Підтримати

ТАР-блок у практиці анестезіолога: сучасні стандарти виконання та клінічне застосування

Анестезіологія та інтенсивна терапія
Програма покращення якості

Автори

Expert image
Андрій Бурець
Автор/-ка
Expert image
Максим Барса
Автор/-ка
Read in English
TAP-блок (transversus abdominis plane block, ТАР-блок) — це фасціальна площинна регіонарна блокада, що полягає у введенні місцевого анестетика (МА) в простір між внутрішнім косим (m. obliquus internus) та поперечним (m. transversus abdominis) м’язами живота, з метою блокади передніх гілок T6–L1, які іннервують передньобокову поверхню черевної стінки та парієтальну очеревину.
Першим описом TAP-блокади в літературі вважають «абдомінальну польову блокаду» A. N. Rafi (2001), під час якої МА вводили у фасціальний простір між m. obliquus internus та m. transversus abdominis з доступу у трикутнику Петі без ультразвукового контролю [1]. Наступні клінічні дослідження запровадили термін transversus abdominis plane block [5, 13, 18], а використання ультразвукової навігації Hebbard et al. (2007) підвищило якість та безпеку методу [2] і дозволило використовувати TAP-блок як складову мультимодальної аналгезії при операціях із доступом на передній черевній стінці та з переважно соматичним компонентом болю.
За останні два десятиліття рандомізовані дослідження та систематичні огляди демонструють, що виконання TAP-блокади асоціюється зі зниженням інтенсивності післяопераційного болю, потреби в опіоїдах і частоти PONV [8, 13].

