Рекомендації щодо використання антибіотиків для лікування пульпального та періапікального зубного болю та внутрішньоротового набряку
Автори
Стоматологи часто призначають антибіотики для зняття зубного болю та набряклості, але звіти показують, що 30-85% таких призначень є неоптимальними або не показаними. Для запобігання розвитку резистентності до антибіотиків важливо дотримуватися клінічних рекомендацій та робити призначення лише у випадках, коли це справді необхідно.
Група експертів Американської стоматологічної асоціації (ADA) провела огляд і сформулювала практичні рекомендації щодо лікування симптоматичного необоротного пульпіту, апікального періодонтиту та гострого апікального абсцесу у дорослих. Вони розглянули використання антибіотиків як окремо, так і в доповнення до остаточного консервативного лікування зубів (DCDT).
Оригінальна стаття: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling.
Призначення антибіотиків
1. Перша лінія:
- Амоксицилін (перевага перед пеніциліном через ефективність і менші побічні ефекти).
2. Альтернативи при алергії на пеніцилін (без анафілаксії):
- Цефалексин (500 мг, 4 рази на день).
3. Альтернативи при алергії на пеніцилін (з анафілаксією):
- Азитроміцин (500 мг перший день, потім 250 мг протягом 4 днів).
- Кліндаміцин (300 мг, 4 рази на день).
4. Якщо перша лінія не ефективна:
- Доповнити амоксицилін або пеніцилін метронідазолом (500 мг, 3 рази на день).
- Змінити на амоксицилін/клавуланат (500/125 мг, 3 рази на день).
Пацієнтам слід припинити прийом антибіотиків через 24 години після зникнення симптомів.
| Невідкладні ситуації в стоматології, коли пульпотомія, пульпектомія, лікування кореневого каналу або розріз для дренування абсцесу не є негайним варіантом (не під час того самого візиту). | |
| 1. Для імунокомпетентних дорослих із симптоматичним необоротним пульпітом, із симптоматичним апікальним періодонтитом. Чи слід рекомендувати використання пероральних системних антибіотиків порівняно з невикористанням пероральних системних антибіотиків для покращення результатів для здоров’я? | Рекомендація 1. Група експертів рекомендує стоматологам не призначати пероральні системні антибіотики дорослим з імунокомпетентним станом із симптоматичним незворотним пульпітом, із симптоматичним апікальним періодонтитом або без нього (сильна рекомендація, низька достовірність). Клініцисти повинні направляти пацієнтів на DCDT (консервативне лікування), забезпечуючи проміжний моніторинг. |
| 2. Для імунокомпетентних дорослих із некрозом пульпи та симптоматичним апікальним періодонтитом або локалізованим гострим апікальним абсцесом. Чи варто рекомендувати використання пероральних системних антибіотиків порівняно з невикористанням пероральних системних антибіотиків для покращення результатів для здоров’я? | Рекомендація 2A: Група експертів пропонує стоматологам не призначати пероральні системні антибіотики дорослим із імунокомпетентним станом із некрозом пульпи та симптоматичним апікальним періодонтитом (умовна рекомендація, дуже низька достовірність). Клініцисти повинні направляти пацієнтів на DCDT, забезпечуючи проміжний моніторинг. Якщо DCDT неможливий, відстрочене призначення перорального амоксициліну (500 мг, 3 рази на день, 3-7 днів) або перорального пеніциліну V калію (500 мг, 4 рази на день, 3-7 днів) Рекомендація 2B: Група експертів пропонує стоматологам призначати пероральний амоксицилін (500 мг, 3 рази на день, 3-7 днів) або пероральний пеніцилін V калію (500 мг, 4 рази на день, 3-7 днів) для імунокомпетентних дорослих з некрозом пульпи та локалізованим гострим апікальним абсцесом з системним ураженням (умовна рекомендація, дуже низька достовірність). Клініцисти також повинні надати термінове направлення, оскільки DCDT не можна відкладати. |
| Без відповідного клінічного питання. | Заява належної практики: комісія експертів пропонує стоматологам призначати пероральний амоксицилін (500 мг, 3 рази на день, 3-7 днів) або пероральний пеніцилін V калію (500 мг, 4 рази на день, 3-7 днів), для імунокомпетентних дорослих з некрозом пульпи та гострим апікальним абсцесом із системним ураженням. Клініцисти також повинні надати термінове направлення, оскільки DCDT не слід відкладати. Якщо клінічний стан погіршується або якщо є занепокоєння щодо інфекції глибшого простору чи безпосередньої загрози життя, направити пацієнта для термінового обстеження. |
| Невідкладні ситуації в стоматології та пульпотомія, пульпектомія, лікування кореневого каналу або розріз для дренування абсцесу є негайним варіантом (той самий візит). | |
| 3. Для імунокомпетентних дорослих із некрозом пульпи та симптоматичним апікальним періодонтитом або локалізованим гострим апікальним абсцесом. Чи слід рекомендувати використання пероральних системних антибіотиків порівняно з невикористанням пероральних системних антибіотиків як доповнення до DCDT для покращення результатів для здоров’я? | Рекомендація 3: Група експертів рекомендує стоматологам не призначати пероральні системні антибіотики як доповнення до DCDT для імунокомпетентних дорослих з некрозом пульпи та симптоматичним апікальним періодонтитом або локалізованим гострим апікальним абсцесом (сильна рекомендація, дуже низька достовірність). |
| 4. Для імунокомпетентних дорослих із симптоматичним необоротним пульпітом із симптоматичним верхівковим періодонтитом або без нього. Чи слід рекомендувати використання пероральних системних антибіотиків порівняно з невикористанням пероральних системних антибіотиків як доповнення до DCDT для покращення результатів для здоров’я? | Рекомендація 4: Експертна група пропонує стоматологам не призначати пероральні системні антибіотики як доповнення до DCDT для імунокомпетентних дорослих із симптоматичним необоротним пульпітом із симптоматичним апікальним періодонтитом або без нього (умовна рекомендація, дуже низька достовірність). |
| Без відповідного клінічного питання. | Заява належної практики: експертна група пропонує стоматологам виконувати термінову DCDT у поєднанні з призначенням перорального амоксициліну (500 мг, 3 рази на день, 3-7 днів) або перорального пеніциліну V калію (500 мг, 4 рази на день) для імунокомпетентних дорослих з некрозом пульпи та гострим верхівковим абсцесом із системним ураженням. Якщо клінічний стан погіршується або є занепокоєння щодо глибокої інфекції чи безпосередньої загрози життю, направте на термінове обстеження. |
Призначення антибіотиків при специфічних станах
1. PN-SAP (необструктивний пульпіт):
- Антибіотики не рекомендуються (умовна рекомендація, низька достовірність).
- Якщо DCDT неможливий, використовувати відстрочене призначення амоксициліну або пеніциліну V калію.
2. PN-LAAA (локалізований гострий апікальний абсцес):
- Не рекомендується призначати антибіотики як доповнення до DCDT (сильна рекомендація, низька достовірність).
Моніторинг і подальше лікування
- Повторна оцінка пацієнта через 3 дні.
- У випадку неефективності антибіотиків, доповнення метронідазолом або заміна на амоксицилін/клавуланат.
Ці рекомендації спрямовані на ефективне використання антибіотиків і запобігання їхньому неправильному застосуванню, що може призвести до резистентності.