ВПЛИВ ХІМІЧНИХ АГЕНТІВ. Розділ В: ВІДПОВІДЬ – захист

Скорочення

BSPP (Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris) – Паризька пожежна команда	ICU (Intensive Care Unit) – ВІТ, відділення інтенсивної терапії
BP (Blood Pressure)  –  АТ, артеріальний тиск	IM (Intramuscular) – в/м, внутрішньом’язово
BZ (3-Quinuclidinyl benzilate) –  3-хінуклідинілбензилат	IV (Intravenous) – в/в, внутрішньовенно
CBRN (Chemical, Biological, Radiological and  Nuclear)  – ХБРЯ ( хімічний, біологічний, радіологічний  та ядерний)	NBC (Nuclear Biological and Chemical) –  ХРБ (хімічний, радіаційний, біологічний)
CNS (Central Nervous System) – ЦНС, центральна нервова система	NRBC (Nuclear, Radiological, Biological,  and Chemical) – ХБРЯ (ядерний, радіологічний, біологічний та хімічний)
CW (Chemical Weapon) –  хімічна зброя	PPE (Personal Protective Equipment)  – ЗІЗ, засоби індивідуального захисту
CWA (Chemical-Warfare Agent) –  БОР, бойова отруйна речовина	RDSL (Reactive Skin Decontamination  Lotion) – ЛДУШ, лосьйон для деконтамінації ураженої шкіри
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) – безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах	SAMU (Service d’Aide Médicale Urgente) – Служба невідкладної медичної допомоги (у Франції)
EPREP (Emergency Preparedness and  Response Plan) – План готовності та дій при надзвичайній ситуації	VX (Venomous Agent X) –  Отруйний агент X
ER (Emergency Room) – відділення невідкладної допомоги	WHO (World Health Organisation) – ВООЗ, Всесвітня організація охорони здоров’я
ECG (Electrocardiogram) – ЕКГ, електрокардіограма

Ключові принципи

• Одягнути відповідні засоби індивідуального захисту (ЗІЗ).
• Розпочати евакуацію або перехід в укриття.
• Визначити місце для зони деконтамінації (див. розділ С).

• Використання рятувального комплекту ЗІЗ «Escape Kit PPE» та заходи деконтамінації.
• Евакуація з забрудненої зони або тимчасове перебування в ізольованому укритті, допоки навколишнє середовище не стане безпечним, а ризик впливу хімічних речовин не стане прийнятним.

• Використання повного комплекту ЗІЗ, не лише рятувального комплекту ЗІЗ (тобто не лише фільтрувального капюшона (escape hood)).
• Використання зони деконтамінації для безпечного проведення деконтамінації пацієнта(ів) та зменшення ризику контамінації інших пацієнтів/персоналу.
• Пацієнт після деконтамінації перестає бути джерелом вторинного контакту для медичного персоналу. До нього можна ставитись, як до будь-якого звичайного пацієнта, не одягаючи на медперсонал протихімічні ЗІЗ. Стандартні універсальні запобіжні засоби (наприклад, рукавички, маска і фартух) використовувати у відповідних ситуаціях.

1. Захист проти ПЕРВИННОГО контакту

Рятувальний комплект засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) при первинному контакті (Escape Kit PPE)

• Засоби Індивідуального Захисту (ЗІЗ) є надзвичайно важливими для захисту персоналу від первинного контакту з хімічними речовинами, які були розлиті чи розповсюджені в середовищі їхньої діяльності.
• Використання адекватних та відповідних ЗІЗ повинне захистити персонал на місці події від небезпеки пошкодження дихальної системи, шкіри, очей, обличчя, голови та слуху.
• Безпечне застосування ЗІЗ вимагає попереднього спеціального тренування та практики.

Персонал, якого стосується дане питання

Необхідні засоби

• Рятувальний комплект засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) проти первинного контакту (Escape Kit PPE) включає (Комплект засобів ЗІЗ проти первинного контакту може не підходити для захисту від вторинного контакту.):
  • Фільтрувальний капюшон або протигаз NBC з фільтром (див. розділ  щодо специфікації ЗІЗ при вторинному ураженні)
  • Засоби для проведення деконтамінації. Деконтамінація має відбуватися одночасно з одяганням/натягуванням евакуаційного комплекту ЗІЗ, якщо це можливо.
• Засоби для захисту при первинному контакті не включають комбінезон NBC + рукавички та чоботи. Обґрунтування щодо такого рішення:
  • MSF не працює в зонах хімічного забруднення, що знижує ризик первинного впливу та зараження.
  • У випадку первинного контакту член персоналу мусить зробити наступне: (1) залишити забруднену зону або пройти в укриття та (2) здійснити само-деконтамінацію якнайшвидше – в такому випадку, протигаз NBC чи фільтрувальний капюшон вважаються адекватним і достатнім заходом.

Специфікація засобів

• Рятувальний комплект ЗІЗ захищає:
  • Дихальні шляхи проти шкідливого впливу контамінованого повітря.
  • Очі та обличчя від небезпеки летючих уламків, іскор та бризок хімічних речовин.

