GMKA
Підтримати

7 важливих запитань про комбіновані оральні контрацептиви та їхній вплив на здоров’я

Акушерство та гінекологія

Автори

Expert image
Саар Янюта
Автор/-ка
26 вересня відзначається Всесвітній день контрацепції, основною метою якого є поширення інформації про методи контролю народжуваності, їхню ефективність і безпечність. Серед сучасних засобів захисту комбіновані оральні контрацептиви (КОК) є одними з найпопулярніших: за даними Департаменту економічних і соціальних питань ООН, понад 20% жінок репродуктивного віку у 27 країнах світу обирають цей метод. Проте, попри широку популярність, навколо КОК все ще існує чимало міфів щодо безпеки, можливих побічних ефектів і довгострокового впливу на здоров’я. Ця стаття має на меті відповісти на деякі з найпоширеніших запитань щодо КОК і розвіяти міфи, які можуть викликати плутанину і вагання.

Як працюють КОК?

Комбіновані оральні контрацептиви, які часто називають просто протизаплідними таблетками, використовуються для запобігання небажаній вагітності. Назва «комбіновані» означає, що ці таблетки містять синтетичні версії двох жіночих гормонів, естрогену і прогестерону.
Зазвичай КОК приймають за схемою щодня. Більшість упаковок розраховані на 28 днів: 21 активна таблетка з гормонами і 7 неактивних (плацебо), під час прийому яких починається менструація. Багато жінок використовують КОК безперервно протягом кількох років для запобігання вагітності або регуляції менструального циклу.
КОК діють наступним чином:
  • Пригнічують вироблення гормонів, необхідних для дозрівання фолікулів у яєчниках, і перешкоджають виходу яйцеклітини (овуляції).
  • Змінюють структуру слизу шийки матки, роблячи його густішим. Це ускладнює просування сперматозоїдів до яйцеклітини.
  • Потоншують ендометрій (внутрішню оболонку матки), що зменшує ймовірність імплантації заплідненої яйцеклітини, навіть якщо овуляція відбулася.
Існують різні види КОК з різними дозуваннями естрогену та прогестину (синтетичної версії прогестерону). Призначення конкретного типу залежить від індивідуальних потреб, таких як контроль над менструальними симптомами, ризики побічних ефектів або наявність інших медичних показань.
Окрім контролю народжуваності, комбіновані оральні контрацептиви мають інші позитивні ефекти. Дослідження показують, що вони також можуть:

Чому не можна приймати КОК без консультації гінеколога?

КОК є безпечним та ефективним методом контрацепції для більшості жінок, проте не для всіх. Саме тому застосовувати їх слід виключно за рекомендаціями лікаря. При підборі оптимального варіанту гінеколог враховує стан здоров’я, спосіб життя та індивідуальні особливості жінки.
Самостійний прийом КОК може бути небезпечним через наявність медичних протипоказань, які можуть підвищувати ризик побічних ефектів. Основні протипоказання включають:
  • Жінки старше 35 років, які курять (підвищений ризик серцево-судинних ускладнень, таких як тромбоз, інсульт або інфаркт).
  • Рак молочної залози (це захворювання є чутливим до естрогену і прогестерону, тому КОК можуть впливати на його перебіг і підвищувати ризик рецидиву).
  • Перенесений інсульт, тромбоз, інфаркт (підвищений ризик повторних серцево-судинних ускладнень).
  • Мігрені з аурою (підвищений ризик інсульту при прийомі КОК).
  • Ліки, які знижують ефективність КОК, такі як препарати для лікування туберкульозу (рифампіцин, рифабутин) і деякі протисудомні засоби (фенітоїн, карбамазепін, топірамат).
  • Серйозні захворювання печінки (цироз, гепатит, пухлини печінки), оскільки гормони КОК можуть впливати на функції цього органу.
  • Нелікована артеріальна гіпертензія (високий артеріальний тиск підвищує ризик інсульту та серцевого нападу при прийомі КОК).
  • Цукровий діабет із судинними ускладненнями, особливо якщо хвороба триває понад 20 років (пошкодження судин збільшує ризик тромбозу при використанні КОК).
  • Наявність двох або більше факторів ризику серцево-судинних захворювань, таких як куріння, ожиріння, діабет (сукупність цих факторів значно підвищує ризик ускладнень при прийомі КОК).
  • Деякі ревматичні захворювання, зокрема системний червоний вовчак (ризик тромбозу).
  • Менше ніж 21 день після пологів (підвищений ризик венозної тромбоемболії). Також КОК не рекомендуються, якщо після пологів пройшло менше 6 тижнів і є додаткові фактори ризику, наприклад, прееклампсія, ожиріння або куріння.
  • Грудне вигодовування протягом перших 6 місяців після пологів (КОК можуть зменшити кількість грудного молока і скоротити тривалість лактації).
Існує багато альтернативних варіантів контрацепції для жінок, які мають протипоказання до КОК. Лікар допоможе підібрати метод, який дозволить запобігти вагітності без ризику для здоров’я.

