ВПЛ-інфекція у чоловіків: від яких ризиків захищає вакцинація?
Автори
Вірус папіломи людини (ВПЛ) — одна з найпоширеніших вірусних інфекцій, що передається переважно статевим шляхом. Деякі його типи мають онкогенні властивості, що становить серйозну загрозу здоров’ю як жінок, так і чоловіків. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), майже третина чоловіків старше 15 років інфікована генітальними типами ВПЛ, а кожен п’ятий — онкогенними штамами вірусу. Незважаючи на це, увага до профілактики ВПЛ серед чоловіків залишається недостатньою.
У більшості випадків ВПЛ-інфекція у чоловіків проходить безсимптомно, і протягом 1-2 організм самостійно елімінує вірус — очищається від нього природним шляхом, без будь-яких медикаментів. Але персистуюча, тобто тривала ВПЛ-інфекція може призводити до серйозних наслідків — аногенітальних кондилом, раку статевого члена, анального каналу та ротоглотки.
Як носії інфекції, чоловіки можуть передавати ВПЛ своїм партнеркам — навіть за умови використання бар’єрної контрацепції. У жінок ВПЛ є головним фактором ризику раку шийки матки — поширеного захворювання, яке щороку спричиняє сотні тисяч смертей.
Вакцинація хлопчиків і чоловіків — найбільш ефективний та безпечний спосіб профілактики ВПЛ-інфекції та пов’язаних із нею захворювань.
Наскільки поширене інфікування ВПЛ серед чоловіків в Україні?
В Україні виявлення ВПЛ у чоловіків значно менш поширене, ніж у жінок, тому специфічна статистика відсутня. Водночас відомо, що близько 80 % населення світу інфіковано різними штамами цього вірусу.
До групи підвищеного ризику належать чоловіки з ВІЛ, а також пацієнти, які проходять імуносупресивну терапію. У таких випадках самостійна елімінація вірусу малоймовірна, тому вони мають підвищений ризик виникнення раку статевого члена, анального каналу чи ротоглотки.
Як діагностують ВПЛ у чоловіків?
Наразі діагностика ВПЛ у чоловіків включає урогенітальний мазок при підозрі на дисплазію або метаплазію статевого члена, а також анальний ПАП-тест за наявності аналогічних змін в анальному каналі. Урологічний ПАП-тест не проводиться через ризик стриктури уретри у пацієнта, тому використовується лише урогенітальний мазок.
ПАП-тест аналього каналу в Україні лише починає впроваджуватися в клінічну практику, і його має виконувати виключно навчений лікар-проктолог.
Як чоловік може пройти вакцинацію проти ВПЛ в Україні?
Станом на 2025 рік в Україні вакцинація від вірусу папіломи людини (ВПЛ) є рекомендованою, але не обов’язковою. Пацієнт може звернутися до свого сімейного лікаря та повідомити про бажання вакцинуватися. Далі можливі два варіанти:
- Якщо пацієнт не веде статеве життя, вакцинацію можна проводити одразу.
- Якщо пацієнт уже живе статевим життям, перед вакцинацією рекомендується провести генотипування вірусу. Для цього потрібно отримати направлення на консультацію уролога, пройти огляд і здати урогенітальний мазок. Аналіз також можна зробити у приватних лабораторіях. Якщо виявлено онкогенні штами вірусу (16-й або 18-й типи), вакцинацію не проводять.
Специфічного лікування від ВПЛ не існує. Важливо це розуміти, оскільки на ринку є багато необґрунтовано дорогих препаратів без жодної доказової дії.
У більшості випадків імунна система самостійно елімінує вірус без втручань. Усе, що потрібно робити — спостерігатися. Через рік після першого обстеження необхідно знову пройти генотипування ВПЛ. Якщо вірус не виявляється, можна вакцинуватися. Вакцину може вводити сімейний лікар, уролог або медсестра.
На сьогодні в Україні зареєстровані три види вакцин від ВПЛ: бівалентна (Церварикс), квадривалентна (Градасил) та дев'ятивалентна (Градасил-9). Всі вони однаково ефективні проти двох найпоширеніших онкогенних штамів (ВПЛ-16 і 18). Основна відмінність між ними — кількість антигенів до неонкогенних штамів.
Поки що вакцина сплачується за власний кошт.
Що слід знати про ускладнення ВПЛ-інфекції у чоловіків?
Усі пацієнти з ВПЛ-асоційованими захворюваннями шкодують, що не зробили щеплення раніше, коли дізнаються, що могли запобігти інфекції. Однак серед чоловіків у загальній популяції така стурбованість майже непомітна. Суспільство лише вчиться свідомо підходити до профілактики серйозних захворювань.
Варто пам’ятати, що хоча рак статевого члена є рідкісним захворюванням, ризик його розвитку підвищується за наявності ВПЛ-інфекції. Лікування таких пацієнтів є складним, оскільки передбачає часткову або повну ампутацію статевого органу. Це суттєво знижує якість життя та має серйозні психологічні наслідки.
Наведений клінічний випадок демонструє, що навіть доброякісні кондиломи, спричинені ВПЛ, можуть стати серйозною проблемою. Пацієнт після травми мав відрив уретри від сечового міхура. Ми провели йому багатоетапні пластичні реконструктивні операції для відновлення уретри, але всі трансплантати (слизова оболонка з ротової порожнини) у нього не приживалися. Наступним етапом планувалася пластика із використанням шкіри крайньої плоті, однак на момент госпіталізації вона була повністю вражена кондиломами. Таким чином цю шкіру вже неможливо було використати для пластики.
Наступний трансплантат, який можна використати для пластики — це фрагмент тонкої кишки. А це складна і травматична операція, якої будь-який хірург намагався б уникнути. Проте у цьому випадку альтернативи не було.
В якому віці можна вакцинуватися від ВПЛ?
Вакцинація проти ВПЛ рекомендована хлопчикам у віці 9–14 років, оскільки вакцина найбільш ефективна, якщо отримати її до початку статевого життя.
Щеплення від ВПЛ можна зробити і після 15 років та у старшому віці після консультації з лікарем. Зокрема, дорослим віком від 27 до 45 років вакцинація може бути рекомендована з урахуванням індивідуальних факторів ризику та способу життя.
Ця публікація була підтримана грантом UICC.