Псоріаз – причини, симптоми, види, діагностика і лікування
Автори
Що таке псоріаз і як його лікувати: важливі факти про хворобу
Псоріаз — одне з найвідоміших захворювань шкіри, назву якого більшість людей чула хоча б раз у житті. І не дарма, адже його поширеність досить висока, і за останні 30 років кількість випадків зросла у 2 рази.
За даними National Center for Biotechnology Information від 2022 року, близько 125 мільйонів людей у всьому світі мають псоріаз. Також спостерігається збільшення цього захворювання серед дітей. Систематичний всесвітній огляд показав, що псоріаз вражає від 0,5 до 11,4% дорослих і до 1,4% дітей на планеті.
Псоріаз — це хронічне захворювання шкіри запального характеру. Воно не є інфекційним, тобто не заразне. Псоріаз характеризується певними змінами на шкірі, наприклад, появою опуклих ділянок загрубілої шкіри, вкритих сріблястими лусочками. Проте такі прояви має лише один із найпоширеніших видів псоріазу — бляшковий. На сьогодні ж клінічна класифікація псоріазу включає більше 11 видів, серед яких — краплеподібний, пустульозний, еритродермічний псоріаз, псоріаз нігтів та інші.
Причини псоріазу
Встановленим є факт, що псоріаз — це імуноопосередковане захворювання. В основі його розвитку лежить дещо спотворена робота імунної системи, зокрема її клітин під назвою T-хелпери. При псоріазі відбувається активація Т-хелперів 17 типу — клітин імунної системи конкретного виду, що пов’язані з прозапальним білком інтерлейкіном-23.
Генетичний чинник також є доведеним фактором розвитку псоріазу: якщо один з батьків має псоріаз, то вірогідність, що він буде у дитини, становить 25%; якщо обоє батьків мають псоріаз, тоді є вірогідність 50%, що псоріаз буде у дітей.
Псоріаз однаково вражає чоловіків і жінок. Хоча це захворювання може виникнути навіть у немовлят, піковий вік для його появи — 30‒39 років і 50‒69 років.
Типи і симптоми псоріазу
Псоріаз буває різним, тому його симптоми також можуть відрізнятися. Розглянемо деякі поширені форми хвороби та їхні прояви.
Бляшковий псоріаз
Бляшковий псоріаз проявляється симетричними висипаннями округлої форми зі срібними лусочками на поверхні. Такі висипання мають “улюблену” локалізацію, тому переважно з’являються на ліктьових і колінних суглобах, тулубі, навколопупковій ділянці. Вони виступають над поверхнею шкіри і можуть бути різних розмірів (від 2 до 15 см). Кількість висипань теж може бути різною: інколи їх лише кілька, а інколи вони покривають більше 50% усієї шкіри.
Пустульозний псоріаз
Пустульозний псоріаз має дещо інші прояви. Це скупчення висипань, візуально схожих на гнійнички. Гнійнички при цьому «стерильні», тобто неінфекційні. Пустульозний псоріаз може бути як локалізованим, наприклад, на підошвах чи долонях, так і поширеним по тілу: на тулубі, кінцівках тощо.
Генералізований пустульозний псоріаз – це важка форма хвороби, тому часто потребує стаціонарного лікування.
Краплеподібний псоріаз
Краплеподібний псоріаз — окремий вид захворювання, адже саме з ним пов’язаний інфекційний пусковий чинник. Ним є так званий бета-гемолітичний стрептокок — група бактерій, які є фактором розвитку інфекцій глотки. Частіше за все краплеподібний псоріаз виникає у ранньому або молодому віці і самостійно регресує з часом.
Зв’язок між виникненням краплеподібного псоріазу та гострим стрептококовим фарингітом було встановлено у 56-97% пацієнтів та підтверджено дослідженнями. Висипання при такому типі псоріазу дуже дрібні і нагадують крапельки.
Псоріаз нігтів
Псоріаз також може вражати нігті. В такому разі нігтьова пластина може змінювати колір на жовтуватий (феномен «масляної краплі»), а також може мати дефект у вигляді однієї чи кількох крихітних ямок. Подібні прояви вказують на псоріатичну оніходистрофію — зміну форми і структури нігтя, а не грибкове ураження, як може здатись на перший погляд.
Встановлено, що псоріаз нігтів у 30% випадків пов’язаний із псоріатичним ураженням суглобів. Саме тому при його розвитку необхідно особливо уважно відслідковувати стан суглобового апарату. Фактично псоріаз може провокувати запальні зміни в суглобах, що будуть проявлятися болем чи скутістю в суглобах, особливо в ранковий час.
Псоріаз волосистої частини голови
Ще одним різновидом псоріатичного ураження є псоріаз волосистої частини голови (себопсоріаз). Візуально для пересічної людини він має вигляд дуже запущеної форми лупи: багато лусочок, які налипають на шкірі голови та супроводжуються свербежем. Проте існують характерні особливості у вигляді локалізації по типу «псоріатичної корони» і сріблястого кольору лусочок.
Від чого загострюється псоріаз
Основні фактори, що запускають загострення псоріазу (новий епізод його проявів):
- стрес;
- куріння;
- вживання алкоголю;
- прийом деяких ліків (бета-блокаторів для нормалізації підвищеного артеріального тиску, літію для лікування деяких розладів психіки, протималярійних препаратів тощо);
- інфекції вірусної чи бактеріальної природи (В-гемолітичний стрептокок, вірус імунодефіциту людини та інші).