Чи можна завагітніти, якщо приймаєш КОК?

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) є одним із найбільш надійних методів контрацепції. За даними ВООЗ, при ідеальному використанні (тобто послідовному і правильному прийомі щодня) кількість вагітностей становить приблизно 0,3 випадки на 100 жінок протягом року. При типовому використанні (враховуючи людські помилки) цей показник зростає до 7 вагітностей на 100 жінок на рік.
Зменшити ефективність КОК може пропущений прийом таблеток, прийом деяких медикаментів, діарея або блювання, які тривають понад 48 годин. Деякі дослідження також свідчать, що ожиріння може знижувати ефективність КОК.

Чи захищають КОК від інфекцій, що передаються статевим шляхом?

Ні, комбіновані оральні контрацептиви не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), таких як ВІЛ, хламідіоз, гонорея та сифіліс. Їхня основна функція полягає у запобіганні вагітності, але вони не мають захисних властивостей проти вірусів і бактерій, що можуть передаватися під час статевого контакту.
Щоб захиститися від ІПСШ, важливо практикувати безпечний секс, тобто використовувати презервативи (як чоловічі, так і жіночі). Презервативи створюють фізичний бар’єр, який перешкоджає передачі інфекцій і забезпечує додатковий рівень захисту разом із КОК. Це особливо важливо, якщо у вас новий партнер або якщо ви не впевнені у стані здоров’я партнера.

Чи можна набрати вагу від КОК?

Наразі наукові дослідження не знайшли вагомих доказів, які підтверджують прямий причинно-наслідковий зв’язок між використанням КОК і збільшенням ваги. Наприклад, огляд 49 окремих досліджень не виявив переконливих доказів, що КОК безпосередньо викликають підвищення маси тіла. Хоча деякі жінки можуть відчувати тимчасове здуття або затримку рідини після початку прийому, ці ефекти зазвичай короткочасні й не впливають на довготривалу зміну ваги.

Чи можуть КОК викликати безпліддя в майбутньому?

Ні, немає жодних доказів того, що комбіновані оральні контрацептиви (КОК) спричиняють безпліддя або довгострокові проблеми з фертильністю. Після припинення їхнього прийому фертильність зазвичай повертається до попереднього рівня протягом приблизно одного місяця, хоча в деяких жінок овуляція може відновитися через кілька місяців.
Дослідження показують, що загальна ймовірність настання вагітності становить близько 83% протягом перших 12 місяців після припинення прийому гормональних контрацептивів. Також серед жінок, які раніше були вагітні, частка відновлення фертильності становить 97,8% після використання оральних контрацептивів.

Чи підвищують КОК ризик раку молочної залози?

