Рак носоглотки: рекомендації NCCN для пацієнтів
Рекомендації NCCN Guidelines for Patients розроблені мережею онкологічних центрів США National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN – це організація, яка об’єднує провідні центри онкологічної допомоги Сполучених Штатів Америки. ЇЇ діяльність зосереджена на наукових дослідженнях, лікуванні та освіті пацієнтів.
Основна інформація про рак носоглотки
Рак носоглотки — це різновид раку горла. Прочитайте цей розділ, щоб дізнатись, де розвивається цей рак і що збільшує ризик його розвитку.
Горло
Перш ніж зрозуміти, що таке рак носоглотки, варто дізнатися про будову горла. Горло також називають глоткою.
Глотка
Глотка — це трубкоподібна структура всередині голови. Вона починається за носом і закінчується перед голосовим апаратом (гортанню). Їжа, що потрапляє до рота, проходить через глотку на шляху до шлунка. Також глоткою проходить повітря, що вдихається через рот або ніс, на шляху до легень.
Глотка поділяється на 3 частини, а саме:
- Носоглотку,
- Ротоглотку,
- Гортаноглотку.
Носоглотка розташована за носом. Ротоглотка розташована під носоглоткою. Гортаноглотка розташована нижче ротоглотки та безпосередньо за гортанню. Див. зобр. 1.
Горло також називають глоткою. Воно поділяється на три частини. За носом розташована носоглотка. Під носоглоткою розташована ротоглотка, а далі гортаноглотка.
Лімфа
У всьому вашому організмі, включно з горлом, є прозора рідина, яка називається лімфою. Лімфа містить поживні речовини та воду для ваших клітин. Вона також містить клітини крові, які борються з мікроорганізмами. Лімфа відтікає з тканин організму в канали, які транспортують її в кровотік.
Під час руху лімфа проходить через лімфоїдну тканину. Лімфоїдна тканина видаляє мікроорганізми з лімфи.
Лімфовузли — це невеликі структури, що містять лімфоїдну тканину. Вони розташовані по всьому тілу. З лівої та правої сторони шиї багато лімфовузлів. Див. зобр. 2.
По всьому організму транспортується прозора рідина, яка називається лімфою. Лімфа відтікає з тканин у судини, які переносять її назад у кровотік. Під час руху лімфа проходить через невеликі структури, які називаються лімфатичними вузлами. Лімфатичні вузли видаляють мікроорганізми з лімфи. На рисунку зеленим кольором зображені лімфатичні судини та вузли.
Мигдалини — це великі скупчення лімфоїдної тканини. Мигдалини розташовані з лівої та правої сторони горла. Також є подібні скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці та на задній частині язика.
Рак голови та шиї
Рак голови та шиї — це група злоякісних пухлин. До неї належать рак внутрішньої сторони губи, рота, горла, гортані, носа та пазух. Ці види раку називають раком верхніх відділів травного тракту та дихальних шляхів.
Карцинома носоглотки
Цей довідник присвячений лікуванню карциноми носоглотки. Майже всі види раку носоглотки є карциномами.
Карциноми — це ракові пухлини, що розвиваються з клітин, які вистилають внутрішню або зовнішню поверхню тіла. Карцинома носоглотки утворюється з клітин, які вистилають носоглотку. Ракові клітини можуть проростати в сусідні тканини, наприклад кістки черепа. Вони часто поширюються на лімфатичні вузли за вухами й на шиї.
Існує три класи карциноми носоглотки:
- Карцинома з ороговінням;
- Плоскоклітинна карцинома без ороговіння;
- Базалоїдна плоскоклітинна карцинома.
Види раку носоглотки більш точно класифікують за тим, як клітини виглядають під мікроскопом.
- Добре диференційовані ракові пухлини виглядають як нормальні тканини.
- Погано диференційовані ракові пухлини менш схожі на нормальні тканини.
- Недиференційовані ракові пухлини не схожі на нормальні тканини.
Карциноми без ороговіння можуть бути недиференційованими. Недиференційований тип є найпоширенішим серед ракових пухлин носоглотки. Він також називається лімфоепітеліомою.
Фактори ризику
Фактор ризику — будь-яке явище, яке збільшує ймовірність розвитку у вас раку. У всьому світі з раком носоглотки пов’язують кілька факторів ризику.
- У деяких частинах світу рак носоглотки зазвичай пов’язаний із вживанням алкоголю та тютюну.
- В інших областях він пов’язаний із частим вживанням продуктів, законсервованих солінням.
- Є дуже тісний зв’язок між раком носоглотки й вірусом Епштейна — Барр.
Більшість людей, які мають вірус Епштейна — Барр, не хворіють на рак носоглотки. В Азії та Африці здебільшого причиною раку носоглотки є взаємодія вірусу з іншими факторами. У Сполучених Штатах Америки вірус є менш поширеною причиною.