• Фільтрувальний капюшон захищає від будь-яких хімічних агентів на проміжок часу від 20 до 30 хвилин. Див. Фігуру 01.

• Відповідний протигаз NBC з фільтром захищає від впливу хімічного агента впродовж 1 години. Див. Фігуру 02.

Евакуація

• Евакуація означає переміщення людей із загрозливої зони в безпечніше місце.
• Для здійснення евакуації потрібен певний час, щоб люди були попереджені, підготувалися та покинули територію. Якщо є достатньо часу та умови дозволяють це, евакуація є найкращою захисною дією.
• Евакуація також застосовується, коли укриття неможливе або вважається небезпечним (наприклад, перебуваючи в транспортному засобі під час виїзних заходів або після викиду хімічної речовини всередині будівлі).

Персонал, якого стосується дане питання

• Персонал, який піддається викиду хімічних речовин в зоні  діяльності, і який не може негайно сховатися в укриття.

Процедура евакуації

• Перед евакуацією з забрудненої зони, критичним є з’ясування напрямку вітру у даному районі та на шляхах евакуації.
• Якщо ви знаходитесь у автомобілі, закрийте вікна та вимкніть кондиціонер.
• Покиньте будівлю, якщо там є обмежена зона забруднення.
• Рухайтесь від джерела забруднення проти вітру або перпендикулярно до напрямку вітру (мінімум 11 км).

Укриття

• Бути в укритті означає, що люди повинні перебувати у спеціально відведеній кімнаті та/або будівлі та залишатися всередині, поки не мине небезпека.
• Укриття застосовується, коли евакуація призведе до більшого ризику, ніж укриття на місці, або коли евакуація не може бути здійснена.
• Укриття повинне забезпечити, щоб:
  • Забруднене повітря не надходило до місця укриття.
  • Контаміновані особи не потрапляли до місця укриття, якщо не була попередньо здійснена деконтамінація.
• Утримання вимагає закритого (ізольованого) простору, який може бути як окремою кімнатою, так і цілою будівлею (напр. медичний заклад, офіс).
• Якщо будівлі поблизу відсутні, тимчасовим укриттям може стати автомобіль, якщо закрити у ньому вікна та вимкнути вентиляцію.

Персонал, якого стосується дане питання

• Виїзний персонал, пацієнти та медичні працівники, які піддаються впливу хімічних речовин та не можуть бути евакуйовані.
• Виїзний персонал має укритись у визначену для цього кімнату; пацієнти та медики мають укритись всередині медичного закладу, переробленого під укриття.

Технічні вимоги до місця укриття (кімнати чи будівлі)

• Воно не повинне бути безпосередньо доступним із зовнішніх зон, щоб уникнути прямого контакту між забрудненими зовнішніми просторами та закритим простором в укритті:
  • Між замкнутим  простором укриття і зовнішньою зоною повинна бути проміжна тепла зона.
  • Проміжна зона має бути оснащена засобами для само-деконтамінації та інструкціями до їх використання.
• Має бути доступ до ванної кімнати та засобів зв’язку (телефон, радіо тощо).
• Має бути достатня кількість ЗІЗ (див. розділ «Захист від вторинного контакту») для виїзного персоналу, відповідального за приймання, сортування та лікування контамінованих постраждалих.

Технічні вимоги, що стосуються лише кімнати для укриття:

• В ідеалі, кімната для укриття має бути розташована на верхньому поверсі (запобігання розповсюдженню хімічних речовин) та у ній має бути якнайменше вікон.
• Якщо в будівлі вже існує певна кімната-сховище, то слід використовувати її, навіть якщо вона не на верхньому поверсі. Таким чином ми уникнемо плутанини щодо дублювання укриття та сховища.
• Кімната-укриття має мати площу з розрахунку 1,20 м²/на 1 особу.

Процедура укриття:

• Особи, які прямують до укриття, мають здійснити попередню само-деконтамінацію у проміжній зоні (див. розділ «Деконтамінація»).
• Забезпечте замкнутий простір, створивши тимчасовий бар’єр між чистою та забрудненою  зонами:
  • Зачиніть усі вікна, двері, вентиляційні ходи.
  • Вимкніть вентилятори, кондиціонери, усі конвекційні обігрівальні пристрої.
  • Заклейте вікна та інші отвори за допомогою пластикової плівки та клейкої стрічки (якщо можливо, це слід зробити наперед під час планування та організації кімнати-укриття).
  • Помістіть вологі рушники, шматки тканини та інші повітронепроникні матеріали у щілини під дверима та навколо вікон, щоб не допустити просочування небезпечних речовин.

ЕВАКУАЦІЯ чи УКРИТТЯ?

• Розташування (ступінь безпечності даної локації).
• Кількість осіб, що потребують евакуації/укриття.
• Наявність часу для здійснення евакуації/укриття.
• Здатність контролювати процес евакуації/укриття.
• Типи будівель та їх доступність.
• Погодні умови.
• Вплив випаровування та руху хмар.
• Можливість зміни ситуації  і можливі наслідки при евакуації/укритті.

