Роль ополіскувачів для порожнини рота: клінічні рекомендації, засновані на свідченнях
Автори
Ротова порожнина є однією з найбільш досліджених екосистем людського організму. Тут мешкають різноманітні мікроорганізми, включаючи аеробні та анаеробні бактерії, гриби, археї, найпростіші та віруси, що розташовані як на абіотичних поверхнях (зуби, імпланти), так і в біотичних середовищах (зубоясеневий простір, язик, піднебіння, ясна, слизова щік, мигдалики, альвеолярна слизова). Ця складна спільнота мікроорганізмів має здатність до відновлення після рутинних профілактичних процедур та запальних процесів.
Раніше дослідження зосереджувалися на антимікробних властивостях ополіскувачів для рота, які спрямовані на знищення патогенних бактерій. Однак зараз зрозуміло, що оральний мікробіом – це складна і різноманітна екосистема, і вплив антисептичних засобів може мати як позитивні, так і негативні наслідки. Зокрема, використання рідин для полоскання рота може спричинити дисбактеріоз ротової порожнини та підвищити ризик розвитку антимікробної стійкості.
Крім того, дослідження вказують на можливий зв’язок між використанням ополіскувачів та виникненням серцево-судинних захворювань, діабету, раку ротової порожнини, хвороби Альцгеймера та прееклампсії, хоча рівень доказів поки що обмежений.
Коментуючи сучасну роль рідин для полоскання рота, професор Майкл Маккалоу з Стоматологічної школи Мельбурна зазначив:
«Наразі розробляються нові типи ополіскувачів, що можуть модулювати імунні реакції для лікування орального мукозиту, а також містять наночастинки для цілеспрямованої антимікробної дії. Важливо також враховувати вплив на навколишнє середовище від збільшення використання таких продуктів, включаючи упаковку, антимікробну стійкість і потенційні шкідливі наслідки для морського життя».
У 2023 році Всесвітня федерація стоматологів (FDI) підготувала спеціальний випуск Міжнародного стоматологічного журналу, що включає шість рецензованих статей. Вони присвячені вивченню ефективності рідини для полоскання рота у лікуванні захворювань ротової порожнини, її впливу на оральний мікробіом та системні захворювання, а також можливим альтернативам і перспективам розвитку цього засобу гігієни.
Оригінальна публікація: International Dental Journal, The role of mouthwash as part of routine oral care, Volume 73, Supplement 2.
Для більш зручного використання рекомендації поділено за категоріями хвороб.
Рекомендації щодо використання ополіскувачів рота при пародонтиті
Стоматологи часто консультують пацієнтів щодо застосування ополіскувачів для рота, орієнтуючись на національні рекомендації або доступні докази. Проте якість досліджень, що стосуються ополіскувачів, часто є недостатньою, що ускладнює надання однозначних рекомендацій.
Європейські рекомендації EFP S3 зазначають, що ополіскувачі з хлоргексидином можуть покращити результати нехірургічної терапії пародонтиту I-III стадій, якщо використовуються разом із професійним чищенням зубів. Вони рекомендують обмежене використання хлоргексидину лише як доповнення до механічної обробки зубів, оскільки тривале застосування може спричинити побічні ефекти, такі як фарбування зубів і зміна смаку. Рідини для полоскання рота без рецепта не рекомендовані для лікування гінгівіту.
Австралійські рекомендації підкреслюють, що ополіскувачі рота не повинні замінювати належне механічне чищення зубів. Вони допускають короткочасне використання хлоргексидину при пародонтиті та гінгівіті, зазначаючи побічні ефекти і рідкісні, але можливі алергічні реакції.
Американська стоматологічна асоціація розрізняє косметичні та терапевтичні ополіскувачі, останні з яких містять активні інгредієнти і використовуються за рецептом для короткочасного застосування.
Загальні рекомендації зводяться до того, що стоматологи повинні враховувати можливі ризики при призначенні ополіскувачів рота
Рекомендації щодо використання фторидів для профілактики карієсу
Фторид натрію в стоматологічних продуктах, включаючи рідини для полоскання рота, підтверджує свою ефективність у зміцненні ремінералізаційних властивостей зубів. Однак бракує високоякісних доказів щодо бактерицидної дії фторидів in vivo або їх впливу на мікробіом порожнини рота. Більшість досліджень проводились на дітях та підлітках, тому необхідні додаткові дослідження у дорослих, особливо тих, хто має карієс кореня.
Керівництво NHS Public Health in England рекомендує щоденне використання 0,05% фторидного ополіскувача для дітей віком від 8 років та дорослих з високим ризиком карієсу. Ополіскувач слід використовувати в інший час, ніж чищення зубів, для підвищення його ефективності. Водночас, цей засіб не рекомендується для людей з низьким ризиком карієсу, і наразі немає достатньо доказів його ефективності для профілактики карієсу молочних зубів.
