Вірусні гепатити і рак печінки: що слід знати про ризики, обстеження та профілактику
Автори
28 липня у світі відзначають Всесвітній день боротьби з вірусними гепатитами — групою інфекційних захворювань, що спричиняють запалення печінки.
Існує кілька типів вірусних гепатитів, зокрема A, B, C, D і E. Найбільш небезпечними з них є гепатити B і C, які можуть переходити в хронічну форму та з часом призводити до цирозу, втрати функції печінки або гепатоцелюлярної карциноми — найпоширенішої форми раку печінки.
Вірусні гепатити надзвичайно поширені. За даними Центру громадського здоров’я МОЗ України, ще до початку повномасштабної війни в Україні близько 5% населення були інфіковані вірусом гепатиту C. Із них приблизно 3,6% мали хронічну форму захворювання. Крім того, близько 1,5% населення жили з хронічним гепатитом B.
Після початку повномасштабної війни в Україні кількість випадків вірусних гепатитів значно зросла. Особливо вразливими є військові та медичні працівники, які ризикують інфікуватися внаслідок поранень або під час надання медичної допомоги в екстремальних умовах, де важко дотримуватися усіх санітарних вимог.
Підвищення обізнаності про вірусні гепатити вкрай важливе, адже своєчасне тестування та доступ до ефективного лікування дозволяють попередити тяжкі ускладнення.
Як передаються вірусні гепатити?
Гепатити B і C передаються переважно через контакт із зараженою кров’ю, в тому числі при використанні нестерильних медичних або косметологічних інструментів — під час ін’єкцій, хірургічних і стоматологічних процедур, манікюру чи пірсингу, якщо не дотримуються вимоги до дезінфекції та стерильності.
У випадку гепатиту B можливе також інфікування під час незахищеного статевого контакту або від матері до дитини під час пологів.
Як хронічні гепатити пов’язані з ризиком розвитку раку печінки?
Обидва типи хронічних вірусних гепатитів — як B, так і C — суттєво підвищують ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми і становлять реальну та серйозну загрозу для життя. Вони спричиняють хронічне запалення печінки, яке стає фоном для малігнізації — утворення пухлини. Крім того, вони часто призводять до ще одного серйозного захворювання — цирозу печінки. Можливі різні клінічні варіанти:
- рак і цироз водночас;
- рак на тлі наявного цирозу;
- рак без цирозу;
- цироз без раку.
Які є симптоми гепатиту і чому він часто залишається непоміченим?
При гострому перебігу вірусних гепатитів може виникати грипоподібний стан, жовтяниця, розлад випорожнень.
Хронічні вірусні гепатити протікають безсимптомно, тому люди можуть роками не здогадуватися про наявність інфекції. Саме тому велику цінність мають профілактичні обстеження і вакцинація проти гепатиту В.
Скільки часу може минути від зараження гепатитом до розвитку раку?
Хронічний вірусний гепатит — це захворювання з дуже тривалим перебігом. Від моменту інфікування до появи перших симптомів може минути 15, 20 і навіть понад 25 років.
Перші симптоми зазвичай виникають, коли розвивається цироз печінки і настає її декомпенсація, тобто втрата функціональних можливостей. Навіть злоякісна пухлина може тривалий час не спричиняти жодних скарг.
Саме тому гепатити називають «лагідними вбивцями»: пацієнтів дуже довгий час нічого не турбує, але якби вони здавали аналізи, вони дізналися б про свою проблему.
Які пацієнти з гепатитом потребують регулярного онкоскринінгу печінки?
Пацієнти, які мають хронічний вірусний гепатит B, незалежно від активності та ступеня ураження печінки, повинні кожні пів року проходити ультразвукове дослідження (УЗД) печінки та здавати альфа-фетопротеїн — онкомаркер, дуже чутливий до гепатоцелюлярної карциноми.
Також усі пацієнти з цирозом, незалежно від його причини, мають дотримуватися такого онкоскринінгу.
Така схема є досить чутливою, але коли ми маємо пацієнта з цирозом печінки або з підозрою на пухлину, цих обстежень недостатньо. Ми повинні виконати комп’ютерну томографію (КТ) або або магнітно-резонансну томографію (МРТ) черевної порожнини з контрастуванням, щоб якнайкраще вивчити ситуацію і поставити коректний діагноз.
