Сезонний афективний розлад: симптоми, причини, діагностика і лікування

Ментальне здоров’я

Автори

Софія Гречух

Автор/-ка

Жовтень 9, 2024

≈9 хв

Читати англійською

З приходом осені дехто відчуває погіршення настрою, втрату енергії та мотивації. Такі симптоми можуть бути варіантом норми, якщо вони короткочасні і незначні, тобто не впливають на якість життя. Але якщо ви помічаєте, що з року в рік із приходом осінньо-зимового періоду ваш психологічний стан істотно погіршується, це може бути не просто «осінньою хандрою», а ознакою сезонного афективного розладу (САР), також відомого як «сезонна депресія».

САР — це стан, який потребує уваги і лікування. З нагоди Всесвітнього дня психічного здоров’я, який відзначається 10 жовтня, поговоримо про те, як розпізнати цей розлад і покращити свій стан, не чекаючи на весну.

Що таке «сезонна депресія»?

Сезонний афективний розлад або «сезонна депресія» — це форма великого депресивного розладу (клінічної депресії), коли депресивні епізоди виникають щороку в певний сезон і повторюються щонайменше протягом двох років поспіль. Симптоми можуть тривати 4-5 місяців на рік, а у періоди між епізодами психічний стан людини зазвичай нормалізується.

Найчастіше зустрічається осінньо-зимова форма САР, але приблизно у 10% пацієнтів розлад проявляється навесні або влітку.

САР — це хронічний розлад із чітким сезонним характером. Важливо своєчасно його діагностувати, щоб розробити ефективну стратегію лікування, зменшити інтенсивність симптомів і покращити якість життя протягом сезону загострення.

Які симптоми «сезонної депресії»?

Симптоми осінньо-зимової і літньої форми САР значно відрізняються:

Пацієнти з осінньо-зимовою формою САР зазвичай відчувають сум, зниження енергії і мотивації, підвищену сонливість, труднощі з концентрацією, зниження активності та інтересу до соціальних контактів. Також типовим є підвищення апетиту, що може призводити до збільшення маси тіла.
Для літньої форми САР характерні підвищена дратівливість, зниження апетиту і втрата маси тіла, безсоння, тривожність, підвищена збудливість, нервозність.

У деяких випадках «сезонна депресія» проявляється як субсиндромальна форма, коли симптоми менш виражені, але все ж можуть суттєво впливати на повсякденне життя. У клінічно складніших випадках симптоми можуть бути такими ж інтенсивними, як і при великому депресивному розладі, що інколи потребує госпіталізації.

Як і при інших формах депресивних розладів, у пацієнтів із САР можуть виникати суїцидальні думки, тому оцінка ризику суїциду є важливою частиною обстеження.

Чому виникає «сезонна депресія»?

Причини «сезонної депресії» все ще досліджуються, але основні теорії пов’язані зі скороченням тривалості світлового дня та зменшенням впливу сонячного світла, що може призводити до змін у рівнях двох ключових гормонів — серотоніну, який регулює настрій, та мелатоніну, який регулює сон. Дефіцит вітаміну D також може відігравати певну роль, оскільки він важливий для підтримки нормального функціонування мозку та регуляції настрою.

Роль серотоніну і сонячного світла

У людей із сезонним афективним розладом (САР), особливо з його осінньо-зимовою формою, часто спостерігається знижений рівень серотоніну — нейромедіатора, що відіграє ключову роль у регуляції настрою, сну та апетиту.

Сонячне світло сприяє виробленню серотоніну в мозку, а також стимулює синтез вітаміну D, який може додатково підтримувати цей процес. У холодні місяці, коли світловий день скорочується, зменшення інтенсивності та тривалості впливу природного світла може порушувати вироблення серотоніну, що сприяє розвитку симптомів депресії.

Роль мелатоніну

Як осінньо-зимова, так і літня форма САР можуть бути пов’язані з порушеннями у виробленні мелатоніну — гормону, який регулює цикл сну-неспання. Люди з осінньо-зимовим типом САР мають тенденцію до надмірного вироблення мелатоніну, що викликає підвищену сонливість, а у людей з літнім САР може спостерігатися знижений рівень мелатоніну, що призводить до безсоння. Ці порушення сну можуть посилювати симптоми депресії, хоча ця теорія потребує подальшого дослідження.

Хто найбільше схильний до «сезонної депресії»?

Поточні оцінки поширеності сезонного афективного розладу серед дорослого населення коливаються від 0,4 до 16% залежно від географічної широти, віку, статі та методу вимірювання.

Дослідження показують, що САР у жінок зустрічається в 4 рази частіше, ніж у чоловіків, а вік початку становить 18-30 років.
Найбільш сприйнятливі до розладу люди, які живуть далі від екватора у північних широтах. Наприклад, у США САР має 1% населення південно-східного штату Флорида і 9% тих, хто живе на Алясці.
У групі ризику знаходяться особи з сімейною історією депресії, біполярного розладу або САР, а також ті, хто вже має депресію або біполярний розлад.

Як діагностувати «сезонну депресію»?

Діагноз сезонного афективного розладу (САР) встановлює лікар-психіатр на основі детальної оцінки медичної історії та симптомів.