Рекомендації для клініцистів
1. Застосування антимікробних рідин для полоскання рота:
- Використовуйте антимікробні рідини для полоскання рота, такі як хлоргексидин та з ефірними маслами, для зменшення бактеріального нальоту і запалення ясен.
- Для лікування легкого та середнього ступеня тяжкості захворювань пародонту рекомендується використовувати ці рідини протягом короткого періоду (2-4 тижні) в якості доповнення до механічного видалення нальоту.
2. Вибір протимікробних рідин для лікування захворювань ясен:
- Якщо вас запитають, яка рідина є «найкращою» для лікування захворювань ясен, зазначте, що найбільше доказів на підтримку використання мають рідини, що містять хлоргексидин та ефірну олію.
- Поясніть, що немає однозначного «найкращого» продукту, і необхідні додаткові дослідження для кращого розуміння ефективності цих рідин.
3. Використання фторвмісних рідин для профілактики карієсу:
- Рекомендуйте використання фторвмісних рідин для полоскання рота як додатковий засіб для профілактики карієсу, особливо у пацієнтів з високим ризиком його розвитку.
- Зазначте, що їх ефективність у профілактиці карієсу підтверджується помірними доказами.
4. Застосування рідин для лікування галітозу та відбілювання зубів:
- Уникайте рекомендувати рідини для полоскання рота для лікування неприємного запаху з рота та відбілювання зубів через відсутність достатніх клінічних доказів їх ефективності.
- Поясніть пацієнтам, що наразі недостатньо клінічних випробувань in vivo, які б підтверджували ефективність цих засобів.
5. Уникайте рутинного використання у пацієнтів з низьким ризиком:
- Не рекомендуйте рутинне використання антимікробних рідин для полоскання рота пацієнтам з хорошим станом пародонту або низьким ризиком карієсу.
- Поясніть, що можливі ризики, такі як алергічні реакції та дисбактеріоз ротової мікробіоми, можуть перевищувати будь-які переваги для цієї групи пацієнтів.
6. Обережність щодо натуральних або альтернативних рідин:
- Не підтримуйте використання натуральних або альтернативних рідин для полоскання рота, які можна придбати в магазинах здорової їжі.
- Вкажіть, що відсутні достатні докази їх ефективності та безпечності для лікування пародонтозу, і що потрібні додаткові дослідження для підтвердження їхньої користі.
Основні активні компоненти ополіскувачів
Хлоргексидин (CHX):
- Має широкий спектр антимікробної дії, ефективний проти бактерій, грибків і деяких вірусів.
- Може спричиняти дисбактеріоз, вбиваючи корисні бактерії та надаючи перевагу шкідливим.
- Діє за рахунок порушення мембран мікробних клітин.
- Знижує кількість зубного нальоту і покращує здоров’я ясен.
- Має високу ефективність у зменшенні гінгівіту та може допомогти при загоєнні після хірургічних процедур.
Пероксид водню:
- Окислювальний агент, що вивільняє вільні радикали для знищення анаеробних бактерій.
- Може викликати пошкодження (розмʼякшення) тканин при високих концентраціях за рахунок зміни ph.
- Вплив на мікробіом не досліджений.
- Використовується для відбілювання зубів.
- Має обмежену ефективність в запобіганні нальоту і в лікуванні гінгівіту.
Цетилпіридіній хлорид (CPC):
- Квартерна амонійна сполука, що порушує мембрани бактерій і має широкий спектр антимікробної дії.
- Зменшує кількість зубного нальоту та запалення ясен.
- Має потенціал у боротьбі з неприємним запахом з рота.
- Вплив на мікробіом потребує подальших досліджень.
Повідон-йод:
- Вивільняє йод, який дестабілізує мембрани мікробів і білків.
- Ефективний проти широкого спектра патогенів, але може викликати серйозні алергічні реакції.
- Має широкий спектр антимікробної активності.
- Вплив на мікробіом потребує подальших досліджень.
- Використовується для дезінфекції та лікування після хірургічних втручань
Ефірні олії (EOs):
- Природні олії з антимікробними властивостями, які можуть знижувати утворення нальоту і гінгівіт.
- Ефективність окремих олій може бути важко оцінити через комбінації олій у продуктах.
- Мають антимікробні та протизапальні властивості.
- Дослідження показують їх ефективність у зменшенні нальоту та запалення ясен.
- Вплив на мікробіом потребує подальших досліджень.
Фторид:
- Допомагає запобігти карієсу.
- Має обмежену доказову базу для контролю зубного нальоту і гінгівіту.
- Вплив на мікробіом потребує подальших досліджень.
Спиртовмісні:
- Може вбивати як корисні, так і шкідливі бактерії.
- Може призвести до дисбактеріозу.
Оригінальний випуск журналу та статті англійською мовою:
The role of mouthwash as part of routine oral care. International Dental Journal, 73(Suppl. 2), S63-S102.
The role of mouthwash as part of routine oral care. International Dental Journal, 73(Suppl. 2), S63-S102.