Анатомія та механізм дії

Абдомінальна стінка складається з 5 парних м'язів: m. rectus abdominis, m. pyramidalis, m. obliquus internus abdominis, m. obliquus externus abdominis та m. transversus abdominis.
Transversus abdominis plane (ТАР-площина) — це фасціальна площина, що лежить поверх m. transversus abdominis — найглибшого м'язового шару передньобокової стінки живота. Його верхня передня сполучнотканинна частина розташовується позаду m. rectus abdominis і досягає мечоподібного відростка (Рис. 1а, 1б). Задні апоневрози mm. obliquus internus та obliquus externus abdominis зливаються та прикріплюються до fascia thoracolumbalis (TLF, тораколюмбальна фасція).
Рис.1а. М'язові структури передньобокової частини черевної стінки. RA — прямий м'яз живота; TA — поперечний м'яз живота; IO — внутрішній косий м'яз живота; EO — зовнішній косий м'яз живота; LS — півмісяцева лінія. Червона пунктирна лінія — латеральна межа прямого м'яза живота. Джерело: [16]
Рис. 1б. М’язи та іннервація передньої черевної стінки. Lateral cutaneous branches of thoracoabdominal nerves — латеральні шкірні гілки торакоабдомінальних нервів, External oblique muscle — зовнішній косий м'яз живота, Internal oblique muscle — внутрішній косий м'яз живота, Iliohypogastric and Ilioinguinal nerves — клубово-підчеревний та клубово-пахвинний нерви, Anterior cutaneous branches of thoracoabdominal nerves — передні шкірні гілки торакоабдомінальних нервів, Rectus abdominis muscle — прямий м'яз живота, Transversus abdominis muscle — поперечний м'яз живота. Джерело: [19]
Передня черевна стінка іннервується передніми гілками спинномозкових нервів T6–L1 (міжреберними нервами T7–T11, пiдреберним T12, клубово-паховим L1 i клубово-пiдчеревним нервами L1) (рис. 2). Передні гілки спинномозкових нервів T7–T12 проходять у ТАР-просторі. Підреберний нерв T12, клубово-пiдчеревний L1 та клубово-паховий L1 нерви проходять між m. quadratus lumborum та m. psoas major, далі йдуть по передній поверхні m. quadratus lumborum, та входять у ТАР-простір (Рис. 2, 3). Ближче до середньої лінії живота гілки нервів T7–T12  виходять  з  ТАР-простору, пенетрують пiхву прямого м'яза живота i закiнчуються передніми шкірними гілками, які іннервують передню частину черевної  стінки.  Гілки L1, що формують клубово-паховий і клубово-підчеревний нерви, входять у TAP-простір поблизу передньої частини клубового гребеня. На цьому рівні методику слід класифікувати як окрему блокаду — блок клубово-пахвинного та клубово-підчеревного нервів (ilioinguinal–iliohypogastric nerve block), а не різновид TAP-блоку. Якщо потрібна ізольована аналгезія L1, доцільно виконувати саме блок клубово-пахового та клубово-підчеревного нервів.
Рис.2. Тораколюмбальні спінальні нерви (T6-L1), які іннервують передньобокову черевну стінку. Transversus abdominis — поперечний м'яз живота, Deep circumflex iliac artery (DCIA) — глибока огинаюча клубова артерія Iliohypogastric nerve (L1) —  клубово-підчеревний нерв (L1), Ilioinguinal nerve (L1) — клубово-пахвинний нерв (L1), Superior epigastric artery (SEA) — верхня надчеревна артерія, Rectus abdominis — прямий м'яз живота, Linea alba — біла лінія живота, Inferior epigastric artery (IEA) — нижня надчеревна артерія. Джерело: [16]
Рис.3. Шлях тораколюмбального спінального нерва (T12). Поперечний зріз лівої частини живота. Передня гілка спінального нерва ділиться на передню та латеральну шкірні гілки, які іннервують передньобокову стінку живота.  Rectus abdominis — прямий м'яз живота, Linea alba — біла лінія живота, Anterior cutaneous branch — передня шкірна гілка (нерва), External oblique — зовнішній косий м'яз живота, Internal oblique — внутрішній косий м'яз живота, Transversus abdominis — поперечний м'яз живота, Psoas major — великий поперековий м'яз, Anterior primary ramus — передня гілка нерва, Quadratus lumborum — квадратний м'яз попереку, Lateral cutaneous branch — латеральна шкірна гілка, Latissimus dorsi — найширший м'яз спини, Erector spinae — м'яз-випрямляч хребта, Posterior primary ramus — задня гілка нерва. Джерело: [16]
У межах TAP-простору гілки спинномозкових нервів T6 – L1 з’єднуються, формуючи верхнє та нижнє ТАР-сплетення, які іннервують передньобокову стінку живота разом із парієтальною очеревиною [5, 6, 18]. Відповідно, для TAP-блокади необхідно, щоб МА досяг як верхнього (також відоме як підреберне чи міжреберне) ТАР-сплетення, так і нижнього ТАР-сплетення, що лежить поблизу a. iliaca circumflexa profunda [5, 6, 18].
Ін’єкція МА у ТАР-площину блокує соматичну ноцицепцію передньобокової поверхні черевної стінки та парієтальної очеревини, проте не забезпечує вісцеральної аналгезії [13, 18].

Основні показання 

  • Абдомінальна хірургія відкрита та малоінвазивна (лапароскопічна холецистектомія, апендектомія, поперечна інфраумбілікальна лапаротомія)
  • Баріатричні втручання (лапароскопічне шунтування шлунка по Roux-en-Y,  sleeve резекція шлунка)
  • Кесарів розтин
  • Колоректальна хірургія (лапароскопічні операції з портами в нижніх квадрантах та параумбілікально)
  • Гінекологічні операції (лапароскопічні з портами в нижніх квадрантах та параумбілікально, при інфраумбілікальних поперечних доступах)
  • Лапароскопічна та робот-асистована простатектомія
  • Лапароскопічна пластика вентральних та пахових кил 

Протипоказання

  • Абсолютні:
    • відмова пацієнта;
    • інфекція у місці виконання блокади;
    • алергія на місцевий анестетик;
  • Відносні
    • сепсис
    • коагулопатія
    • антикоагулянтна терапія.

Переваги та обмеження

Чітка ультразвукова візуалізація TAP-простору та низька ймовірність ускладнень відрізняють TAP-блок від багатьох інших фасціальних методик. Основне обмеження — відсутність вісцеральної аналгезії; при великих лапаротоміях блок слід комбінувати з іншими блоками. Метод достовірно знижує післяопераційний біль та потребу в опіоїдах у післяопераційному періоді [8, 13, 18].