Види лікування
У цьому розділі коротко описані види лікування раку носоглотки. Не всі отримують однакове лікування. Ваш лікар підбере для вас лікування на основі обстежень, описаних у частині 2. Варіанти лікування залежно від особливостей раку перелічені в частині 3.
Клінічне випробування
Один із варіантів лікування — участь у клінічному випробуванні. NCCN активно підтримує клінічні випробування. NCCN вважає, що лікування в межах клінічного випробування дозволить вам найефективніше боротися із захворюванням.
У клінічних випробуваннях досліджують перспективні методи обстеження або лікування людей. Вони дають пацієнтам змогу отримати медичну допомогу, яка інакше була б недоступною для них. Клінічні випробування видів лікування часто включають нові методи лікування на додаток до стандартних.
Спитайте свою команду медичних працівників про наявність відкритого клінічного випробування, до якого можна приєднатися.
Променева терапія
Для променевої терапії раку носоглотки використовують високоенергетичні рентгенівські промені або інші заряджені частинки. Вона спрямована на пошкодження ракових клітин. Ракові клітини або гинуть, або втрачають здатність створювати нові ракові клітини.
Для лікування використовується дистанційна променева терапія (ДПТ). Великий апарат генерує жмутки випромінювання, які мають форму пухлини. Найбільша доза випромінювання націлена на пухлину. Значно меншу дозу отримують сусідні тканини.
Експерти NCCN рекомендують такі методики.
- Найкращим методом є променева терапія з модульованою інтенсивністю (IMRT).
Цей метод передбачає подачу жмутків рентгенівських променів, які дуже точно відповідають формі пухлини, завдяки чому зберігається більше здорових тканин. - Тривимірна конформна променева терапія (3D-КПТ) спрямовує на пухлину жмуток рентгенівських променів, який відповідає формі цілі, але може бути не таким сфокусованим, як IMRT.
- Протонна терапія лікує рак протонними променями. Протонні промені доставляють випромінювання переважно всередину пухлини. Експерти NCCN радять обирати протонну терапію лише тоді, коли рентгенівські промені можуть пошкодити забагато нормальних тканин.
Хіміотерапія
Хіміотерапія — це лікування препаратами, які зупиняють життєвий цикл клітин. Внаслідок цього ракові клітини втрачають здатність до відтворювання. Хіміотерапія також може призвести до самознищення клітин.
Для лікування раку носоглотки зазвичай використовуються цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил (5-ФУ) і гемцитабін. Є також інші препарати, які використовуються рідше, але теж можуть бути ефективними.
Хіміотерапію можна отримувати разом із променевою терапією. Це покращує результати опромінення. За одночасного застосування це називається хіміопроменевою терапією. Хіміотерапію можна також застосовувати окремо. Окремо хіміотерапія може проводитися першою або останньою в курсі лікування.
Таргетна терапія
Таргетна терапія — це лікування препаратами, які зупиняють деякі механізми росту ракових клітин.
Цетуксимаб — це препарат таргетної терапії, який зупиняє сигнали росту від структури під назвою EGFR, розташованої на поверхні ракових клітин. Він також дає змогу імунним клітинам знищувати ракові клітини. Препарат застосовують разом із карбоплатином для лікування деяких видів раку носоглотки.
Імунотерапія
Т-лімфоцити є різновидом лейкоцитів (білих кров’яних клітин). Вони допомагають нам боротися з хворобами, зокрема з раком. Але вони не здатні атакувати ракові клітини, які мають білок під назвою PD-L1.
Інгібітори імунних контрольних точок — це один із типів імунотерапевтичних препаратів. До них належать пембролізумаб і ніволумаб. Їхня дія дає змогу Т-лімфоцитам атакувати ракові клітини з білком PD-L1. Вони зазвичай використовуються для лікування деяких поширених видів раку горла, але також випробовуються для застосування в інших випадках.
Хірургічне втручання
Хірургічна операція — це лікування, за якого видаляють пухлини або цілі органи, уражені раковими клітинами. Для лікування пухлин у носоглотці цей метод застосовується нечасто. Частіше роблять операцію з видалення лімфатичних вузлів на шиї. Ця операція називається дисекцією шиї.
Підсумки
- Носоглотка — це частина глотки, яка починається за носом.
- Більшість ракових пухлин носоглотки утворюються з клітин, які вистилають поверхню верхньої частини глотки.
- Є тісний зв’язок між раком носоглотки й вірусом Епштейна — Барр.
- Не всі пацієнти отримують однакове лікування раку носоглотки. Ваше лікування буде частково визначатися результатами аналізів.
Більше інформації про рак носоглотки, методи його лікування та спостереження після лікування Ви можете прочитати в повному тексті рекомендацій для пацієнтів, завантаживши його нижче.