- холодна погода, пересушене повітря (тому загострення частіше трапляються в осінньо-зимовий період).
Також спричинити появу псоріатичної бляшки або нових висипань може травма шкіри, в тому числі і через татуювання. Таку ізоморфну реакцію шкіри ще називають симптом або феноменом Кебнера. Якщо за наявності псоріазу у пацієнта виникає бажання зробити тату, можна почати з маленького. Це допоможе зрозуміти, наскільки феномен Кебнера проявляється у вашому конкретному випадку. Але міжнародна дерматологічна спільнота радить утриматися від татуювань при псоріазі.
Діагностика псоріазу
Псоріаз — це клінічний діагноз, який встановлюється лікарем-дерматологом на основі скарг, анамнезу, огляду пацієнта. Є певні ознаки псоріазу, які лікар перевірить під час огляду. Серед них — псоріатична тріада (специфічні зміни, які проявляються при злущуванні бляшки). Також може використовуватися дерматоскопія або трихоскопія — огляд висипань спеціальними оптичними приладами. Додатково вираховується індекс РАSI (Індекс площі та тяжкості псоріазу).
Інколи псоріаз може маскуватись під інші захворювання шкіри, і тоді для підтвердження діагнозу «псоріаз» потрібна біопсія шкіри з гістологічним дослідженням. Під час цієї процедури беруть шматочок шкіри і досліджують його пошарові зрізи під мікроскопом, на клітинному рівні. Біопсія шкіри може бути виконана, якщо діагноз залишається невизначеним після анамнезу та фізичного огляду. Рутинно усім цей вид діагностики не потрібен.
Лікування псоріазу
Існує декілька ліній терапії псоріазу, кожна з яких має свої показання та протипоказання, тому підбирається індивідуально для конкретного пацієнта. Міжнародна дерматологічна спільнота пропонує для цього наступні методи.
Місцеве лікування псоріазу
Місцеве лікування передбачає нанесення засобів на місце висипання. Для цього використовують:
- Топічні кортикостероїди — засоби, що мають високу протизапальну активність.
- Комбіновані місцеві засоби з саліциловою кислотою, ретиноїдами (аналогами вітаміну А), які допомагають злущувати старі клітини.
- Засоби із кератолітичною (відлущуючою) дією, наприклад, сечовина.
- Інгібітори кальциневрину (такролімус 0,1% та пімекролімус 1%), які мають протизапальну дію за рахунок зменшення утворення запальних цитокінів. Інгібітори кальциневрину найчастіше є препаратами вибору при лікуванні псоріазу в ділянці обличчя чи складок шкіри.
- Кальципотріол (аналог вітаміну Д), який зменшує утворення псоріатичних бляшок, хоча точний механізм його дії наразі не досліджений.
- Емолієнти, емолієнти+ — це засоби, що створюють на поверхні шкіри захисний шар з ліпідів і попереджають втрату вологи та сухість шкіри. Вони представлені кремами, бальзамами, лосьйонами.
Терапія ультрафіолетом
Терапія ультрафіолетом — це лікування псоріазу за допомогою вузькосмугової фототерапії UVB 311 нм.
Системне лікування псоріазу
Системне лікування псоріазу включає застосування антагоністів фолієвої кислоти, циклоспоринів, ацитретину та інших препаратів.
Імунобіологічна терапія псоріазу
Найновіший метод лікування псоріазу — імунобіологічна терапія, для якої застосовуються препарати на основі адалімумабу, секукінумабу, етанерцепту та інші. Значна перевага цього виду лікування — дія на Т-клітинну ланку імунітету, тобто на першу ланку в розвитку псоріазу. Така терапія дає дуже гарні результати, швидкий регрес висипань та зникнення свербежу. Також при такому лікуванні період ремісії (відсутність симптомів) триває найдовше. Імунобіологічна терапія має мінімум протипоказів, але для неї є чіткі критерії застосування, і підійде вона не всім.
Зміна способу життя
Модифікація способу життя при псоріазі вкрай важлива, адже встановлено, що ця хвороба шкіри асоціюється з розвитком цукрового діабету, ожиріння, метаболічного синдрому, гіпертонічної хвороби та атеросклеротичних захворювань.
Рекомендовано відмовитися від паління та вживання алкогольних напоїв, оскільки ці фактори доведено негативно впливають на перебіг псоріазу. Також слід підтримувати нормальну фізичну активність: проходити 10 тисяч кроків на добу, плавати, займатися стретчингом, йогою тощо.
Знизити ризик розвитку ожиріння та метаболічного синдрому допоможе збалансоване харчування, середземноморська дієта або DASH-дієта.
Корисною буде підтримка ментального здоров’я: відвідування психолога чи психотерапевта, робота зі стресостійкістю, тривожністю тощо. Техніки когнітивно-поведінкової терапії та медитації покращують психологічний стан і, як наслідок, перебіг псоріазу.
Чи передається псоріаз
Люди з псоріазом можуть зіштовхнутися з небажаними реакціями, а подекуди і з булінгом оточуючих через свою особливість шкіри. І хоча ця хвороба може проявлятися по-різному, єдине, що однакове при всіх видах псоріазу — те, що він НЕ заразний. Псоріаз не перейде на шкіру, якщо торкнутись висипу чи потиснути руку людині з псоріазом.