Що таке пародонтит і чому він може бути фактором ризику інсульту

Стоматологія

Автори

Наталія Мільцарик

Автор/-ка

Серпень 7, 2024

≈5 хв

Читати англійською

Смертність від серцево-судинних захворювань (ССЗ) за останні 30 років зросла, і 4 з 5 смертей від них припадають на країни з низьким та середнім рівнем доходу, включно з Україною. Професор Фаусто Пінто, співавтор звіту World Heart Report 2023 та колишній президент Всесвітньої федерації серця (WHF), сказав:

«До 80% передчасних інфарктів та інсультів можна попередити. Вкрай важливо, щоб країни визначили пріоритетність впровадження інструментів і політики для захисту людей від серцево-судинних захворювань».

У звіті наголошується, що країни, які більше інвестують в систему охорони здоровʼя, мають нижчі показники смертності від ССЗ. На ряду з такими ключовими фактрами ризику, як підвищений артеріальний тиск, рівень холестерину і тютюнопаління, слід враховувати і менш очевидні, наприклад, пародонтит.

Що таке пародонтит і чому він виникає

Пародонтит — це захворювання, викликане запаленням та інфекцією тканин, що підтримують зуби, зокрема ясен, зв’язок та кісток.

Пародонтит зазвичай починається з гінгівіту — запалення ясен, пов’язаного з накопиченням зубного нальоту. Якщо гінгівіт не лікувати, він може прогресувати до пародонтиту.

Під час прогресування пародонтиту утворюються пародонтальні кишені між зубами та яснами. Ці кишені стають сприятливим середовищем для бактерій, що викликають подальше запалення та руйнування тканин. Потенційно це може призвести до рухливості зуба та його втрати.

Пародонтит — надзвичайно поширена патологія, яка, за даними дослідження 2023 року, вражає близько 40% дорослого населення світу. Захворюваність при цьому зростає з віком, стаючи ключовою причиною втрати зубів у дорослих.

Факторами ризику пародонтиту вважають куріння, цукровий діабет, погану гігієну ротової порожнини, стрес, генетичну схильність (захворювання ясен у батьків), порушення прикусу, гормональні зміни, наприклад, під час вагітності або менопаузи, погане харчування тощо.

Симптоми і діагностика пародонтиту

Симптоми пародонтиту можуть включати:

Почервоніння, набряклість, чутливість або кровоточивість ясен. Ясна можуть бути болючими на дотик і кровоточити під час чищення зубів або вживання твердої їжі.
Рецесію ясен (стан, коли ясна відділяються від зубів, оголюючи корені).
Неприємний запах із рота, який може бути ознакою інфекції в яснах.
Гній навколо лінії ясен, який може вказувати на серйозну бактеріальну інфекцію.
Біль при жуванні, який може виникати через запалення або інфекцію в тканинах навколо зубів.
Рухливість зубів та зміни в їхньому положенні можуть бути ознаками руйнування підтримуючих тканин.

Для діагностики пародонтиту стоматолог огляне ясна на наявність ознак запалення, перевірить наявність зубного нальоту та каменю, вимірює глибину пародонтальних кишень. Також може знадобитися рентгенографія зубів, щоб перевірити стан кісткової тканини, і взяття зразків для аналізу на певні бактерій.

Як пародонтит пов’язаний із інсультом

Дослідження 2024 року, проведене у Фінляндії, демонструє чітку кореляцію між пародонтитом у осіб віком до 50 років та ризиком виникнення ішемічного інсульту. «Люди працездатного віку, які страждають на пародонтит, мають у 2-2,5 рази вищий ризик інсульту», — говориться в ньому.

Науковці припускають, що бактерії порожнини рота, які потрапляють у кров внаслідок захворювання пародонту, можуть сприяти утворенню тромбу, що призводить до інсульту.

Аналогічний зв’язок демонструють попередні роботи. У систематичному огляді та метааналізі 2019 року було проаналізовано 2193 статті, серед яких були дослідження типу «випадок-контроль» і когортні дослідження. Між обома захворюваннями вдалося виявити сильний зв’язок.

Через свій хронічний інфекційний характер, пародонтит може бути джерелом медіаторів запалення — біологічно-активних речовин, які потрапляють у кровообіг та сприяють загостренню різних захворювань. Цей локальний запальний процес може викликати системне запалення через поширення прозапальних цитокінів та бактерій з ротової порожнини до інших частин тіла.

Дослідники описують пародонтит як незалежний фактор ризику інсульту, причому ішемічні події частіше згадувалися і досліджувалися. Запальні маркери, такі як С-реактивний білок, IL-6 та фосфоліпаза А2, асоційована з ліпопротеїнами, підвищують ризик інсульту. Ці ж фактори є біомаркерами пародонтиту, що свідчить про можливий вплив на загострення інсульту.

Після інсульту зовнішні запальні фактори можуть погіршувати стан, сприяючи вторинній загибелі клітин у зоні пенумбри (області навколо інфарктного ядра). Це пов’язано з окислювальним стресом, реперфузією тканин (відновленням кровотоку після періоду ішемії) та активністю мікроглії (клітин, які є основною формою імунного захисту в центральній нервовій системі). Системне запалення може призвести до нейрозапалення і нейродегенерації, що підвищує ризик погіршення стану пацієнтів з інсультом. Таким чином, пародонтит може значно ускладнити перебіг інсульту.

Лікування та профілактика пародонтиту

Догляд за ротовою порожниною є критично важливим для профілактики захворювань пародонту, які можуть збільшити ризик інших серйозних станів, включно з інсультом. Регулярне лікування та профілактика пародонтиту можуть зменшити кількість бактерій у роті та рівень запальних маркерів. Це не лише впливає на загальний системний стан і знижує ризик розвитку супутніх захворювань, але й допомагає зберегти зуби.

Лікування пародонтиту може бути нехірургічним або хірургічним, залежно від тяжкості захворювання.

Нехірургічні методи лікування:

Професійне чищення зубів від зубного нальоту та каменю, а також полірування поверхні зубів для запобігання утворенню нового нальоту.
Використання антисептиків та, у деяких випадках, антибіотиків для боротьби з інфекцією.
Очищення пародонтальних кишень від нальоту, каменю та запаленої тканини (кюретаж).

Хірургічні методи лікування:

Лоскутні операції для видалення інфікованих тканин і відновлення кісткової тканини.
Пластика ясен для збільшення їхнього об’єму.
Кісткова пластика для відновлення втраченої кісткової тканини.

Участь пацієнта у процесі лікування також є вкрай важливою. Регулярні візити до стоматолога допоможуть контролювати стан ясен і зубів, а дотримання ретельної гігієни порожнини рота, включаючи щоденне чищення зубів та використання зубної нитки, необхідне для зменшення нальоту та профілактики зубного каменю.

Додатково покращити стан ясен можуть певні зміни у способі життя, наприклад, відмова від куріння та здорове харчування, багате на вітаміни та мінерали.

Висновки

Лікування та профілактика пародонтиту є критичними для збереження здоров’я ротової порожнини та запобігання розвитку серйозних захворювань, таких як інсульт. Своєчасне лікування і регулярний догляд за яснами та зубами допомагають уникнути ускладнень, зберегти здоров’я зубів і підвищити якість життя.

Для пацієнтів, які вже перенесли інсульт, контроль стану пародонту є важливим елементом лікувального процесу. У лікарняному середовищі особливу увагу слід приділяти догляду за ротовою порожниною, аби контролювати перебіг захворювання. Такі підходи можуть сприяти економії витрат на охорону здоров’я в майбутньому.