ВПЛИВ ХІМІЧНИХ АГЕНТІВ. Розділ С: ВІДПОВІДЬ – деконтамінація

Скорочення

BSPP (Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris) – Паризька пожежна команда	ICU (Intensive Care Unit) – ВІТ, відділення інтенсивної терапії
BP (Blood Pressure)  –  АТ, артеріальний тиск	IM (Intramuscular) – в/м, внутрішньом’язово
BZ (3-Quinuclidinyl benzilate) –  3-хінуклідинілбензилат	IV (Intravenous) – в/в, внутрішньовенно
CBRN (Chemical, Biological, Radiological and  Nuclear)  – ХБРЯ ( хімічний, біологічний, радіологічний  та ядерний)	NBC (Nuclear Biological and Chemical) –  ХРБ (хімічний, радіаційний, біологічний)
CNS (Central Nervous System) – ЦНС, центральна нервова система	NRBC (Nuclear, Radiological, Biological,  and Chemical) – ХБРЯ (ядерний, радіологічний, біологічний та хімічний)
CW (Chemical Weapon) –  хімічна зброя	PPE (Personal Protective Equipment)  – ЗІЗ, засоби індивідуального захисту
CWA (Chemical-Warfare Agent) –  БОР, бойова отруйна речовина	RDSL (Reactive Skin Decontamination  Lotion) – ЛДУШ, лосьйон для деконтамінації ураженої шкіри
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) – безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах	SAMU (Service d’Aide Médicale Urgente) – Служба невідкладної медичної допомоги (у Франції)
EPREP (Emergency Preparedness and  Response Plan) – План готовності та дій при надзвичайній ситуації	VX (Venomous Agent X) –  Отруйний агент X
ER (Emergency Room) – відділення невідкладної допомоги	WHO (World Health Organisation) – ВООЗ, Всесвітня організація охорони здоров’я
ECG (Electrocardiogram) – ЕКГ, електрокардіограма

Ключові принципи

• Підозра на хімічну контамінацію (на основі індикаторів тривоги або підтвердження за допомогою спеціального обладнання, якщо можливо).
• Безпечна деконтамінація постраждалих.

• У першу чергу, персонал повинен захистити себе, вдягнувши повний комплект протихімічних ЗІЗ.
• Після цього здійснюється деконтамінація пацієнта(тів), особистих речей, машин швидкої допомоги/автомобілів та приміщень.

• Суха деконтамінація, з використанням абсорбентів (процедура хімічної інактивації).
• Волога деконтамінація, з використанням води та мила (процедура фізичного видалення).

1.  Деконтамінація уражених пацієнтів

Зняття забрудненого одягу та особистих речей

• Зняття забрудненого одягу є дуже ефективним кроком у процесі деконтамінації. При цьому з постраждалого видаляється 80-90% хімічної речовини.
• Це зменшує автоінтоксикацію постраждалого, пов’язану з резорбцією речовини з одягу.
• Це є частиною як сухої, так і вологої процедур деконтамінації. 
• Дана процедура виконується персоналом, одягненим у повний комплект ЗІЗ (комбінезон NBC, чоботи, рукавички, NBC-протигаз + фільтр).
• Зняття забрудненого одягу та особистих речей проводиться у червоній зоні деконтамінаційної зони.

Особи, яких стосується дане питання

• Усі пацієнти та персонал, що зазнали впливу хімічної речовини, первинно чи вторинно.
• Увесь персонал, залучений до процесу деконтамінації.

Необхідні засоби

• Великі та малі пластикові мішки для сміття.
• Нітрилові рукавички.
• Клейка стрічка.
• Ножиці.

Процедура зняття одягу та особистих речей

• Покладіть перший великий пакет для сміття на землю як підстилку (переконайтеся, що ви можете дістатися до набору, стоячи на підстилці).
• Стоячи на підстилці, роззуйтесь.
• Зніміть або розріжте одяг. Див. фігуру 05 та 06.
  • Не знімайте одяг через голову.
  • Якщо одяг прилип, не рвіть та не тягніть: намочіть його акуратно та ретельно водою, допоки тканина не відділиться від нижнього шару.
  • Обережно розріжте ножицями одяг, обминаючи чутливі чи поранені місця.
  • Зніміть одяг обережно, щоб не завдати додаткової шкоди.

• Покладіть одяг у другий великий мішок для сміття.
• Зніміть особисті речі (годинник, прикраси тощо) та помістіть їх у малий пластиковий мішок.
• Зав’яжіть великий та малий мішки для сміття та загерметизуйте їх клейкою стрічкою з маркуванням на ній.
• Помістіть запечатаний великий мішок всередину третього великого мішка для сміття з метою подвійного пакування. 
• Помістіть запечатаний малий мішок всередину другого малого мішка для сміття з метою  подвійного пакування.

Суха деконтамінація

• Зменшує рівень контамінації постраждалого.
• Обмежує передачу забруднення.

Особи, яких стосується дане питання

• Уражені пацієнти, які очікують на вологу деконтамінацію.
• Персонал, який зазнав прямого чи непрямого впливу, і який не має доступу до негайного проведення вологої деконтамінації.
• Увесь персонал, залучений до процедур деконтамінації, і який не має доступу до негайного проведення вологої деконтамінації.

Необхідні засоби

• Лосьйон для деконтамінації ураженої шкіри (ЛДУШ). Цей лосьйон доступний у формі просочених губок;  інактивує будь-який хімічний агент.
• Речовини по типу Фулерової землі  – наприклад, зазвичай, адсорбційні глини.
• Якщо перші два засоби не доступні, у разі невідкладної ситуації використайте бікарбонат натрію (харчову соду), муку, жорсткі рукавички (для прибирання або косметичні) на основі активованого вугілля, вбираючі пелюшки або будь-який порошок-пісок.
• Пластиковий мішок для сміття.
• Нітрилові рукавички.
• Клейка стрічка.

Процедура сухої деконтамінації

• Покладіть губку зі ЛДУШ або інший доступний абсорбент на чисту поверхню.
• Покладіть перший великий пакет для сміття на землю як підстилку (переконайтеся, що ви можете дістатися до набору, стоячи на підстилці).
• Стоячи на підстилці, роззуйтесь.
• Губкою ЛДУШ проведіть деконтамінацію усіх ділянок шкіри, які зазнали впливу: обличчя, голови, шиї, долонь, передпліч.
• Одягніть дві пари нітрилових рукавичок. 
• Зніміть одяг та особисті речі.
• Зніміть зовнішню пару рукавичок та покладіть їх у другий великий мішок для сміття.
• Зав’яжіть та покладіть зав’язаний мішок всередину третього великого мішка для сміття з метою подвійного пакування, але поки що не зав’язуйте третій мішок.
• Проведіть деконтамінацію внутрішньої пари рукавичок за допомогою губки зі ЛДУШ та одягніть нову пару рукавичок поверх внутрішніх.
• Проведіть деконтамінацію решти ділянок шкіри, які могли зазнати впливу хімічних речовин. Приділіть особливу увагу місцям з підвищеним потовиділенням: ділянка паху, аксілярні ямки, підколінні ділянки тощо.
• Зніміть зовнішню пару рукавичок та покладіть її у третій великий мішок для сміття.
• Надягніть нову пару рукавичок поверх внутрішніх.
• Накладіть стерильні пов’язки на всі відкриті рани та зійдіть з підстилки на незабруднену поверхню.
•  Одягніть комбінезон та чоботи.
• Покладіть підстилку та інші використані засоби (напр. упаковку від ЛДУШ та використані губки) у третій великий мішок для сміття.
• Зніміть зовнішню пару рукавичок і також покладіть її у третій великий мішок для сміття.
• Зав’яжіть та заклейте мішок клейкою стрічкою з маркуванням на ній. 
• Зніміть внутрішню пару рукавичок та покладіть її у третій малий пластиковий мішок.
• Використовуйте сухі серветки і лосьйон для вмивання, щоб видалити надлишки ЛДУШ. Покладіть серветки у третій малий пластиковий мішок, зав’яжіть його та заклейте клейкою маркованою стрічкою.
• Надійно зберігайте три мішки з контамінованим одягом, відходами та особистими речами для наступної деконтамінації чи утилізації.

Особлива процедура деконтамінації обличчя/голови

• Проведіть ретельну деконтамінацію кистей рук та шийної частини фільтрувального капюшона за допомогою ЛДУШ.
• Однією рукою візьміться за ділянку біля шийного отвору капюшона.
• Глибоко вдихніть, затримайте дихання та закрийте очі.
• Акуратно відтягніть шийну частину капюшона, розширяючи отвір, а іншою рукою всередині капюшона проведіть деконтамінацію ураженої ділянки за допомогою ЛДУШ.
• Вийміть руку та губку зі ЛДУШ зсередини капюшона; поправте шийну частину капюшона, надавши їй попереднього вигляду та форми.
• Сильно видихніть перед тим, як відкрити очі, для очищення від будь-яких випарів всередині капюшона.

