Рак яєчників: як проходить обстеження та які методи лікування використовують
Автори
Рак яєчників — одне з найскладніших онкологічних захворювань, з яким стикаються жінки. Для встановлення точного діагнозу та вибору оптимальної стратегії лікування необхідно пройти ряд обстежень. У цій статті ми розглянемо, які дослідження зазвичай призначають для діагностики, як класифікується захворювання, а також які методи лікування доступні для пацієнток в Україні.
Які обстеження можуть призначити, якщо виявили пухлину яєчників?
Для встановлення точного діагнозу раку яєчників необхідно провести комп’ютерну томографію (КТ) грудної клітки, черевної порожнини та малого таза з контрастуванням. Це обстеження призначають при підозрі на поширений рак яєчників, оскільки на основі результатів КТ визначають основну стратегію лікування.
Додатково проводять аналіз на онкомаркер СА-125. Також важливо виконати колоноскопію та гастроскопію, щоб виключити первинне ураження кишківника та шлунка, оскільки ці хвороби на КТ виглядають дуже схоже. Цих досліджень зазвичай достатньо для обговорення лікувальної стратегії з пацієнтками.
Якщо виникнуть питання щодо хімієтерапії або уточнення діагнозу, може знадобитися біопсія. Метод забору матеріалу може відрізнятися. Це може бути:
- пункція рідини з черевної порожнини під УЗ-контролем;
- забір тканини з пухлинної маси під УЗ-контролем;
- Доступ з відеокамерою (лапароскопія) із забором зразка тканини.
Рішення щодо методу забору матеріалу приймає онкогінеколог або онкохірург.
Як класифікують і стадіюють захворювання?
Для простоти розуміння, рак яєчників поділяється на ранній (нерозповсюджений) і розповсюджений.
- Нерозповсюджений рак яєчника знаходиться в межах органа. Якщо на УЗД, КТ або МРТ виявляється ураження лише в межах яєчника та маткової труби з тієї ж сторони, це свідчить про ранню стадію раку.
- Розповсюджений рак яєчника означає, що пухлина вийшла за межі кількох органів і, в більшості випадків, порожнини таза. Часто у висновках МРТ чи КТ можна зустріти термін “карциноматоз” — це також ознака поширеного раку яєчників.
Важливо зазначити, що для раку яєчників ураження за межами органа називаються не метастазами, а імплантами, оскільки механізм їхньої появи інший. Імпланти — це скупчення клітин пухлини, які опиняються в різних відділах черевної порожнини шляхом простого переміщення з рідиною, яка завжди там присутня.
Які методи лікування використовують при раку яєчника?
Ранній і розповсюджений рак яєчників лікуються загалом однаково, з тією різницею, що для ранніх стадій можна додати деякі стратегії, зокрема для жінок, які бажають зберегти здоровий яєчник або матку.
Основою лікування раку яєчників є хірургічний метод. Це одна з небагатьох пухлин, де операція має вирішальне значення для прогнозу.
При ранньому раку яєчників головне — виконати ряд послідовних дій для того, щоб вірно встановити стадію захворювання. Це зазвичай включає видалення яєчника, маткових труб, матки, а також великого чепця. Хірург також видаляє підозрілі ділянки в черевній порожнині. Такий підхід дозволяє підтвердити стадію пухлини, правильно призначити хімієтерапію, а в деяких випадках мова може йти про збереження можливості мати дітей.
При розповсюдженому раку яєчників стандартним підходом є операція з наступними 6 курсами хімієтерапії. Це рекомендована послідовність дій, яка дає найкращі результати
Альтернативний підхід — спочатку хімієтерапія для зменшення об’єму пухлини, потім операція, яка в такому випадку стає менш складною, і після неї ще 3 курси хімієтерапії. Ця стратегія значно полегшує хірургічне втручання, але серйозно компрометує онкологічні результати.
Що важливо врахувати при виборі центру для лікування раку яєчників?
Обираючи медичний заклад для лікування раку яєчників, варто звертати увагу на наявність команди спеціалістів різних профілів. Це забезпечить комплексний підхід до лікування. Обговоріть ці аспекти з лікарями, щоб уникнути ситуацій, коли лікування може бути обмежене внутрішніми переконаннями фахівців або прагненням спростити роботу.
Особливо важливо з’ясувати причини, якщо лікар рекомендує починати лікування розповсюдженого раку яєчників з хімієтерапії, оскільки цей підхід може погіршити результати лікування порівняно з початком із хірургічного втручання. Якщо вам пояснюють, що операція занадто складна, це не є достатньою причиною, оскільки всі операції при розповсюдженому раку яєчників є складними і називаються циторедуктивними втручаннями. Краще отримати ще принаймні одну думку з приводу вашої ситуації.