Згідно з Діагностичним та статистичним посібником з психічних розладів (DSM-5), діагноз встановлюється на основі таких критеріїв:

Протягом останніх двох років особа мала принаймні два депресивні епізоди, які починаються і закінчуються в певну пору року (наприклад, восени або взимку).
Протягом останніх двох років депресивні епізоди виникали в певні пори року (зазвичай восени або взимку) і зникали або значно покращувалися в інші сезони (навесні або влітку).
У житті пацієнта було більше сезонних епізодів депресії, ніж епізодів в інші пори року.
Депресивні епізоди не були викликані іншими психічними розладами (наприклад, біполярним розладом), не пов’язані з впливом речовин (наприклад, наркотиків або ліків) або інших захворювань, які можуть викликати симптоми депресії.
Симптоми достатньо виражені, щоб викликати клінічно значущий дискомфорт або порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах діяльності.

Ці критерії допомагають лікарям діагностувати САР та відрізнити його від інших форм депресивних розладів, що не мають чіткої сезонної залежності.

Як лікувати «сезонну депресію»?

Зазвичай лікування «сезонної депресії» включає комбінацію антидепресантів, світлотерапії, психотерапії і, в деяких випадках, прийому вітаміну D.

Антидепресанти

Зазвичай при САР лікарі призначають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як флуоксетин або сертралін. Ці ліки допомагають підвищити рівень серотоніну в мозку, що може покращити настрій і зменшити симптоми депресії. У США Управління продовольства та медикаментів також схвалило для лікування САР бупропіон. Дослідження показали, що цей препарат може бути ефективним у запобіганні «сезонної депресії», якщо приймати його з профілактичною метою восени до появи симптомів.

Світлотерапія

Світлотерапія є одним із найбільш вивчених і ефективних методів лікування сезонного афективного розладу (САР), особливо для пацієнтів з осінньо-зимовою формою. Метод полягає у використанні спеціальних джерел яскравого штучного світла, яке імітує природне сонячне світло. Світлотерапія допомагає регулювати циркадні ритми та підвищує рівень серотоніну, що може полегшити симптоми «сезонної депресії».

За даними досліджень, 60-80% пацієнтів із САР відчувають полегшення симптомів при регулярному застосуванні світлотерапії. Сеанси тривалістю 20-30 хвилин на день зазвичай проводять вранці з використанням джерела світла з інтенсивністю 10 000 люкс. Для досягнення максимального ефекту важливо дотримуватись інструкцій спеціаліста, щоб уникнути побічних ефектів, таких як пошкодження очей або головний біль.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) вважається дуже ефективною в лікуванні «сезонної депресії». Вона допомагає людям визначити негативні моделі мислення та поведінку, пов’язані з розладом, і навчає їх більш здоровим копінг-стратегіям. Дослідження показують, що КПТ може бути настільки ж ефективною, як світлотерапія, а також може мати довгострокові переваги, оскільки надає людям навички, які можна використовувати навіть після завершення депресивних епізодів.

Для багатьох людей комбінація методів лікування (наприклад, світлотерапія з КПТ або антидепресантами) може бути більш ефективною, ніж використання одного методу. Комбінована терапія часто використовується у випадках коли симптоми більш виражені або коли один метод не забезпечує достатньої ефективності.

Вітамін D

У зимові місяці через зниження впливу сонячного світла люди з сезонним афективним розладом (САР) можуть мати низький рівень вітаміну D, важливого для регуляції настрою. Препарати вітаміну D допомагають усунути його дефіцит, і за даними деяких досліджень, можуть зменшити симптоми депресії. Проте докази щодо їх ефективності при САР залишаються неоднозначними, тому цей метод вважається корисним переважно для людей із підтвердженим дефіцитом вітаміну D.

Важливо: Доза вітаміну D повинна визначатися медичним фахівцем на основі аналізів рівня вітаміну в крові, оскільки його надлишок може бути шкідливим.

Чи можна запобігти «сезонній депресії»?

Хоча розвитку сезонного афективного розладу не завжди можна запобігти, існують профілактичні стратегії, здатні зменшити його вираженість. Оскільки САР зазвичай виникає за передбачуваним зразком, пацієнтам із даним розладом в анамнезі може бути корисно розпочати лікування до осені (для зимової форми САР) або навесні (для літньої форми САР), щоб запобігти виникненню або зменшити симптоми депресії.

Важливо проконсультуватися з лікарем, який допоможе вибрати найефективніший метод лікування та визначити оптимальний час для запобігання депресивним епізодам, пов’язаним із САР.

Висновки

«Сезонна депресія» — це серйозний стан, який може значно впливати на якість життя. Хоча цей розлад часто супроводжується зниженням настрою, втратою енергії та мотивації, він піддається лікуванню. Світлотерапія, психотерапія, прийом антидепресантів, регулярна фізична активність та використання стратегій управління стресом можуть суттєво полегшити симптоми сезонного афективного розладу.

Не ігноруйте свій стан. Якщо ви відчуваєте симптоми САР, важливо звернутися за допомогою до лікаря. Рання діагностика та правильне лікування допоможуть підтримати ваше психічне здоров’я, що є ключовим фактором для якісного життя в будь-який сезон. Пам’ятайте: турбота про психічне здоров’я не менш важлива, ніж про фізичне, і воно заслуговує на вашу увагу й підтримку протягом усього року.