Що таке карієс і чи може податок на солодке стати ефективним заходом його профілактики
Автори
За даними ВООЗ, карієс є найпоширенішим неінфекційним захворюванням у світі, і ключовим фактором його ризику є споживання вільного цукру (як доданого, так і природного, що міститься в меді, сиропах та фруктових соках).
Бактерії у ротовій порожнині перетворюють цукор на кислоту, яка роз’їдає зубну емаль, що призводить до карієсу. Регулярне вживання солодких напоїв, які часто містять значні кількості цукру, підвищує ризик розвитку карієсу, особливо у дітей та молоді.
Зниження споживання вільного цукру до менш ніж 10% від загальної кількості калорій (а в ідеалі — менше ніж 5%) суттєво зменшує ризик карієсу протягом усього життя. Саме в рамках профілактики неінфекційних захворювань деякі країни впроваджують відповідні політики: оподаткування підсолоджених напоїв і продуктів із високим вмістом цукру, чітке маркування продуктів із зазначенням вмісту цукру, регулювання реклами таких продуктів (особливо для дітей) та покращення харчування в школах та інших державних установах.
Що таке карієс і як він розвивається
Глобальний звіт ВООЗ щодо стану здоров’я ротової порожнини (2022) показав, що приблизно 2 мільярди людей у всьому світі мали карієс постійних зубів, а близько 514 мільйонів дітей — карієс молочних зубів. Це захворювання виникає внаслідок дії карієсогенних бактерій (зокрема Streptococcus mutans і Lactobacillus), які перетворюють цукор на органічні кислоти (переважно на молочну кислоту). З часом ці кислоти демінералізують структуру зуба, руйнуючи емаль і дентин. Відбувається це наступним чином:
- Бактерії, що утворюють біоплівку на зубах, розщеплюють ферментовані вуглеводи і виробляють кислоти.
- Ці кислоти накопичуються на поверхні зубів, знижують рівень pH і починають розчиняти мінерали з емалі.
- В результаті емаль стає пористою і м’якою, що дозволяє кислотам проникати глибше, у дентин і пульпу.
Якщо рівень кислотності залишається високим протягом тривалого часу, мінерали продовжують вимиватися, і на зубах з’являються білі плями, які потім можуть перетворитися на каріозні порожнини.
Дентин є більш пористим і м’яким, ніж емаль, тому карієс у дентині прогресує швидше. Це може призвести до пошкодження пульпи зуба, яка містить нерви і кровоносні судини, викликаючи пульпіт або інші ускладнення.
Без лікування карієс також може спричинити періапікальний абсцес — гнійне утворення, яке розвивається в області кореня зуба. Він виникає через поширення інфекції з пульпи через кореневі канали. Цей стан часто супроводжується сильним болем, що віддає в щелепу або обличчя, набряком обличчя та збільшенням лімфатичних вузлів на шиї.
На ранніх стадіях карієс можна зупинити, змінивши звички і вживаючи заходів для захисту зубів. Але якщо карієс прогресує до утворення порожнин, знадобиться стоматологічне лікування. Без належного догляду захворювання буде прогресувати, руйнуючи зуби.
Симптоми карієсу
Симптоми карієсу залежать від стадії його прогресування. На початкових етапах захворювання може протікати безсимптомно, що робить його складним для самодіагностики. Пізніше можуть з’явитися наступні ознаки:
- Підвищена чутливість зубів до солодкого, гарячого або холодного. Це може бути першим сигналом про демінералізацію емалі та появу карієсу.
- Зубний біль, який може виникати при жуванні, особливо при контакті з гарячою або холодною їжею. Це свідчить про те, що карієс проник у глибші шари зуба, наближаючись до пульпи.
- На зубі можуть з’являтися білі або темні плями, які вказують на втрату мінералів та розвиток каріозного процесу, а також помітні порожнини.
- Неприємний запах із рота може виникати через накопичення залишків їжі та бактерії у каріозних порожнинах.
Ці симптоми можуть варіюватися залежно від індивідуальних особливостей та стадії карієсу, але в будь-якому випадку важливо відвідувати стоматолога ще до виявлення перших ознак проблеми. Огляд і професійна чистка зубів допоможе запобігти подальшому поширенню захворювання та уникнути серйозних ускладнень.
Лікування та профілактика карієсу
Лікування карієсу включає кілька важливих етапів: раннє виявлення, оцінку ризику, запобігання новим ураженням і збереження зубів.
На ранніх стадіях стоматолог може зупинити карієс за допомогою ремінералізації (відновлення мінерального балансу) зубів та видалення бактеріального шару (біоплівки). Тому початкові ураження, які виглядають як білі плями або дрібні зміни на рентгені, часто лікують без пломбування.
Лікування карієсу на пізніх стадіях зазвичай вимагає встановлення пломби або, у випадку значного пошкодження, коронки. У разі серйозного ураження пульпи може знадобитися лікування кореневих каналів або навіть видалення зуба.
Прогноз лікування карієсу залежить від стану зубів, загального здоров’я та рівня гігієни ротової порожнини. Раннє виявлення дозволяє уникнути серйозного втручання та потенційних ускладнень.
Для запобігання карієсу рекомендується чистити зуби зубною пастою двічі на день, користуватися зубною ниткою або іншими засобами догляду за проміжками ( йоршики, іригатор), їсти збалансовану та поживну їжу, обмежувати солодкі напої та продукти з високим вмістом цукру та крохмалю. Також слід відвідувати стоматолога для регулярних оглядів та професійної чистки.