Рак молочної залози має рецептори естрогену і прогестерону, тобто є гормональночутливим. Оскільки КОК містять синтетичні версії цих гормонів, вони потенційно можуть підвищити ризик раку. З цієї причини жінкам з анамнезом раку молочної залози зазвичай рекомендують уникати гормональної контрацепції.
Але більшість великих досліджень не виявили сильного зв’язку між комбінованими естроген-прогестиновими контрацептивами і підвищеним ризиком раку молочної залози. Згідно з практичними настановами Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), лише 1 додатковий випадок інвазивного раку молочної залози спостерігається на кожні 7690 жінок, які використовують гормональну контрацепцію. Цей ризик змінюється залежно від віку: для жінок молодше 35 років був виявлений лише 1 додатковий випадок інвазивного раку молочної залози на кожні 50 000, які використовують гормональну контрацепцію.
Також важливо, що гормональні контрацептиви можуть знизити ризик інших видів раку, таких як рак яєчників, рак ендометрію і колоректальний рак. Тому кожній жінці варто обговорити всі індивідуальні переваги й потенційні ризики зі своїм гінекологом, щоб вибрати найбезпечніший і найефективніший метод контрацепції, який враховує особливості її здоров’я та способу життя.

Список використаної літератури:

  1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Contraceptive Use by Method 2019, Data Booklet.
  2. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art. No.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub6.
  3. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ, Bofill Rodriguez M, Brown J. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD000154. DOI: 10.1002/14651858.CD000154.pub3.
  4. Ma S, Song SJ. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 6. Art. No.: CD006586. DOI: 10.1002/14651858.CD006586.pub5.
  5. Schroll JB, Black AY, Farquhar C, Chen I. Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 7. Art. No.: CD002120. DOI: 10.1002/14651858.CD002120.pub4.
  6. American Cancer Society, Birth Control & Cancer: Which Methods Raise, Lower Risk.
  7. Fraison E, Kostova E, Moran LJ, Bilal S, Ee CC, Venetis C, Costello MF. Metformin versus the combined oral contraceptive pill for hirsutism, acne, and menstrual pattern in polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 8. Art. No.: CD005552. DOI: 10.1002/14651858.CD005552.pub3.
  8. Assiri GA, Bannan DF, Alshehri GH, Alshyhani M, Almatri W, Mahmoud MA. The Contraindications to Combined Oral Contraceptives among Reproductive-Aged Women in an Obstetrics and Gynaecology Clinic: A Single-Centre Cross-Sectional Study. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jan 29;19(3):1567. doi: 10.3390/ijerph19031567.
  9. WHO, Family Planning – A global handbook for providers, 2022 edition.
  10. Robinson JA, Burke AE. Obesity and hormonal contraceptive efficacy. Womens Health (Lond). 2013 Sep;9(5):453-66. doi: 10.2217/whe.13.41. PMID: 24007251; PMCID: PMC4079263.
  11. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Carayon F, Schulz KF, Helmerhorst FM. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD003987. DOI: 10.1002/14651858.CD003987.pub5.
  12. Girum T, Wasie A. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. Contracept Reprod Med. 2018 Jul 23;3:9. doi: 10.1186/s40834-018-0064-y. Erratum in: Contracept Reprod Med. 2023 Apr 21;8(1):29. doi: 10.1186/s40834-023-00226-y. PMID: 30062044; PMCID: PMC6055351.
  13. Damtie Y, Kefale B, Arefaynie M, Yalew M, Adane B. Fertility return after hormonal contraceptive discontinuation and associated factors among women attended Family Guidance Association of Ethiopia Dessie model clinic, Northeast Ethiopia: A cross-sectional study. PLoS One. 2023 Jul 11;18(7):e0287440. doi: 10.1371/journal.pone.0287440. PMID: 37432916; PMCID: PMC10335688.
  14. American College of Obstetricians and Gynecologists, Hormonal Contraception and Risk of Breast Cancer, Practice Advisory.