Волога деконтамінація (техніка промивання-протирання-промивання)

• Волога деконтамінація – це детальна процедура, яка мусить бути проведена в зоні деконтамінації з доступом до душу.
• Навіть за умови, що суха деконтамінація попередньо не проводилася, волога деконтамінація сама по собі може забезпечити повну ретельну деконтамінацію.
• Якщо мило не доступне, вологу деконтамінацію все одно слід проводити, використовуючи лише воду.
• Ця процедура має проводитись персоналом у повному комплекті ЗІЗ (комбінезон, чоботи, рукавички, NBC-протигаз + фільтр), або під контролем персоналу, якщо заражена особа є мобільною.
• Волога деконтамінація виконується у жовтій зоні деконтамінаційної зони.

Особи, яких стосується дане питання

• Усі пацієнти та персонал, які зазнали впливу хімічного агента, прямо чи непрямо.
• Увесь персонал, який залучений до процесу деконтамінації.

Необхідні засоби

• Вода і мило.
• Чистий абсорбувальний засіб (губка, м’яка щітка чи мочалка).
• 0,9% фізрозчин.
• Одноразові рушники.
• Перев’язувальний матеріал.

Процедура вологої деконтамінації

• Зніміть взуття, одяг та особисті речі.
• Обережно витріть будь-яку рідину та/або тверді частинки (напр. порошок) зі шкіри за допомогою чистого абсорбувального засобу, наприклад, бинта чи одноразової пелюшки.
• Обережно прополощіть/промийте уражені ділянки мильною водою (0,9% фізрозчин для відкритих ран та для очей).
  • Цей розчин зменшить концентрацію забруднення і видалить часточки та водорозчинні хімікати.
  • Почніть з обличчя/дихальних шляхів та працюйте у напрямку вниз, до пальців ніг.
  • Приділіть особливу увагу складкам шкіри, нігтям, вухам та волоссю.
  • Промийте очі багато разів 0,9% фізрозчином.
• Протріть уражені ділянки делікатно, але ретельно, за допомогою губки, м’якої щітки чи мочалки. Так буде видалено органічні хімічні речовини та не розчинні у воді нафтохімічні продукти.
• Обережно промийте уражені ділянки.
• Делікатно осушіть дані ділянки одноразовими рушниками.
• Розгляньте питання накладання пов’язок.

2. Деконтамінація особистих речей

• Деконтамінація особистих речей проводиться у жовтій та зеленій зоні деконтамінаційної зони. Зауважте, що вся описана тут деконтамінація лише видаляє агенти; вона не дезактивує і не нейтралізує їх. Для нейтралізації необхідні окислювачі або спеціально виготовлені хімічні речовини.
• Під час перебування у жовтій зоні персонал, який проводить деконтамінацію, повинен бути одягнений у повний комплект ЗІЗ (комбінезон, чоботи, рукавички, NBC-протигаз + фільтр).
• Під час перебування у зеленій зоні, персонал, який проводить деконтамінацію, не має потреби одягати повний комплект ЗІЗ. Довгих гумових рукавиць буде достатньо.

• Деконтамінація особистих речей проводиться у жовтій та зеленій зоні деконтамінаційної зони⁸.
• Під час перебування у жовтій зоні персонал, який проводить деконтамінацію, повинен бути одягнений у повний комплект ЗІЗ (комбінезон, чоботи, рукавички, NBC-протигаз + фільтр).
• Під час перебування у зеленій зоні, персонал, який проводить деконтамінацію, не має потреби одягати повний комплект ЗІЗ. Довгих гумових рукавиць буде достатньо.

Деконтамінація в розчині мило/вода

Необхідні засоби

• Вода і мило.
• 1 пластиковий пакет.
• Миски / відра.
• Довгі гумові рукавиці, 1 пара.

Процедура деконтамінації в розчині мило/вода

• У зоні миття (жовтій), зніміть усі особисті речі (годинники, прикраси, гроші тощо) та покладіть їх у пластиковий пакет.
• Зав’яжіть та промийте пакет водою з милом у зоні миття та передайте його оператору в зелену зону.
• Замочіть предмети у мильній воді на 2 години.
• Після цього їх можна буде повернути пацієнту чи його рідним.
• Пластикові пакети, які використовувалися для особистих речей, також потрібно замочити і після цього помістити у мішок для сміття для утилізації.

