Скасування операції: коли хірургічні втручання варто відкласти або перенести
Вступ і загальний підхід
Відкладання або скасування оперативних втручань має серйозні наслідки для пацієнтів, їхніх родин, а також хірургічних команд і лікарняних ресурсів. Однак, якщо є гострі медичні проблеми, які необхідно вирішити до операції, або ризики запропонованої операції більші за користь від неї, доречно відкласти або навіть скасувати хірурнічне втручання.
Невідкладна/екстрена хірургія
Якщо пацієнту необхідне екстрене хірургічне втручання у зв’язку із загрозливим для життя чи кінцівки станом, не відкладайте його для оцінки ризиків чи проведення досліджень. Лікуйте будь-які нестабільні стани, такі як аритмії, серцева недостатність або інфекція.
Ургентна та напівургентна хірургія
У випадку ургентних операцій, наприклад, при кишковій непрохідності чи переломі стегнової кістки, або напівургентних — наприклад, резекції злоякісних утворень, які мають потенціал до метастазування чи швидкого росту,1 відкласти хірургічне втручання можна з таких причин:
- нестабільний стан внаслідок серцевих захворювань;
- підозра на недіагностовану тяжку легеневу гіпертензію;
- підозра на тяжку обструктивну хворобу серця;
- гострий інсульт;
- гостра інфекція.
Якщо йдеться про напівургентні операції у пацієнтів зі «свіжими» коронарними стентами, втручання слід відкласти щонайменше на один місяць після проведення ЧКВ.
Планові хірургічні операції
Якщо йдеться про планові хірургічні втручання (наприклад, артроскопію колінного суглоба з приводу остеоартриту), ви можете відкласти операцію, якщо пацієнт має нещодавно встановлений коронарний стент. Повинно пройти щонайменше 3 місяці після ЧКВ, якщо це можливо.
У випадку нещодавньої ТЕЛА слід відкласти операцію принаймні на 3 місяці для проведення антикоагуляції.2
Як повідомити ваші рекомендації щодо відкладення або скасування операції
Після того, як ви разом зі своїм пацієнтом прийняли рішення про те, що операцію потрібно відкласти або скасувати, чітко повідомте про це хірургічну та анестезіологічну команду та всіх залучених спеціалістів (наприклад, онколога, який веде цього пацієнта).
Вкажіть конкретні причини затримки або скасування операції, а також кроки, які необхідно виконати перед тим, як починати підготовку пацієнта до операції; озвучте бажані часові рамки.
Ця інформація також має бути чітко задокументована у вигляді вашого консультативного заключення. Крім того, сплануйте подальше спостереження за пацієнтом і, за потреби, скеруйте його до спеціалістів.
Ця стаття є українським перекладом розділу «Cancelling Surgery» (Ashley Jensen MD MPA, Anna Goulding MD FRCPC) з посібника Medical Consult Handbook (2022), виданого University of Toronto Faculty of Medicine під редакцією Yayi Huang, MD FRCPC. Посібник створений для вдосконалення консультаційних навичок медичних працівників і надання швидкої інформації щодо поширених клінічних сценаріїв. Оригінал: Medical Consult Handbook, 2022 Edition Матеріал надано за сприяння Michelle Hladunewich MD, FRCP(C), M.Sc. для публікації на сайті Global Medical Knowledge Alliance. |
Література
- Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery. Canadian Journal of Cardiology. 2017 Jan 1;33(1):17-32.
- Thrombosis Canada. Perioperative management of DOACs. Accessed 2021 December 2021.
Схожі статті
12
Артеріальна гіпертензія: оцінка та ведення пацієнтів перед хірургічним втручанням
Як безпечно проводити планові операції у пацієнтів з артеріальною гіпертензією: показання до відтермінування втручання, корекція антигіпертензивної терапії та профілактика ускладнень у периопераційному періоді.
22
Тромбоемболія: оцінка ризиків, периопераційна антикоагуляція та ведення пацієнтів
Детальний гайд для лікарів щодо антикоагулянтної терапії в периопераційному періоді. Оцінка ризику кровотечі і тромбоемболії, бриджинг, тромбопрофілактика і тривалість антикоагуляції за сучасними рекомендаціями.
8
Хірургічні втручання у пацієнтів похилого віку
Як правильно оцінити ризики у пацієнтів похилого віку перед операцією. Покрокова передопераційна підготовка, врахування коморбідності, когнітивного стану та рекомендації для безпечного хірургічного втручання.