Рак печінки важко пропустити, якщо дотримуватися графіка профілактичних обстежень. Звісно, існують пухлини, за яких рівень альфа-фетопротеїну залишається в межах норми, проте в таких випадках слід очікувати змін при ультразвуковому дослідженні.
Загалом поєднання цих двох методів є досить ефективним, однак результат також залежить від якості УЗД-апарата і від кваліфікації фахівця, який проводить обстеження.
Як змінюється ризик раку після успішного лікування гепатиту?
Якщо вірусний гепатит мав гострий перебіг і не перейшов у хронічну форму, такі пацієнти, як правило, не потребують подальшого спостереження щодо онкологічних ризиків.
Вірусний гепатит С піддається повному лікуванню. Натомість гепатит В не виліковується остаточно: пацієнти протягом життя приймають противірусні препарати для контролю хвороби.
У випадку гепатиту С досить поширеною є ситуація, коли після успішного лікування пацієнти припиняють спостереження. Однак варто пам’ятати, що у деяких людей вже може бути безсимптомний цироз печінки, який зберігає високий онкологічний ризик. Такі пацієнти потребують регулярного онкоскринінгу. Тому дуже важливо, щоб лікар після успішного лікування гепатиту С пояснив пацієнту подальшу стратегію спостереження. У деяких випадках вона є необхідною.
Чи доступна в Україні якісна діагностика і лікування гепатитів?
В Україні немає суттєвих проблем із якісною діагностикою гепатитів. Водночас варто пам’ятати, що точність експрес-тестів поступається лабораторним дослідженням. Я рекомендую користуватися стандартизованими лабораторними методами, оскільки експрес-тести можуть давати хибнонегативні результати.
Щодо лікування, то воно часто частково або повністю покривається державними програмами. Необхідні препарати зареєстровані в Україні: дехто купує їх власним коштом, дехто отримує за рахунок держави.
У яких випадках пацієнту з гепатитом може знадобитися трансплантація печінки?
Якщо у пацієнта розвинувся цироз печінки і на його тлі з’явилася пухлина, він обов’язково має бути проконсультований трансплантологом. Бажано, щоб трансплантолог мав досвід у гепатобіліарній хірургії, тобто був онкохірургом-трансплантологом, або щоб пацієнта вела мультидисциплінарна команда фахівців, які спеціалізуються на захворюваннях печінки і зможуть підібрати оптимальну тактику лікування.
Іноді при невеликих пухлинах можна застосувати малоінвазивні методи лікування, особливо якщо пацієнт не є кандидатом на швидку трансплантацію — наприклад, коли немає родинного донора, а очікування трупної печінки може затягнутися. У таких випадках малоінвазивні методики допомагають виграти час. Однак у більшості випадків рак печінки на фоні цирозу, спричиненого гепатитом, потребує саме трансплантації.
Що слід знати про профілактику гепатиту і раку печінки?
Вірус гепатиту В є надзвичайно розповсюдженим, і майже кожна людина з ним контактує. Вкрай важливо зробити щеплення, щоб захиститися від зараження. В Україні ці щеплення почали робити у 2001 році в пологових будинках, тому молоді люди здебільшого вакциновані. Невакцинованим особам важливо подбати про своє здоров’я і свідомо зробити щеплення від гепатиту В за власний кошт. Воно є недорогим, доступним і ефективним для захисту від раку печінки.
Після виконання повної схеми щеплень на гепатит В можна не перевірятися за умови достатнього рівня антитіл. Проте обов’язковим залишається щорічне скринінгове обстеження на гепатит С — визначення сумарних антитіл (Anti-HCV total). Це важливо, адже вакцини від гепатиту С немає: цей вірус має багато генотипів і є дуже варіабельним. Рання діагностика є критично важливою, адже гепатит С піддається лікуванню і може повністю виліковуватися.
Навіть якщо гепатит виявлено вже на етапі цирозу, лікування вірусу покращує результати трансплантації органа, яка в майбутньому може знадобитися пацієнту.
Також важливо позбутися будь-яких упереджень щодо гепатитів, адже вони давно не є «хворобою соціально незахищених категорій». Абсолютно кожен повинен проходити скринінг, якщо не хоче втратити печінку: попри доступність трансплантації і противірусних ліків, велика частка пацієнтів не підходить для радикального лікування через те, що пухлини у них виявляють на пізній стадії.