Варіанти TAP-блокади

У 2021 р. Американська (ASRA) та Європейська (ESRA) асоціації регіонарної анестезії ініціювали Delphi-дослідження з метою уніфікувати номенклатуру та анатомічні описи регіонарних блокад. Ціллю стандартизації номенклатури блоків було покращення навчання, наукових досліджень та надання медичної допомоги пацієнтам. Консенсусом було чітко визначено назви блоків та відповідні техніки їх виконання й анатомічні орієнтири [17].
Підсумковий документ рекомендує використовувати три терміни для позначення різних видів блоку ТАР-простору: ТАР-блок, субкостальний TAP-блок та середньоаксилярний TAP-блок [17].
Поняття «передній ТАР-блок» (anterior TAP-блок) у фінальному переліку не наведено; цей блок, який у деяких джерелах інколи ототожнюють з «ilioinguinal iliohypogastric TAP-блоком», у документі виділено в окремий блок — блок клубово-підчеревного та клубово-пахового нервів (ilioinguinal iliohypogastric nerves block) [17].
Термін «задній ТАР-блок» (posterior TAP) як окремий різновид більше не рекомендується використовувати. У зв'язку з ідентичністю техніки його виконання з технікою виконання латерального QL-блоку  (ін'єкція у площині між апоневрозом м’язів m. obliquus internus і m. transversus abdominis та латеральним краєм m. quadratus lumborum) його віднесено категорії блоків m. quadratus lumborum, і визначено назву — «латеральний QL-блок» (lateral QL block) [17].
Терміни «латеральний TAP-блок» та «середньоаксилярний ТАP-блок» уніфіковано як «середньоаксилярний ТАР-блок» (mid-axillary TAP-block). Консенсус уточнює, що датчик слід розташовувати на середній аксилярній лінії, а ін’єкцію виконувати у фасціальний простір між m. obliquus internus та m. transversus abdominis на цьому рівні [17].
ДоступОсновні сегментарні тораколюмбальні нервиДілянки іннервації
Субкостальний  TAP-блокT6–T9Верхня частина черевної стінки трохи нижче мечоподібного відростка та паралельно краю реберної дуги
Середньоаксилярний TAP-блокT10–L1Передня черевна стінка в ділянці нижче пупка, від серединної лінії до середньоключичної лінії
Рис.4. Ультразвукова анатомія передньої червоної стінки на різних рівнях. RA — прямий м'яз живота; TA — поперечний м'яз живота; IO — внутрішній косий м'яз живота; EO — зовнішній косий м'яз живота ; QL — квадратний м'яз попереку; L. alba — біла лінія; L. semilunaris — півмісяцева лінія. Джерело [16]

Необхідне забезпечення для виконання блокади:

  • Внутрішньовенний доступ
  • Ліпідна емульсія 20%
  • Моніторинг стану пацієнта (пульсоксиметрія, ЕКГ, НІАТ)
  • Стерильні рукавички та маска
  • Розчин антисептика
  • Стерильне покриття та марлеві серветки
  • Голка: G22 від 50 до 100 мм для регіонарної анестезії
  • Місцевий анестетик, розчин натрію хлориду 0,9% та шприци
  • Стерильний чохол для УЗ датчика
  • Гель для УЗД
  • Ультразвуковий апарат з лінійним датчиком

Підготовка до виконання

Лікар повинен обговорити з пацієнтом ризики, переваги та альтернативи методу, після чого  отримати добровільну інформовану письмову згоду.  

Позиціонування пацієнта та вибір обладнання

Ультразвуковий датчик:
Для адекватної візуалізації всіх шарів м'язів передньобокової стінки живота слід використовувати лінійний ультразвуковий датчик високої частоти. Датчики з високою частотою можуть краще візуалізувати фасціальні площин.
Положення пацієнта:
Пацієнт розташовується на спині під стандартним ASA-моніторингом.

