Вентилятор-асоційована пневмонія (ВАП): емпірична терапія в імунокомпетентних осіб

Внутрішня медицина

Автори

Альона Топіха

Жовтень 6, 2025

Вентилятор-асоційована пневмонія (ВАП) — це пневмонія, що розвивається через 48 годин або більше після початку штучної вентиляції легень. ВАП належить до групи інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги (ІПНМД), і виникає внаслідок інтубації та подальшої механічної вентиляції легень під час лікування пацієнта.

Наступні рекомендації призначені для емпіричної терапії вентилятор-асоційованої ВАП в імунокомпетентних осіб. Емпірична терапія повинна ґрунтуватися на актуальному мікробіологічному анамнезі пацієнта та коригуватися після отримання результатів посівів і визначення чутливості збудників або іншої діагностичної інформації.

Збудники ВАП:

Staphylococcus aureus;
Streptococcus pneumoniae;
Аеробні грамнегативні палички, зокрема:
- Pseudomonas aeruginosa;
- Klebsiella;
- Enterobacter;
- Serratia;
- Escherichia coli;
- Haemophilus influenzae.

Емпірична терапія

Без септичного шоку

Піперацилін-тазобактам 4,5 г в/в кожні 6 годин (піперацилін-тазобактам має вплив >80% респіраторних патогенів у відділенні інтенсивної терапії)*

Альтернатива при важкій алергії на бета-лактамні антибіотики:

меропенем 500 мг в/в кожні 6 годин.

Із септичним шоком

Виберіть один із наведених нижче варіантів:

піперацилін-тазобактам 4,5 г в/в кожні 6 годин + ципрофлоксацин 400 мг в/в кожні 8 годин*
цефтазидим 2 г в/в кожні 8 годин + клоксацилін 2 г в/в кожні 4 годин + ципрофлоксацин 400 мг в/в кожні 8 годин*

* Додайте ванкоміцин у разі відомої колонізації MRSA. (ПРИМІТКА: замініть клоксацилін, якщо використовується ця емпірична терапія).

Тривалість терапії

Швидке покращення або мінімальна зміна налаштувань ШВЛ (наприклад, добовий мінімальний позитивний тиск наприкінці видиху (PEEP) ≤5 см H2O та добова мінімальна частка вдихуваного кисню (FiO2) ≤40% у день початку прийому антибіотиків та протягом наступних 2 календарних днів):

припиніть протягом 1-3 днів.

ВАП підтверджено

Цільова терапія на основі бакпосіву та визначення антибіотикочутливості аспірату ендотрахеальної трубки або бронхоальвеолярного лаважу (за наявності).
Тривалість — 7 днів.

Список використаної літератури:

Sunnybrook Health Sciences Centre. Treatment guidelines. Ventilator-Associated Pneumonia (VAP).
Наказ МОЗ України №1614 "Порядок профілактики інфекційних хвороб, пов'язаних з наданням медичної допомоги, в закладах охорони здоров'я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах"*
Kalil et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis.2016; 63(5):e61-e111
Rotstein et al. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;1 9(1): 19–53.
Daneman et al. Duration of hospital admission and the need for empirical antipseudomonal therapy. J Clin Microbiol 2012; 50(8):2695-701.
Ewig et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury. Incidence, risk factors, and association with ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:188–98.
Klompas M et al. Ultra-Short-Course Antibiotics for Patients With Suspected Ventilator-Associated Pneumonia but Minimal and Stable Ventilator Settings. Clin Infect Dis 2017; 64: 870-76.
Singh N et al. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit: A Proposed Solution for Indiscriminate Antibiotic Prescription. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 511-15.