Рак ротоглотки: рекомендації NCCN для пацієнтів
Рекомендації NCCN Guidelines for Patients розроблені мережею онкологічних центрів США National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN – це організація, яка об’єднує провідні центри онкологічної допомоги Сполучених Штатів Америки. ЇЇ діяльність зосереджена на наукових дослідженнях, лікуванні та освіті пацієнтів.
Основна інформація про рак ротоглотки
Рак ротоглотки — це різновид раку горла. Прочитайте цей розділ, щоб дізнатись, де розвивається цей рак і що збільшує ризик його розвитку.
Горло
Перш ніж зрозуміти, що таке рак ротоглотки, варто дізнатися про будову горла. Горло також називають глоткою.
Глотка
Глотка — це трубкоподібна структура всередині голови. Вона починається за носом і закінчується перед голосовим апаратом (гортанню). Їжа, що потрапляє до рота, проходить через глотку на шляху до шлунка. Також глоткою проходить повітря, що вдихається через рот або ніс, на шляху до легень.
Глотка поділяється на 3 частини, що наведені нижче.
- Носоглотка.
- Ротоглотка.
- Гортаноглотка.
Носоглотка розташована за носом. Ротоглотка розташована під носоглоткою. Гортаноглотка розташована нижче ротоглотки та безпосередньо за гортанню.
Лімфатичні вузли
У всьому вашому організмі, включно з горлом, є прозора рідина, яка називається лімфою. Лімфа також містить клітини крові, які борються з мікроорганізмами. Рідина з міжклітинного простору відтікає у лімфу. Лімфа рухається по каналах, які транспортують її в кровоток.
Під час руху лімфа проходить через лімфоїдну тканину. Лімфоїдна тканина видаляє мікроорганізми з лімфи.
Лімфатичні вузли — це невеликі структури, що містять лімфоїдну тканину. Вони розташовані по всьому тілу. Багато лімфатичних вузлів знаходяться на шиї.
Мигдалики — це великі скупчення лімфоїдної тканини. Мигдалики розташовані з лівої та правої сторони горла. Також є подібні скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці та на задній частині язика.
Перш за все, ніколи не здаватися. Дайте собі шанс. Дійте на межі можливостей, робіть все, що від вас залежить, щоб вижити».— Мері,
пацієнтка, яка перенесла рак язика
Рак голови та шиї
Рак голови та шиї — це група злоякісних пухлин. До неї належать рак внутрішньої поверхні губи, рота, горла, гортані, носа та пазух. Ці види раку називають раком верхніх відділів травного тракту та дихальних шляхів.
Карцинома ротоглотки
Цей довідник присвячений лікуванню карциноми ротоглотки. Майже всі види раку ротоглотки є плоскоклітинними карциномами. Карциноми — це ракові пухлини, які вистилають внутрішню або зовнішню поверхні тіла.
Карцинома ротоглотки утворюється з клітин, які вистилають ротоглотку.
Частини ротоглотки наведені далі.
- Основа язика.
- Мигдалики.
- М’яке піднебіння.
- Стінки середньої частини горла.
Ракові клітини можуть утворювати пухлину в ротоглотці. Це називається первинною пухлиною. Ця пухлина може проростати в прилеглі тканини, як-от голосовий апарат і м’яз язика. Ракові клітини з ротоглотки часто поширюються на лімфатичні вузли на шиї.
Фактори ризику
Фактор ризику — будь-яке явище, яке збільшує ймовірність розвитку у вас раку.
Факторами ризику, пов’язаними з раком ротоглотки, є наведені далі.
- Уживання тютюнових виробів.
- Інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Рак ротоглотки, пов’язаний із ВПЛ, відрізняється від раку, не пов’язаного з ВПЛ. Люди з раком, пов’язаним із ВПЛ, як правило, молодші. Прогноз для раку, пов’язаного з ВПЛ, кращий. Потрібні додаткові дослідження, щоб дізнатися, які методи лікування найкраще працюють для кожного типу раку ротоглотки.
Зважаючи на відмінності, рак ротоглотки часто групують за статусом ВПЛ. Рак, не пов’язаний із ВПЛ, називається ВПЛ-негативним. Рак, пов’язаний із ВПЛ, називається ВПЛ-позитивним.
Види лікування
У цьому розділі коротко описані види лікування раку ротоглотки. Не всі отримують однакове лікування. Ваш лікар підбере для вас лікування на основі обстежень, описаних у частині 2.
У цій книзі варіанти початкового лікування згруповані за статусом ВПЛ. Методи лікування ВПЛ-негативного раку наведені в частині 3. Методи лікування ВПЛ-позитивного раку наведені в частині 4. Лікування персистуючого раку, або рецидиву захворювання наведено в частині 6.