ЩО РОБИТИ, ЯКЩО…

• Викид хімічних речовин стався назовні:
  • Уникайте будь-якої видимої хімічної хмари чи випаровування.
  • Одягніть фільтрувальний капюшон або NBC-протигаз, якщо є можливість. 
  • Якщо NBC-протигаз чи фільтрувальний капюшон не доступні, прикрийте рот і ніс, а також відкриті ділянки шкіри (напр. відкотіть рукави, застібніть куртку).
  • Якщо це безпечно та можливо, відійдіть від джерела та перемістіться в безпечніше неконтаміноване місце.
  • Якщо евакуація неможлива або небезпечна, прослідуйте всередину будівлі. Так ви обмежите зону розташування осіб (та ступінь безпечності даної локації).

• Викид хімічних речовин стався всередині приміщення:
  • Швидко покиньте приміщення, вийдіть на свіже повітря, уникайте руху через забруднену зону.
  • Якщо є необхідність, для безпосереднього доступу до свіжого повітря покиньте будівлю через вікно.
  • Якщо покинути будівлю неможливо, рухайтесь у напрямку горища/даху, за умови що це безпечно.

• Якщо ви підозрюєте, що піддались первинному впливу хімічного агента:
  • Уникайте контакту з іншими для попередження вторинної контамінації.
  • Одягніть фільтрувальний капюшон чи NBC-протигаз.
  • Відійдіть геть від джерела викиду якнайшвидше.
  • Не знімайте захисне спорядження, допоки небезпека інгаляції отруйних речовин не мине (якщо є сумніви, залиште ЗІЗ на собі).
  • Виконайте само-деконтамінацію шляхом сухого або/та вологого знезараження (див. розділ про знезараження).
  • Пройдіть в укриття або прослідуйте на евакуацію.

• Розвідувальна команда, що проводить оцінку обстановки на недослідженій ділянці.
• Звичайна команда, яка працює поруч з зоною, де стається непередбачуваний нещасний випадок з витоком хімічних речовин (напр. хімічний викид на фабриці чи складі поблизу).
• Заворушення, які відбуваються поблизу місця розташування програми MSF, з застосуванням подразнювальних речовин (типу сльозогінного газу). 
• Випадкове ураження хлором зі складів на даному проекті.
• Випадкове ураження від розпилення сильнодіючих інсектицидів під час заходів боротьби з комахами-переносниками хвороб (векторами).

2. Захист проти ВТОРИННОГО контакту

Засоби Індивідуального Захисту (ЗІЗ) проти вторинного контакту

• ЗІЗ є визначальними для захисту виїзного персоналу, який має ризик впливу хімічних агентів.
• Використання адекватних ЗІЗ має захистити виїзний персонал від небезпеки ураження дихальних шляхів, шкіри, очей, обличчя, голови, рук, ніг та тіла.
• Безпечне використання ЗІЗ вимагає спеціальних навичок, які виробляються під час тренування та досвіду.

Особи, яких стосується дане питання

• Виїзний персонал, який відповідальний за прийом, сортування та деконтамінацію   забруднених пацієнтів у медичному закладі.
• Пацієнт після деконтамінації перестає бути джерелом вторинного контакту для медичного персоналу. До нього можна ставитись, як до будь-якого звичайного пацієнта, не одягаючи на медперсонал протихімічні ЗІЗ.

Необхідні засоби

• NBC-протигаз + фільтр
  • Маска протигазу має закривати ціле обличчя, розміри S, M та L, повинні відповідати EN 136: 1998.
  • Конектор протигазу для приєднання картриджа: згідно стандарту EN 148-1: 1999.
  • Візор (прозора частина, що захищає очі): оптичний клас  1 (EN 166).
  • Фільтр:
    • згідно стандарту EN 148-1: 1999.
    • маркований ABEK2 Hg P3.
    • кольорове маркування: коричневий, сірий, жовтий, зелений, білий та червоний.
• Комбінезон NBC + 2 пари рукавичок (бутилові та/або нітрилові. Зовнішні рукавиці мають бути категорії ХБРЯ) + чоботи. Див. Фігуру 03.

Специфікація засобів

• NBc-протигаз + фільтр захищають:
  • Дихальні шляхи проти шкідливого впливу контамінованого повітря.
  • Очі/обличчя від небезпеки летючих уламків, іскор, бризок хімічних речовин та газів корозивної /подразнюючої дії..
• Комбінезон NBC + рукавички (бутилові та/або нітрилові) + гумові чоботи захищають:
  • Шкіру від контамінації.
• Слід одягнути дві пари рукавичок (внутрішні нітрилові та зовнішні бутилові або з хімічно стійкого нітрилу).
• ЗІЗ значно знижує мобільність, спритність, якість бачення та здатність вільно спілкуватися. Це також створює підвищене фізіологічне навантаження на користувача.
• ЗІЗ захищають від вторинного контакту будь-якою хімічною речовиною близько 1 години.
• Таким чином, персонал у ЗІЗ має своєчасно та чітко здійснювати ротацію.

ВПЛИВ ХІМІЧНИХ АГЕНТІВ. Розділ С: ВІДПОВІДЬ – деконтамінація