Рак шийки матки: рекомендації NCCN для пацієнтів
Рекомендації NCCN Guidelines for Patients розроблені мережею онкологічних центрів США National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN – це організація, яка об’єднує провідні центри онкологічної допомоги Сполучених Штатів Америки. ЇЇ діяльність зосереджена на наукових дослідженнях, лікуванні та освіті пацієнтів.
Основна інформація про рак шийки матки
Рак шийки матки — розповсюджена онкологічна хвороба жіночої репродуктивної системи. У більшості випадків рак шийки матки спричиняється довготривалою інфекцією вірусу папіломи людини (ВПЛ).
ВПЛ — найпоширеніша інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ). У Сполучених Штатах Америки проведення мазків Папаніколау призвело до значного зниження рівня захворюваності на рак шийки матки.
Шийка матки
Шийкою матки називається вузька нижня частина матки. Матка — це орган, де росте та розвивається дитина до народження.
Під час пологів шийка матки відкривається (розширюється) та стоншується (згладжується), щоб дозволити дитині переміститися в піхву. Піхва, або пологовий канал, — це м’язовий прохід, через який народжуються діти.
По обидва боки від верхньої частини матки розташовані яєчники та фаллопієві труби. Фаллопієві труби приєднуються до матки зверху. У яєчниках розвиваються яйцеклітини для статевого розмноження. У них також виробляються гормони, що впливають на ріст грудей, форму тіла та менструальний цикл.
Яйцеклітини виходять із яєчника і проходять через фаллопієву трубу в матку. Шийка матки, матка, піхва, яєчники та фаллопієві труби входять до складу жіночої репродуктивної системи.
Щоб зрозуміти, що таке рак шийки матки, варто ознайомитися з будовою шийки матки. Зовнішню та внутрішню частини шийки матки вистилає тонкий шар тканини, який називається, відповідно, ектоцервіксом та ендоцервіксом. Під слизовою оболонкою шийки матки розташований товстий шар м’язової тканини — строма шийки матки. Матку (і шийку матки) оточує та з’єднує з тазом параметрій, що складається з жирової та сполучної тканини.
У більшості випадків рак шийки матки виникає саме у слизовій оболонці шийки матки.
Зовнішня частина шийки матки називається ектоцервіксом. Він виглядає округлим і поширюється в піхву. Ектоцервікс можна побачити під час огляду піхви та шийки матки за допомогою інструмента, який називається гінекологічним дзеркалом. Він вистелений клітинами, які називаються плоскими. У центрі ектоцервікса є вузький отвір, який називається зовнішнім матковим вічком. Під час менструації зовнішнє вічко трохи відкривається, щоб випустити кров у піхву.
Внутрішня частина шийки матки називається ендоцервіксом (ендоцервікальним каналом), який утворює канал між піхвою та тілом матки. Він вистелений стовпчастими (залозистими) клітинами, які виробляють слиз. Верхня частина ендоцервікса утворює внутрішнє вічко, яке служить отвором між маткою і шийкою матки.
Місце, де з’єднуються ендоцервікс і ектоцервікс, називається плоскоциліндричною каймою або зоною трансформації. У більшості випадків рак шийки матки та передракові захворювання починають розвиватися в ектоцервіксній частині зони трансформації.
Хоча шийка матки є частиною матки, рак матки діагностується та лікується інакше, ніж рак шийки матки. У цьому посібнику для пацієнтів не йдеться про лікування онкологічних захворювань матки, таких як рак ендометрію та саркома матки.
Поява раку шийки матки
Рак шийки матки починається з появи ділянок аномальних мікроскопічних клітин на поверхні шийки матки. Ці зміни називаються дисплазією шийки матки або цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (ЦІН).
Мутації (зміни) в ДНК цих клітин роблять їх аномальними та потенційно злоякісними. Якщо дисплазію шийки матки не вилікувати, вона може перетворитися на рак шийки матки.
ЦІН присвоюють ступінь злоякісності на основі того, наскільки аномально клітини виглядають під мікроскопом. Ступенів злоякісності буває три: 1, 2 або 3. Чим нижче ступінь, тим менш аномальні клітини. Дисплазія шийки матки перетворюється на рак, коли аномальні клітини проникають у м’язову тканину під слизовою оболонкою шийки матки (строму шийки матки).
Ділянка дисплазії або раку також називається ураженням. Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня злоякісності (ПВУН) називається дисплазією легкого ступеня (ЦІН 1).
Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження високого ступеня злоякісності (ПВУВ) називається дисплазією помірного або тяжкого ступеня (ЦІН 2 або 3). ПВУВ вважається передраковим захворюванням.
Фактори ризику
Фактор ризику — це щось, що збільшує ризик розвитку захворювання. Рак шийки матки може виникнути навіть у людей без відомих факторів ризику, тоді як у людей, що мають певні фактори ризику, рак може не розвинутись.
Інфекція ВПЛ
Майже всі випадки раку шийки матки спричиняються довготривалою інфекцією ВПЛ. ВПЛ — надзвичайно поширена інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ).