Техніка виконання

Незалежно від обраного варіанту, суть TAP-блокади залишається однаковою: точне позиціонування голки у фасціальному просторі між внутрішнім косим м'язи живота та поперечним м'язом живота (або прямим м'язом живота) й адекватне поширення місцевого анестетика вздовж цього простору. Відмінності полягають лише в тому, де саме розташовувати ультразвуковий датчик та у якому напрямку вводити голку, щоб охопити потрібні дерматоми, які відповідають локалізації хірургічного розрізу.
Субкостальний ТАР-блок
Рис.5. Субкостальний доступ для виконання ТАР-блоку. (a) Розташування датчика та голки. Датчик палельно краю реберної дуги поблизу мечоподібного відростка. Голку вводять in-plane. (b) Відповідне ультразвукове зображення. Біла пунктирна лінія — траєкторія голки. Світло голуба ділянка — введений МА. RA — прямий м'яз живота; TA — поперечний м'яз живота. Джерело [16]
Лінійний датчик розміщують вздовж нижнього краю грудної клітки якомога медіальніше та краніальніше. M. rectus abdomini та його задня сполучнотканинна піхва візуалізуються разом з m. transversus abdominis  [5,6,13,25].
Цільовою є фасціальна площина між задньою сполучнотканинною піхвою m. rectus abdominis та m. transversus abdominis. Голку вводять вище прямого м'яза живота близько до середньої лінії та просувають у латеральному напрямку. Ціллю ін'єкції є поширення місцевого анестетика між задньою сполучнотканниною піхвою прямого м'яза живота та переднім краєм поперечного м'яза живота  [5,6,13,25].
Середньоаксилярний ТАР-блок
Рис.6. Середньоаксилярний доступ для виконання ТАР-блоку. (a) Розташування датчика та голки. (b) Відповідне ультразвукове зображення. Біла пунктирна лінія — траєкторія голки. Світло голуба ділянка — введений МА. TA — поперечний м'яз живота; IO — внутрішній косий м'яз живота; EO —зовнішній косий м'яз живота. Джерело [16]
Для виконання цієї блокади лінійний датчик розміщують в аксіальній площині по середній пахвовій лінії між краєм реберної дуги та гребенем клубової кістки. Візуалізують три шари м'язів стінки: зовнішній та внутрішній косі м'язи живота, а також поперечний м'яз живота. Ціллю є фасціальна площина між внутрішнім косим м'язом живота та поперечним м'язом живота. Голку вводять по передній пахвовій лінії, і кінчик голки просувають до досягнення фасціальної площини між внутрішнім косим м'язом живота та поперечним м'язом живота приблизно по середній пахвовій лінії  [5,6,13,25].

Дозування МА та ад’юванти

Вибір місцевого анестетика для TAP-блокади визначається клінічною метою та фармакокінетикою препарату: для пролонгованої соматичної аналгезії зазвичай обирають амідні МА тривалої дії — ропівакаїн 0,25–0,5 % або бупівакаїн 0,25–0,375 % (з урахуванням максимально допустимої дози) [5, 15]. Клінічні огляди вказують, що зазначені концентрації, за умови належного поширення у фасціальному просторі, забезпечують тривалість аналгезії переважно до 12–18 год, а в частині досліджень — до ≈24 год [13, 18]. Ефективність блоку більше залежить від об’єму ін’єкції, ніж від підвищення концентрації розчину; у дорослих типово застосовують 15–25 мл на один бік (конкретний об’єм коригують під рівень доступу, двобічність та індивідуальні фактори) [13, 18]. Під час двобічного виконання об’єм розподіляють порівну й розраховують сумарну дозу за масою тіла, не перевищуючи максимально допустиму, при цьому враховуючи всі інші джерела введення МА (інфільтрації, додаткові блоки) [5].
Для пролонгації аналгезії можна додавати фармакологічні ад’юванти. Найбільш вивченими є дексаметазон (4 мг на ін'єкцію) та дексмедетомідин (0,5 мкг/кг), для яких у рандомізованих дослідженнях і оглядах показано збільшення тривалості сенсорного блоку приблизно на 6–12 год при TAP-блокаді  без істотного підвищення ризику ускладнень [7, 18, 23]. У клінічній практиці також застосовують епінефрин, магнію сульфат або клонідин як ад’юванти до МА; однак доказова база для TAP-блоку щодо цих засобів є обмеженою та переважно оглядовою, тому ці опції слід вважати умовно підтриманими доказами [5, 13, 18].

Ускладнення

Серйозні ускладнення під час виконання TAP-блокади з ультразвуковим контролем у дорослих трапляються рідко; у рандомізованих дослідженнях їх зазвичай повідомляють про поодинокі несерйозні події, тоді як тяжкі ускладнення описані переважно як кейс-репорти [13,12]. До них належать внутрішньочеревне введення МА з вісцеральною травмою (зокрема ушкодження печінки [20]), великі гематоми черевної стінки [21]; також є повідомлення, в яких описано LAST, інколи з тяжким перебігом  [22]. Також є повідомлення про транзиторну м’язову слабкість, пов’язану з блоком стегнового нерва. Імовірний механізм — депонування розчину поза TAP-площиною (між m. transversus abdominis і поперечною фасцією) з подальшим поширенням у напрямку fascia iliaca та стегнового нерва [13]. Ризик цього ускладнення знижується за умови чіткої візуалізації ТАР-простору та контролю поширення розчину. Під час виконання ТАР-блоку МА вводять у відносно васкуляризований простір, тому стандартом при виконанні має бути використання кольорового доплера та виконання регулярної аспірації перед введенням розчину, незважаючи на те, що системна токсичність місцевих анестетиків є рідкісним ускладненням цього блоку.

Список джерел

  1. Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001;56(10):1024-1026. doi:10.1046/j.1365-2044.2001.02279-40.x.
  2. Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, Royse C. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007;35(4):616-617. PMID:18020088.
  3. Ghosh A, Ninave S. Navigating Pain Relief: A Comprehensive Review of Transversus Abdominis Plane Block. Cureus. 2023;15(12):e51119. Published 2023 Dec 26. doi:10.7759/cureus.51119
  4. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST). ASRA. Published 2020. Accessed September 16, 2025. https://www.asra.com/guidelines-articles/guidelines
  5. Hammi C, Ahn K. Transversus Abdominis Plane Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025–. Updated January 29, 2023. Accessed September 16, 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547730/
  6. Elsharkawy H, Bendtsen TF. Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane and Quadratus Lumborum Nerve Blocks. NYSORA. Accessed September 16, 2025. https://www.nysora.com/topics/abdomen/ultrasound-guided-transversus-abdominis-plane-quadratus-lumborum-blocks/
  7. Pan W, Liu G, Li T, et al. Dexmedetomidine combined with ropivacaine in ultrasound-guided TAP block improves postoperative analgesia and recovery following laparoscopic colectomy. Exp Ther Med. 2020;19(4):2535-2542. doi:10.3892/etm.2020.8508.
  8. Dost B, De Cassai A, Balzani E, et al. Analgesic benefits of pre-operative versus postoperative transversus abdominis plane block for laparoscopic cholecystectomy: a frequentist network meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2023;23:408. doi:10.1186/s12871-023-02369-6.
  9. Algyar MF, Abdelsamee KS. Laparoscopic-assisted versus ultrasound-guided transversus abdominis plane block in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024;24:133. doi:10.1186/s12871-024-02498-6.
  10. Zhu Q, Zhang D, Wei Y. Optimal approach for ultrasound-guided TAP blocks for abdominal surgeries: protocol for systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2024;14(5):e085680. doi:10.1136/bmjopen-2024-085680.
  11. Izwan S, Malhotra T, Vemuru U, Cooper M. Transversus Abdominis Plane with Rectus Sheath Blocks Versus Port Site Infiltration of Local Anaesthesia in Emergency Laparoscopic Cholecystectomy—Does It Reduce Postoperative Opiate Requirement? A Pilot Study. Surgeries. 2024;5(3):549-559. doi:10.3390/surgeries5030044.
  12. Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. ASRA Practice Advisory: Local Anesthetic Systemic Toxicity Checklist—2020 version. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(1):81-82. doi:10.1136/rapm-2020-101986.
  13. Fernandes HS, de Azevedo AS, Ferreira TC, Santos SA, Rocha-Filho JA, Vieira JE. Ultrasound-guided peripheral abdominal wall blocks. Clinics (Sao Paulo). 2021;76:e2170. doi:10.6061/clinics/2021/e2170.
  14. Sørenstua M, Raeder J, Vamnes JS, Leonardsen AL. Efficacy of a TAP block versus an anterior QLB for laparoscopic inguinal hernia repair: A randomised controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2023;67(2):221-229. doi:10.1111/aas.14160
  15. Uppal V, Sancheti S, Kalagara H. Transversus abdominis plane (TAP) and rectus sheath blocks: a technical description and evidence review. Curr Anesthesiol Rep. 2019;9(4):479-487. doi:10.1007/s40140-019-00351-y.
  16. Tsai HC, Yoshida T, Chuang TY, et al. Transversus Abdominis Plane Block: An Updated Review of Anatomy and Techniques. Biomed Res Int. 2017;2017:8284363. doi:10.1155/2017/8284363.
  17. El-Boghdadly K, Wolmarans M, Stengel AD, et al. Standardizing nomenclature in regional anesthesia: an ASRA-ESRA Delphi consensus study of abdominal wall, paraspinal, and chest wall blocks. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(7):571-580. doi:10.1136/rapm-2020-102451.
  18. Mavarez AC, Hendrix JM, Ahmed AA. Transabdominal Plane Block. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025–. Updated November 13, 2023. Accessed September 16, 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560527/
  19. NYSORA Editorial Team. Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane (TAP) Block. NYSORA. Accessed September 16, 2025. https://www.nysora.com/pain-management/ultrasound-guided-transversus-abdominis-plane-tap-block
  20. Lancaster P, Chadwick M. Liver trauma secondary to ultrasound-guided transversus abdominis plane block. Br J Anaesth. 2010;104(4):509-510. doi:10.1093/bja/aeq046.
  21. Araz C, Tuç Ö, Torgay A. A gross abdominal wall hematoma secondary to transversus abdominis plane block. Ağrı. 2024;36(2):123-125. doi:10.14744/agri.2021.92499.
  22. Boleyn J, Hardie K, Burt MR, Wieman S. Local Anesthetic Systemic Toxicity During Transversus Abdominis Plane Block With Liposomal Bupivacaine. Am Surg. 2023;89(11):4252-4254. doi:10.1177/00031348231206578.
  23. Urfalı, S., Hakimoğlu, S., Turhanoğlu, S., & Koyuncu, O. (2024). Transversus Abdominis Plane Block Following Cesarean Section: A Prospective Randomized Controlled Study Comparing the Effects on Pain Levels of Bupivacaine, Bupivacaine + Dexmedetomidine, and Bupivacaine + Dexamethasone. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4270. https://doi.org/10.3390/jcm13144270
  24. Irvine, D., Rennie, C., Coughlin, E., Thornton, I., Mhaskar, R., & Huang, J. (2024). The Efficacy of Transversus Abdominis Plane (TAP) Blocks When Completed by Anesthesiologists Versus by Surgeons: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare (Basel, Switzerland), 12(24), 2586. https://doi.org/10.3390/healthcare12242586
  25. Zhu, Q., Zhang, D., & Wei, Y. (2024). Optimal approach for ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) blocks for abdominal surgeries: a protocol for systematic review and meta-analysis. BMJ open, 14(5), e085680. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-085680
  26. Pajina B, Tiyaprasertkul W, Thawillarp S, Nakazawa K. Analgesic Efficacy of Ultrasound-Guided Lateral Transversus Abdominis Plane Block for Open Appendectomy: A Volume Comparison Randomized Control Trial Study. World J Surg Surgical Res. 2024; 7: 1582.
ТАР-блок у практиці анестезіолога: сучасні стандарти виконання та клінічне застосування - GMKA - Global Medical Knowledge Alliance