотерапії. Дослідження показали: чим більше застосовуються методи, що подовжують життя або навіть виліковують рак, тим більше пацієнтів із колоректальним раком стикаються з тривалим, постійним болем. За оцінками, від 30% до 70% пацієнтів можуть страждати від периферичного болю, спричиненого хіміотерапією (англ. chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN), а близько 5–10% — від хронічного болю, що суттєво обмежує повсякденне функціонування.
Наразі основними засобами контролю болю залишаються опіоїди та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Водночас неправильно підібрана доза чи неадекватний план знеболення можуть негативно впливати як на фізичне, так і на емоційне самопочуття пацієнта.
Цілком природно хвилюватися, чи призначена вам доза знеболювальних є достатньою, або ж побоюватися, що занадто високі дози можуть спричинити проблеми в майбутньому. Передбачити перебіг лікування складно, але те, що ви точно можете зробити, — це відверто й чесно говорити зі своїм лікарем про біль, який ви відчуваєте. Такий постійний і відкритий діалог допоможе фахівцям краще зрозуміти причини болю та підібрати оптимальне дозування ліків.
Як описати свій біль
Коли ви відчуваєте біль, буває важко передати лікарю повну міру свого дискомфорту. Надання детального та точного опису вашого болю може допомогти фахівцю визначити найефективніший спосіб його полегшення. Спробуйте розповісти якомога більше деталей. Лікар може попросити вас надати додаткову інформацію, проте загалом біль можна описати чотирма основними способами:
- Де болить? Обов’язково опишіть, де у вашому тілі локалізується біль. Чи болить в одній конкретній ділянці, чи поширюється біль на інші частини тіла?
- Як болить? Спробуйте описати тип болю, який ви відчуваєте. Біль тупий, різкий, колючий? Вам пече, чи ви відчуваєте тяжкість або стискання? Не турбуйтеся про використання «неправильних» слів. Аналогії та приклади з реального життя допоможуть лікарю скласти більш чітку картину.
- Як часто болить? Ви відчуваєте біль щодня, чи лише зрідка? Чи є час доби, коли біль більш відчутний?
- Наскільки сильний біль? Важливо описати його інтенсивність. Це допоможе лікарю визначити найкращий варіант лікування. Ви можете використовувати шкалу від 0 до 10, де 0 означає відсутність болю, а 10 — найсильніший біль, який можна уявити.
Окрім болю, опишіть інші симптоми, такі як нудота, втома, труднощі зі сном. Це допоможе отримати важливу інформацію щодо вашого стану та скласти план лікування. Чим більше інформації ви надасте, тим краще лікарі розумітимуть ймовірні причини вашого болю.
Причини болю при колоректальному раку
Пацієнти з колоректальним раком можуть відчувати різні види фізичного болю, включаючи ноцицептивний і нейропатичний. Іноді пацієнти відчувають змішаний ноцицептивно-нейропатичний біль.
- Ноцицептивний біль — біль, який викликається стимуляцією больових рецепторів (ноцицепторів) і легко описується словами.
- Нейропатичний біль — біль, що характеризується атиповими відчуттями, такими як поколювання, або стріляючий, пекучий біль. Таке відбувається при пошкодженні частин нервової системи або порушеннях її роботи.
Третій тип болю, іноді називаний психогенним, характеризується неприємними емоційними переживаннями без явного пошкодження тканин. По суті, це біль, який виникає через фактори, не пов’язані безпосередньо із захворюванням, і походить від головного мозку. Сьогодні багато експертів вважають термін «психогенний біль» застарілим через його історично негативні конотації, які можуть створювати відчуття, що біль «уявний», змушуючи пацієнтів відчувати, ніби їхні слова не мають значення.
Тим не менш, обговорювати ваші емоційні переживання з лікарем також дуже важливо. Щоб допомогти впоратися з труднощами, окрім медичних препаратів, лікар може призначити психотерапію.
Лікування болю
Ноцицептивний біль у пацієнтів із колоректальним раком спричинений різноманітними факторами, включаючи підвищені рівні нонапептидного брадикініну, простагландинів, цитокінів і фактора росту ендотелію судин у пухлинних клітинах.
Першим кроком у стандартному лікуванні ноцицептивного болю є застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), які зменшують біль головним чином шляхом інгібування утворення простагландинів, хоча цього зазвичай недостатньо.
Нейропатичний біль у пацієнтів із колоректальним раком часто виникає як наслідок хіміотерапії. Найчастіше пацієнти відчувають периферичний нейропатичний біль, що проявляється поколюванням або онімінням у кінцівках.
Щоб запобігти подальшому пошкодженню нервів, може бути рекомендовано змінити план хіміотерапії. Для полегшення нейропатичного болю можуть призначатися протисудомні засоби або антидепресанти. Альтернативні методи лікування, такі як акупунктура або масаж, також можуть забезпечити тимчасове полегшення болю та підвищити комфорт пацієнта.
Усунення болю у пацієнтів з колоректальним раком
«Сходинки знеболення» Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) — це рекомендації, які використовують у лікарнях для контролю болю при раку. Ці сходинки представляють собою триступеневий алгоритм вибору знеболювальних препаратів.
Крок 1. Неопіоїдні препарати, такі як аспірин, ацетамінофен або інші НПЗП, призначають для контролю легкого або помірного болю.
Крок 2. Слабкі опіоїди, такі як кодеїн або трамадол, використовують у поєднанні з неопіоїдними препаратами для контролю середнього та сильного болю.
Крок 3. Сильні опіоїди, такі як морфін, оксикодон або фентаніл, призначають для контролю сильного болю, який не вдається втамувати неопіоїдними препаратами чи слабкими опіоїдами.
Якщо вам призначають знеболювальні препарати, лікар уважно спостерігатиме за вашим станом для виявлення можливих побічних ефектів, таких як закреп, нудота, седативний ефект або пригнічення дихання.
У деяких лікарнях пацієнтам дозволяють самостійно вводити знеболювальні препарати у встановлених межах — це називається «контрольована пацієнтом анальгезія» (англ. patient-controlled analgesia, PCA). Система PCA дає пацієнтам більшу автономію для введення дози знеболювального без затримки. Це відбувається шляхом натискання кнопки, яка керує комп’ютеризованою внутрішньовенною помпою, що вивільняє препарат у інфузійну систему, приєднану до вашої вени.
Щоб допомогти впоратися з болем, поряд із медикаментозним лікуванням можуть застосовуватися немедикаментозні методи, такі як когнітивно-поведінкова терапія, техніки релаксації або фізична терапія.
Зрештою, відверта та щира розмова з лікарем допоможе переконатися, що ви отримуєте правильне лікування — не лише для боротьби з колоректальним раком, а й для контролю болю та покращення якості життя під час цього важкого періоду.
Список використаної літератури:
- Cancer pain and its impact on diagnosis, survival and quality of life | Nature Reviews Neuroscience
- WHO Analgesic Ladder - StatPearls | NCBI Bookshelf
- Anna Zielińska, Marcin Włodarczyk, Adam Makaro, Maciej Sałaga, Jakub Fichna, Management of pain in colorectal cancer patients, Critical Reviews in Oncology/Hematology, Volume 157, 2021, 103122, ISSN 1040-8428, https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2020.103122.
- Psychogenic Pain: What It Is, Symptoms & Treatment | Cleveland Clinic
- Neuropathic Pain | Cleveland Clinic
- Patient-Controlled Analgesia Pumps | Hopkins Medicine
- Colon Cancer: Understanding Peripheral Neuropathy | Cancer Connect