У більшості сексуально активних людей є або колись був ВПЛ. Більшість навіть не здогадуються про те, що вони інфіковані або були інфіковані.
У більшості людей імунна система позбавляється від ВПЛ, «очищаючи» від нього організм. У інших вірус спричиняє довготривалі зміни в клітинах, які з часом перетворюються на пухлини. Перетворення на пухлину зазвичай відбувається через десятиліття після початкового зараження. Лікарі досі не з’ясували, чому одна людина захворює на рак шийки матки, а інша ні. Інші види раку, спричинені ВПЛ, включають рак анального каналу, голови та шиї, статевого члена, піхви та вульви.
Існує більш ніж 100 типів (штамів) ВПЛ. Зараження деякими штамами з більшою ймовірністю призводить до раку. До форм ВПЛ високого ризику належать ВПЛ-16 та ВПЛ-18. Інші типи ВПЛ можуть викликати аномальні утворення, які називаються бородавками, на шкірі, анусі, статевих органах або інших ділянках тіла.
У США наявна вакцина, яка захищає від 9 різних штамів ВПЛ, включаючи штами, пов’язані з найвищим ризиком. Хоча раніше масову вакцинацію рекомендували лише для проведення у підлітків та молоді, нині вона доступна і для дорослих віком до 45 років.
В інших країнах світу є ще дві вакцини проти ВПЛ. Одна з них захищає лише від ВПЛ-16 і ВПЛ-18. Інша націлена як на ці штами з найвищим ризиком, так і на два додаткові типи.
Найбільшу ефективність має вакцинація юних дівчат і хлопців (в ідеалі до 13 років), оскільки в них менше шансів зустрітися з ВПЛ. Крім того, хоча вакцина може запобігти новому зараженню ВПЛ, вона не лікує наявні інфекції ВПЛ або рак, пов’язаний з ВПЛ.
ІНШІ ФАКТОРИ РИЗИКУ
Нижче перераховані інші фактори ризику виникнення раку шийки матки. Деякі з них підвищують ризик або через збільшення ризику зараження ВПЛ, або через послаблення імунної системи, що може ускладнити організму боротьбу з ВПЛ.
- Паління в анамнезі
- Народження дитини більше одного разу (так званий «високий паритет» або багатопліддя)
- Використання оральних контрацептивів (протизаплідних засобів)
- Статеве життя у ранньому віці
- Велика кількість статевих партнерів
- Перенесена інфекція, що передається статевим шляхом
- Деякі аутоімунні захворювання
- Ослаблена імунна система, наприклад, через вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) або СНІД
Типи раку шийки матки
У більшості випадків рак шийки матки починає розвиватися в ектоцервіксі. Ектоцервікс вистелений плоскими клітинами. Рак, що виникає в плоских клітинах, називається плоскоклітинною карциномою.
Приблизно у 2 з 10 випадків рак шийки матки виникає в ендоцервікальному каналі. Ендоцервікс вистелений клітинами, які виробляють слиз. Такі клітини називаються залозистими, залозоподібними, секреторними або стовпчастими. Ракові пухлини, які утворюються в залозистих клітинах, називаються аденокарциномами.
Рідше рак може охоплювати як плоскі, так і залозисті клітини. Такі ракові пухлини називаються залозисто-плоскоклітинними карциномами. Іноді їх також називають «змішаними» пухлинами.
Лікування плоскоклітинних карцином, аденокарцином та залозисто-плоскоклітинних карцином розглядається в частині 4.
Найрідкіснішим і найагресивнішим видом раку шийки матки є нейроендокринна карцинома шийки матки (НЕКШМ). Лікування дрібноклітинних НЕКШМ розглядається в частині 5.
У цьому посібнику для пацієнтів не обговорюються інші типи раку шийки матки, такі як склоклітинні карциноми, саркоми або інші (гістологічні) типи пухлин.
Ключові моменти
- Шийка матки — це нижня вузька частина матки, яка з’єднує матку з піхвою.
- Округла зовнішня частина шийки матки, яка виходить у піхву, називається ектоцервіксом.
- У центрі ектоцервікса є вузький отвір — зовнішнє вічко. Він дозволяє рідинам проходити між піхвою і маткою.
- Ендоцервікс —це канал між піхвою і тілом матки.
- Місце, де з’єднуються ендоцервікс і ектоцервікс, називається плоскоциліндричною каймою або зоною трансформації.
- У більшості випадків рак шийки матки та передракові захворювання починають розвиватися в ектоцервіксній частині зони трансформації.
- Найпоширенішим типом раку шийки матки є плоскоклітинна карцинома, за якою йде аденокарцинома. Рідше зустрічаються залозисто-плоскоклітинні карциноми.
- Нейроендокринна карцинома шийки матки (НЕКШМ) —рідкий та агресивний тип раку шийки матки.
- Довготривала інфекція ВПЛ є фактором ризику, який має найсильніший зв’язок з раком шийки матки. ВПЛ — дуже поширена інфекція, що передається статевим шляхом.
Більше інформації про рак шийки матки, методи його лікування та спостереження після лікування Ви можете прочитати в повному тексті рекомендацій для пацієнтів, завантаживши його нижче.