Деконтамінація з використанням абсорбента

Необхідні засоби

• Абсорбент (харчова сода, Фулерова земля, бентоніт, мука).
• Губка зі ЛДУШ або ЛДУШ-розчин + серветка/губка.
• Мильна вода.
• 3 прозорі пакети з защіпками.
• 2 миски ємністю 10-20 літрів.
• Столи для дезінфекції площею не менше 3 м².

Процедура деконтамінації з використанням адсорбента

• У зоні миття (жовтій) зніміть усі особисті речі (годинники, прикраси, гроші, телефони, електроніку тощо) та покладіть їх у пластиковий пакет з адсорбентом.
• Запакуйте та промийте пакет водою з милом у зоні миття, тоді передайте його оператору в зелену зону.
• Наклейте на пакет етикетку з інформацією про пацієнта.
• Спочатку занурте у миску з мильною водою, а тоді покладіть у чистий пластиковий пакет.
• Занурте у другу миску з мильною водою та витріть зовнішню поверхню пакета губкою зі ЛДУШ або серветкою/губкою, просякнутою ЛДУШ-розчином.
• Дайте висохнути на вентильованому просторі та покладіть у третій прозорий пакет з прикріпленими даними пацієнта.
• Залишіть як мінімум на 24 години та протріть предмети ЛДУШ перед поверненням їх  власнику.

3. Зона деконтамінації

• Зона деконтамінації повинна обслуговуватися комунальними службами, знаходитися поряд із системою водовідведення та бути готовою до використання в стислі терміни.
• Вона має бути позначена та обгороджена, з одним місцем для входу та одним для виходу.
• Всі особи, що покидають дану зону, мусять бути деконтаміновані.
• Слід  забезпечити контроль над натовпом і адекватний потік людей у зоні.

Схема зони деконтамінації

Загальні вимоги

• Зона деконтамінації повинна містити:
  • Три окремі зони: -червону- (роздягання), -жовту- (миття та дезінфекція)  та –зелену- (сушіння та одягання).
  • Три окремі коридори: Чоловіки/Жінки/Неповносправні або травмовані пацієнти на ношах. 
  • Мінімальний розмір: ширина 6 м х довжина 9 м.
• Вхід має бути розташований близько до ділянки, куди прибуває швидка допомога, та далеко від входу в приймальне відділення (відділення невідкладної допомоги).
• Вихід має бути розташований близько до входу в приймальне відділення (відділення невідкладної допомоги) та далеко від ділянки, куди прибуває швидка допомога.
• Зона має бути добре вентильована та гарно освітлена.
• Необхідно обдумати правильну організацію потоку відходів, щоб мінімізувати перетин потоку і, отже, перехресне забруднення.

Зона роздягання: ЧЕРВОНА зона

• Постраждалі, які надходять у цю зону, мають найвищий ступінь контамінації. Персонал у цій зоні стикається з найвищим ризиком вторинного контакту.
• У цій зоні дозволено перебувати лише персоналу, одягненому у повний комплект ЗІЗ.
• Контамінований пацієнт повинен:
  • Роздягнутися та зняти особисті речі (уникати знімання одягу через голову).
  • Пройти до зони миття, з допомогою медичного персоналу у ЗІЗ.
• Якщо пацієнт без свідомості або не може стояти, медичний персонал повинен зняти його одяг (розрізаючи ножицями спереду та вздовж рукавів) та занести постраждалого у зону миття на ношах.
• Більшість твердих відходів утворюється тут. Потрібне відповідне місце для накопичення відходів, особливо у масових випадках (Цінні речі мають зберігатися окремо для наступної деконтамінації).
• Ця ділянка є найбільш хаотичною у зоні деконтамінації, тому що зазвичай пацієнти, які сюди надходять, є розгубленими. Керування натовпом є ключовим для проведення медичного сортування та наступного контролю.
• Персонал без ЗІЗ має залишатися на відстані не менше 10 м від зони (бажано проти вітру).

Зона миття та дезінфекції: ЖОВТА зона

• Транзиторна зона, де пацієнти можуть скористатись душем для само-деконтамінації. Немобільні пацієнти повинні бути деконтаміновані персоналом у протихімічних ЗІЗ.
• Тут утворюється найбільше рідких відходів (забруднена вода). Потрібно достатньо місця для персоналу, який допомагає у процесі деконтамінації. 
• Важливо не спішити на даному етапі, щоб переконатися у:
  • Повністю завершеному процесі деконтамінації.
  • Безпеці персоналу та неконтамінованих пацієнтів.

Зона сушіння та одягання: ЗЕЛЕНА зона

• Ділянка для пацієнтів, щоб висушитися та одягнутися у чистий одяг перед переведенням для наступного лікування.
• Персонал, який тут працює, має бути одягнений в універсальні засоби захисту від бризок (рукавички, фартух).
• Увесь персонал у повному комплекті ЗІЗ з контамінованих зон перед входом у цю зону має помитись і провести само-деконтамінацію.
• Тут утворюється мінімальна кількість твердих та рідких відходів.

Різні типи зон деконтамінації 

• Мінімум одна смуга Чоловіки/Жінки (ширина кожної смуги має становити не менше 3 м).
• Чітко позначені смуги (з обмежувальною стрічкою, мотузкою, помаранчевими огорожами тощо) із зазначенням поділу між смугами та між зонами (червона, жовта, зелена).
• Якщо поверхня похила, чиста ділянка повинна знаходитися вгорі по відношенню до забрудненої зони для того, щоб вода могла стікати в безпечну дренажну систему.
• Джерело води.

• Модуль швидкого розгортання для використання на території стаціонарних закладів. 
• Мінімум дві окремі смуги Чоловіки/Жінки (ширина кожної смуги має становити не менше 3 м).
• У масових випадках потрібно додати третю смугу для лежачих пацієнтів (повільну смугу).
• Смуги та зони (червона, жовта, зелена) мають бути відокремлені ширмами – каркасними конструкціями з пофарбованого металу, обтягнутими щільною непрозорою синтетичною парусиною (по типу матеріалу, що використовується для покриття вантажівок, холерних ліжок або вистилки басейнів). Див. Фігуру 10.
• Можна використати пластикову плівку, якщо неможливо дістати більш резистентну тканину.
• У невідкладних випадках можна використати ширму для медичного огляду, але вона зазвичай виготовлена з тканини з гарним поглинаючими властивостями і не може бути легко деконтамінована після використання. 
• Приєднайтесь за допомогою шланга до найближчого джерела водопостачання. На шлангу має бути вентиль, що розташований ближче до джерела водопостачання і знаходиться НЕ ВСЕРЕДИНІ зони деконтамінації.
• Забезпечте водостік з забрудненої зони у безпечну дренажну систему.

Стаціонарна деконтамінаційна система

• Мінімум дві окремі смуги Чоловіки/Жінки (ширина кожної смуги має становити не менше 3 м).
• У масових випадках потрібно додати третю смугу для лежачих пацієнтів (повільну смугу).
• Потрібна встановлена каркасна конструкція з пофарбованого металу, обтягнутого щільною непрозорою синтетичною парусиною. Площа: довжина 2,5-3м х висота 2-2,5 м.
• Потрібно 10 ширм (як і в мобільному модулі) як резерв на випадок додавання третьої смуги при масових випадках.
• Мінімум 2 душові на одну смугу, ідеально 4.
• Потребує окремого джерела водопостачання та водопроводу з певним тиском і температурою води для душових насадок, і по одному шлангу на кожну смугу плюс додатковий шланг назовні, якщо буде необхідно при розгортанні 3-ї смуги.

4. Деконтамінація машин швидкої допомоги та автомобілів

• Така деконтамінація виконується персоналом, одягненим у повний комплект ЗІЗ (комбінезон, чоботи, рукавички, NBC-протигаз + фільтр).
• Дана процедура має виконуватися не менш як двома особами одночасно.

• Чиста вода.
• Мильний розчин.
• Відра ємністю 20 літрів.
• Повний комплект ЗІЗ.

• Переконайтесь, що навколо машини є простір радіусом мінімум 15 м.
• Приготуйте мильний розчин.
• Приготуйте  два відра ємністю 20 л з чистою водою.
• Одягніть протихімічні ЗІЗ.
• Відкрийте всі двері машини; вікна мають бути закриті.
• Помийте всередині увесь автомобіль мильним розчином, не залишайте значних плям бруду (використовуйте губки або ганчірки, якщо потрібно).
  • Приділіть особливу увагу внутрішнім частинам автомобіля, з якими міг контактувати пацієнт.
  • Якщо є підозра, що автомобіль міг зазнати прямого впливу хімічних речовин (напр. бути поблизу місця витоку хімічних речовин), тоді його слід промити мильним розчином і ззовні.
• Рясно сполосніть автомобіль чистою водою, щоб змити залишки мила.
• Зніміть ЗІЗ згідно стандартної процедури.

5. Деконтамінація приміщень

• Така деконтамінація виконується персоналом, одягненим у повний комплект ЗІЗ (комбінезон, чоботи, рукавички, NBC-протигаз + фільтр)¹⁰.
• Дана процедура має виконуватися не менш як двома особами одночасно.

• Чиста вода.
• Мильний розчин.
• Губки.
• Великі пластикові мішки.
• Повний комплект ЗІЗ.

• Промийте стіни, підлогу та душові губками з мильним розчином.
• Промийте усі відра, смітники та столи за допомогою мильного розчину; сполосніть та висушіть; складіть назад у комплект для деконтамінації.
• Покладіть костюми, рукавички, клейку стрічку, фільтр протигаза та усі ганчірки у великий пакет для сміття. 
• Чоботи: замочіть у мильному розчині на 2 години; сполосніть та висушіть; складіть назад до комплекту ЗІЗ.
• Протигаз: промийте губкою з мильним розчином;  сполосніть та висушіть; складіть назад до комплекту ЗІЗ.
• Персонал, який проводив очищення, повинен після цього зняти ЗІЗ, взяти його рукавичками та покласти в сміттєвий мішок.
• Сміттєві мішки мають бути зібрані та перенесені у безпечне місце для утилізації.

6. Утилізація відходів 

• Персонал MSF має бути певний, що всі відходи, утворені у процесі деконтамінації, будуть  утилізовані відповідним чином. Адекватна утилізація попередить подальшу контамінацію людей, тварин чи навколишнього середовища.
• Коли персонал MSF не має можливості утилізації (наприклад, очищення забрудненої води), він  повинен застосувати спеціальні процедури та регулювання, щоб уникнути подальшого зараження людей, тварин або навколишнього середовища.
• Персонал повинен ізольовано зберігати забруднені відходи до тих пір, поки не будуть проведені процедури утилізації.

Забруднена вода (рідкі відходи)

• Передбачається, що велика кількість води, використаної в процесі деконтамінації, у контрасті до меншої кількості хімічного агента, буде становити низький ризик забруднення водних систем у будь-якому даному робочому середовищі.
• Немає потреби у застосуванні персоналом будь-якого специфічного методу утилізації/очищення забрудненої води. Однак необхідно дотримуватися специфічних рекомендацій:
  • Залежно від типу очищення стічних вод (фільтрація, місцева каналізаційна система), переконайтеся, що стічні води, які використовувалися для миття та деконтамінації, самі по собі не стануть джерелом забруднення для населення.
  • Захист водних ресурсів: Забезпечте, щоб джерела водопостачання для закладу охорони здоров’я та/або місцевої громади не піддавалися постконтамінації (колодязі, свердловини, річка…). Якщо потрібно, зберігайте запас безпечної чистої води (герметичні пляшки…).
  • Захист навколишнього середовища: Переконайтесь, що контаміновані стічні води не течуть до річки, поля або будь-якого іншого сільськогосподарського середовища.
  • Визначте, куди буде стікати  вода, і переконайтеся, що стік міститься в безпечній зоні.
  • Стічні води повинні надходити з менш забруднених ділянок в зони з більшим забрудненням, перш ніж потрапляти у водостік та виводитися з медичної установи, персоналу та сусідніх громад. Це зведе до мінімуму подальше перехресне забруднення.

Забруднені предмети (тверді відходи)

• Персонал, який здійснює утилізацію твердих відходів, має бути вдягнений у повний комплект ЗІЗ.
• Помістіть усі відходи у великі пластикові мішки (наповняйте не більше 65% мішка) у жовтій зоні деконтамінаційної зони та зав’яжіть їх. Див. Фігуру 12.
• Помийте зовнішню поверхню мішків та покладіть їх у другий мішок для сміття.
• Занесіть  матеріали у добре вентильовану зону для відходів.
• Спаліть матеріали у безпечному сміттєспалювачі. Якщо це неможливо, проведіть інкапсуляцію відходів. Майте на увазі, що білий фосфор не можна палити.
• Після повного спалення слід уникати даної ділянки не менше 20 хв, допоки не розсіється дим.
• Якщо матеріал згорів не повністю, процес слід повторити.
• Після спалення всіх відходів, попіл слід утилізувати як медичні відходи.