Клінічні випробування
Один із варіантів лікування — участь у клінічному випробуванні. NCCN активно підтримує клінічні випробування. NCCN вважає, що лікування в межах клінічного випробування дозволить вам найефективніше боротися із захворюванням.
У клінічних випробуваннях досліджують перспективні методи обстеження або лікування людей. Вони дають пацієнтам змогу отримати медичну допомогу, яка інакше була б недоступною для них. Клінічні випробування часто вивчають нові методи лікування на додаток до стандартних. Запитайте персонал, який надає вам послуги з лікування, про наявність відкритого клінічного випробування, до якого можна приєднатися.
Хірургічне втручання
Хірургічне втручання — це лікування, за якого видаляють пухлини або цілі органи, уражені раком. Це дуже поширений тип лікування раку ротоглотки. Під час операції можна видалити первинну пухлину, лімфатичні вузли або і те, й інше.
Метод видалення пухлини залежить від місця та ступеню поширення раку. Рак може розростатися поблизу або навколо кровоносних судин і нервів. Найчастіше хірурги видаляють ракові пухлини ротоглотки через відкритий рот.
Ріжучим пристроєм, який використовується, може бути хірургічний ніж, пристрій з підігрівом або лазерний промінь. Для видалення ракової пухлини можна використовувати лазери або апарат («робот»). Операції з використанням лазера або робота має проводити виключно хірург, який має відповідну підготовку та досвід.
Променева терапія
Для променевої терапії раку ротоглотки використовують високоенергетичні рентгенівські промені або інші заряджені частинки. Вона спрямована на пошкодження ракових клітин. Ракові клітини або гинуть, або втрачають здатність створювати нові ракові клітини.
Для лікування використовується дистанційна променева терапія (external beam radiation therapy, EBRT). Великий апарат генерує пучки випромінювання, які відтворюють форму пухлини. Найбільша доза випромінювання націлена на пухлину. Значно меншу дозу отримують прилеглі тканини.
Експерти NCCN рекомендують методики, зазначені нижче.
- Поширеним методом є променева терапія з модульованою інтенсивністю (intensity-modulated radiation therapy, IMRT).
Цей метод передбачає подачу пучків рентгенівських променів, які дуже точно відповідають формі пухлини, завдяки чому зберігається більше здорових тканин. - Протонна терапія лікує рак протонними променями. Протонні промені доставляють випромінювання переважно всередину пухлини. Експерти NCCN радять обирати протонну терапію лише тоді, коли рентгенівські промені можуть пошкодити забагато здорових тканин.
Радіаційний онколог — це спеціаліст із лікування раку за допомогою опромінення. Променеву терапію голови та шиї має проводити виключно радіаційний онколог з належною підготовкою та досвідом.
Хіміотерапія
Хіміотерапія — це лікування препаратами, які зупиняють життєвий цикл клітин. Внаслідок цього ракові клітини втрачають здатність до відтворювання. Хіміотерапія також може призвести до самознищення клітин.
Для лікування раку ротоглотки зазвичай використовуються цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил (5-FU) і доцетаксел. Є також інші препарати, які використовуються рідше, але теж можуть бути ефективними.
Таргетна терапія
Таргетна терапія — це лікування препаратами, які зупиняють деякі механізми росту ракових клітин.
Цетуксимаб — це препарат таргетної терапії, який зупиняє сигнали росту від структури під назвою рецептор епідермального фактора росту (epidermal growth factor receptor — EGFR), розташованої на поверхні ракових клітин. Він також дає змогу імунним клітинам знищувати ракові клітини.
Імунотерапія
Т-лімфоцити є різновидом лейкоцитів (білих кров’яних клітин). Вони допомагають нам боротися із захворюваннями, зокрема з раком. Але вони не здатні атакувати ракові клітини, які мають білок під назвою PD-L1.
Інгібітори імунних контрольних точок — це один із типів імунотерапевтичних препаратів. До них належать пембролізумаб і ніволумаб. Їхня дія дає змогу Т-лімфоцитам атакувати ракові клітини з білком PD-L1.
Підсумки
- Ротоглотка — це середня частина горла, яка знаходиться позаду рота.
- Більшість ракових пухлин ротоглотки утворюються з клітин, які вистилають поверхню основи язика, мигдаликів, м’якого піднебіння та стінок середньої частини глотки.
- Вживання тютюну та інфекція ВПЛ можуть збільшити ймовірність захворіти на рак ротоглотки.
- Не всі пацієнти із раком ротоглотки отримують однакове лікування. Ваші лікарі підберуть лікування саме для вас.
Більше інформації про рак ротоглотки, методи його лікування та спостереження після лікування Ви можете прочитати в повному тексті рекомендацій для пацієнтів, завантаживши його нижче.