Стратегічні заходи боротьби з карієсом: податок на солодкі напої
В Україні наразі розглядається можливість запровадження акцизного податку на солодкі напої. Законопроєкт N9032-1 є частиною ширшої стратегії протидії неінфекційним захворюванням, таким як ожиріння, діабет, серцево-судинні хвороби та карієс. Ідея податку полягає в тому, щоб зменшити споживання цих напоїв шляхом підвищення їхньої вартості. Дослідження показують, що в країнах, де такі податки вже впроваджені, споживання солодких напоїв дійсно зменшилося. Якщо податок буде цільовим, отримані кошти можуть бути спрямовані на розвиток системи охорони здоров’я, освітні програми та підтримку здорового харчування.
Ефективність та виклики податкової політики щодо цукру
У Великій Британії за останнє десятиліття уряд вжив заходів для зменшення споживання цукру, зокрема через податок на безалкогольні напої та програму зниження вмісту цукру. Дослідники з Лондонського університету королеви Марії виявили, що ці заходи мали змішані результати.
Після введення податку на безалкогольні напої у 2018 році виробники змінили склад своїх продуктів, що призвело до зменшення продажів цукру на 34,3% з 2015 по 2020 рік. Проте загальні продажі безалкогольних напоїв зросли на 21,3% через збільшення попиту на продукти з низьким вмістом цукру. Добровільна програма зі зменшення цукру, яка мала на меті скоротити його вміст у продуктах на 20% до 2020 року, досягла лише 3,5% скорочення, що підкреслює її обмежену ефективність.
Дослідники рекомендують підвищити податок і знизити допустимий рівень вмісту цукру, а також включити підсолоджувачі до списку оподатковуваних продуктів. Вони також пропонують розширити оподаткування на інші продукти з високим вмістом цукру, такі як кондитерські вироби та соки, і перейти від добровільних до обов’язкових цілей у програмах зниження цукру.
Згідно з Public Health England, з 2016 по 2020 рік карієс залишався найпоширенішою причиною госпіталізації дітей через необхідність загальної анестезії для видалення зубів. Дослідження, опубліковане 1 червня 2024 року в Бюлетені Всесвітньої організації охорони здоров’я, показало, що впровадження податку на солодкі безалкогольні напої було пов’язане зі зниженням частоти госпіталізацій для видалення каріозних зубів на 12,1% серед усіх дітей (0–18 років). Зниження було найбільш помітним серед дітей віком 0–4 роки (28,6%) та 5–9 років (5,5%), тоді як у старших дітей суттєвих змін не було.
У 2018 році Південна Африка також запровадила додатковий податок на підсолоджені напої, і в дослідженні 2021 року дослідники виявили, що податок значно зменшив споживання цукру з напоїв. Спостережуване зниження рівня госпіталізації було найбільшим у вікових групах 0–4 роки та 5–9 років, загалом 6,5 та 3,3 відповідно. У вікових групах 10–14 років і 15–18 років суттєвих змін у частоті госпіталізації не спостерігалося.
Таким чином, ці політики сприяють покращенню загального стану здоров’я населення та зменшенню ризиків, пов’язаних із високим споживанням цукру.
Висновки
Важливо, щоб кошти від податку на солодкі напої дійсно використовувалися за призначенням, а не розчинялися в загальному бюджеті. Це потребує прозорості та чітких механізмів контролю. Також слід враховувати соціальні наслідки податку, особливо його вплив на малозабезпечені групи населення.
Якщо податок на солодкі напої буде запроваджено в Україні, і доходи від нього спрямовуватимуться на розвиток системи охорони здоров’я та профілактику захворювань, це може стати важливим кроком до покращення здоров’я населення. Однак для успіху цієї ініціативи необхідні ретельне планування та постійний моніторинг.
Список використаної літератури:
- World Health Organization, Newsroom, Fact sheets, Detail, Sugars and dental caries.
- World Health Organization, Publications, Overview, Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030.
- Rathee M, Sapra A. Dental Caries. [Updated 2023 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551699/
- American Dental Association, Mouth Healthy, Tooth Decay.
- Верховна Рада України, Проект Закону про внесення змін до Податкового кодексу України щодо запровадження акцизного податку на води, включаючи мінеральні та газовані, з доданням цукру чи інших підсолоджувальних або ароматичних речовин.
- Hashem KM, Burt HE, Brown MK, MacGregor GA. Outcomes of sugar reduction policies, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. Bull World Health Organ. 2024 Jun 1;102(6):432-439. doi: 10.2471/BLT.23.291013. Epub 2024 Mar 27. PMID: 38812797; PMCID: PMC11132159.
- Rogers NT, Conway DI, Mytton O, Roberts CH, Rutter H, Sherriff A, White M, Adams J. Estimated impact of the UK soft drinks industry levy on childhood hospital admissions for carious tooth extractions: interrupted time series analysis. BMJ Nutr Prev Health. 2023 Dec;6(2):243-252. doi: 10.1136/bmjnph-2023-000714. Epub 2023 Nov 14. PMID: 38264366; PMCID: PMC10800259.
- Stacey N, Edoka I, Hofman K, Swart EC, Popkin B, Ng SW. Changes in beverage purchases following the announcement and implementation of South Africa’s Health Promotion Levy: an observational study. Lancet Planet Health. 2021 Apr;5(4):e200-e208. doi: 10.1016/S2542-5196(20)30304-1. PMID: 33838735; PMCID: PMC8071067.