Команда з деконтамінації

• Наведений нижче персонал, що входить до групи з деконтамінації, подається у  мінімальній кількості співробітників, необхідних для виконання процесу деконтамінації постраждалих, які зазнали хімічного впливу.
• Вони повинні бути адаптовані відповідно до складу та розміру місії, а також до особливостей будь-якого даного контексту.

Приймальна зона (перед сортуванням)

• 2 офіцери, які контролюють натовп
  • Тримайте усіх людей, у яких не підозрюється контамінація, подалі від зони деконтамінації.
  • Офіцер по контролю натовпу мусить бути одягнений у повний комплект ЗІЗ.

Ділянка сортування

• 1  медичний працівник
  • Опитує пацієнтів з підозрою на ураження.
  • Пріоритизує та скеровує пацієнтів на деконтамінацію.
  • Персонал, який сортує, мусить бути одягнений у повний комплект ЗІЗ.

Зона деконтамінації. ЧЕРВОНА зона.

• 3-4  медичних працівників 
  • (Допомога) роздягання та знезараження (суха деконтамінація) пацієнтів.
  • Мають навики одягання та знімання ЗІЗ та проведення деконтамінації.
  • На одного пацієнта (жін/чол) має бути мінімум 1 працівник. Мінімум 2 працівники опікуються пацієнтом на ношах.
  • Рекомендовано здійснювати ротацію кожні 20-30 хв.
  • Персонал ЧЕРВОНОЇ зони мусить завжди бути одягнений у повний комплект протихімічних ЗІЗ.

Зона деконтамінації. ЖОВТА зона.

• 3-4  медичних працівників 
  • (Допомога) знезараження (волога деконтамінація) пацієнтів.
  • Мають навики одягання та знімання ЗІЗ та проведення деконтамінації.
  • На одного пацієнта (жін/чол) має бути мінімум 1 працівник. Мінімум 2 працівники опікуються пацієнтом на ношах.
  • Рекомендовано здійснювати ротацію кожні 20-30 хв.
  • Персонал ЖОВТОЇ зони мусить завжди бути одягнений у повний комплект протихімічних ЗІЗ.

Зона деконтамінації. ЗЕЛЕНА зона.

• 1-2 медичних працівників
  • (Допомога) одягання пацієнтів.
  • Мають навики одягання та знімання ЗІЗ та проведення деконтамінації.
  • На одного пацієнта (жін/чол) має бути мінімум 1 працівник. Мінімум 2 працівники опікуються пацієнтом на ношах.
  • Персонал ЗЕЛЕНОЇ зони може бути у довгих гумових рукавицях. Немає потреби у повному протихімічному костюмі, але базові ЗІЗ все ж таки слід одягнути.

Вихід з зони деконтамінації

• 2 особи, щоб носити ноші (санітари)
  • Допомагають переносити травмованих чи неповносправних пацієнтів до інших відділень лікарні.
  • На одного пацієнта (жін/чол) має бути мінімум 1 працівник. Мінімум 2 працівники опікуються пацієнтом на ношах.
  • Персонал зони виходу не потребує протихімічних ЗІЗ.

Прибирання та утилізація відходів

• 1-2 менеджери з прибирання/утилізації (санітари)
  • Знезараження деконтамінаційної зони, цінних речей пацієнтів, автомобілів.
  • Контроль та утилізація усіх відходів.
  • Мають навики одягання та знімання ЗІЗ та проведення деконтамінації.
  • Одягнені у повний чи неповний комплект ЗІЗ залежно від завдання.

ЩО РОБИТИ, ЯКЩО…

• Команда з деконтамінації одягає ЗІЗ.
• Прийом, сортування та деконтамінацію пацієнта (тів) проводити в деконтамінаційній зоні, навіть якщо немає симптомів ураження.
• Провести лікування пацієнта(тів).
• Провести деконтамінацію особистих речей, машин швидкої допомоги або інших автомобілів, які можуть бути забруднені.

ВПЛИВ ХІМІЧНИХ АГЕНТІВ. Розділ D: ВІДПОВІДЬ – Лікування пацієнтів, які зазнали впливу