Що таке циторедуктивні операції?
Циторедуктивна операція — це хірургічне втручання, яке застосовується для лікування пухлин із карциноматозом. Карциноматоз — це поширення пухлинних клітин по поверхнях органів черевної порожнини, коли пухлинні імпланти просто «лежать» на цих поверхнях. Циторедуктивна операція має на меті видалення якомога більшої частини пухлинної маси.
Циторедукція може бути первинною (до початку хіміотерапії) або інтервальною, яка проводиться після кількох циклів хіміотерапії, зазвичай трьох.
Що робити при рецидиві захворювання?
Раніше в Україні, як і в багатьох країнах, вважалося, що основним методом лікування рецидиву раку яєчників є хіміотерапія. Однак сучасні дослідження показують, що хірургічне втручання при першому рецидиві має таке ж важливе значення для покращення прогнозу, як і при первинному раку яєчників.
Часто пацієнти з рецидивом потрапляють спочатку до хімієтерапевта. Але важливо обов’язково отримати консультацію у онкогінеколога або онкохірурга. Рішення про подальше лікування залежить від можливості хірургічного втручання, яке може поліпшити прогноз.
Основним методом діагностики при рецидиві є комп’ютерна томографія (КТ) трьох зон: грудної та черевної порожнин, а також малого таза.
Для прийняття правильного рішення хірургом необхідно мати результати КТ, а також детальний опис попереднього лікування, включно зі шляхом, який призвів до рецидиву. Активний інтерес пацієнтки до свого лікування та співпраця з лікарями є критично важливими для покращення прогнозу, особливо при раку яєчників.
Що таке HIPEC та PIPAC терапія при раку яєчників?
Існують два основні способи введення хіміотерапевтичних препаратів: внутрішньопорожнинний та внутрішньовенний. HIPEC (гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія) та PIPAC (внутрішньочеревна хіміотерапія під тиском) — це методи доставки хіміопрепаратів безпосередньо в черевну порожнину.
PIPAC використовують під тиском як паліативний метод для пацієнток із раком яєчників, який неможливо вилікувати. Він допомагає контролювати симптоми, попереджаючи накопичення рідини в черевній порожнині. Цей метод підходить пацієнткам, у яких прогнозована тривалість життя перевищує шість місяців. Однак, через високу вартість та обмежену доступність, PIPAC використовується рідко та має короткостроковий ефект. Альтернативою є дренування черевної порожнини.
HIPEC відрізняється тим, що хіміотерапевтичні препарати нагрівають до певної температури перед введенням. Цей метод може бути ефективним, особливо в поєднанні з внутрішньовенною хімієтерапією. Хоча HIPEC не входить до пакету медичних гарантій і є досить дорогим, він може суттєво вплинути на прогноз пацієнта, підвищуючи шанси на п’ятирічне виживання та більше.
HIPEC зазвичай проводять після хірургічного втручання, коли встановлюють систему дренажів, через яку хіміопрепарат циркулює в черевній порожнині.
Чи потрібно їхати за кордон для лікування раку яєчників?
В Україні пацієнтки з раком яєчників можуть отримувати якісну медичну допомогу та зберігати якість життя, не виїжджаючи за кордон.
Навіть при ранній стадії раку яєчників важливо розуміти: якщо ви вирішите поїхати на операцію за кордон, потрібно бути готовими залишитися там на довший час. Лікування раку — це тривалий процес, що включає не лише операцію, а й тривалу терапію, зокрема прийом медикаментів.
В Україні є висококваліфіковані фахівці та центри, де проводять такі ж складні операції, як у провідних університетських клініках світу. Хоча кількість таких центрів менша, ми постійно прогресуємо. Знайти ці центри легко, але важливо поставити правильні запитання лікарю. Якщо хірург не може надати вичерпні відповіді, варто звернутися до іншого спеціаліста або медичного закладу.
Чи потрібно видаляти яєчники при генетичному ризику раку?
Наразі немає переконливих даних про те, що видалення яєчників значно покращує прогноз для пацієнток із генетичним ризиком. Існує низка досліджень, які вивчають профілактичну сальпінго-оваріоектомію у разі наявності певних генетичних мутацій. Однак слід розуміти, що це не просто хірургічна операція, а серйозне втручання в організм, яке впливає на фізіологічні процеси. Тому в деяких випадках для осіб із підвищеним генетичним ризиком раку замість такої операції рекомендують посилений скринінг і регулярні обстеження.
Щоб дізнатися більше, дивіться GMKA Podcasts «Рак яєчників. Бесіда з онкохірургом»: