Променева терапія для лікування раку шлунка: методи та особливості лікування

Онкологія

Автори

Астра Меліксетян

Автор/-ка

Лютий 13, 2025

≈7 хв

Читати англійською

Якщо у вас діагностували рак шлунка, променева терапія може стати одним із рекомендованих методів лікування. У такій ситуації важливо знати, яких результатів можна очікувати. Ця інформація допоможе вам краще зрозуміти суть розмови з лікарем і підготує до можливих етапів лікування.

Що таке променева терапія?

Променева терапія (радіотерапія) використовує потужні енергетичні промені для знищення ракових клітин і запобігання їхньому поділу. Промені можуть надходити від рентгенівського випромінювання або інших джерел радіації, як-от протони чи гамма-промені.

Променеву терапію зазвичай застосовують для лікування аденокарциноми шлунка. Інші типи раку шлунка, як-от гастроінтестинальна стромальна пухлина (GIST) та нейроендокринні пухлини шлунка (НЕП), також іноді лікують цим методом, зокрема, якщо пухлини метастазували в інші частини тіла.

Як діє променева терапія?

Променева терапія пошкоджує генетичний матеріал (ДНК) ракових клітин, розташованих у зоні опромінення, після чого вони перестають ділитися і гинуть. Загибель клітин опроміненої ділянки тіла починається через кілька днів або тижнів після початку лікування і продовжується впродовж тижнів або місяців після його закінчення.

Хоча ракові клітини чутливі до радіоактивного випромінювання, здорові клітини більш стійкі до таких доз радіації. Це пов’язано з їхньою здатністю швидше відновлювати пошкодження, спричинені опроміненням, на відміну від ракових клітин. Завдяки цьому променева терапія ефективно знищує пухлини та уповільнює ріст раку, зберігаючи довколишні здорові тканини неушкодженими.

Як проводиться променева терапія?

Променева терапія може бути зовнішньою і внутрішньою.

Зовнішня променева терапія (ЗПТ, англ. EBRT) — це метод лікування, який використовує високі дози рентгенівських променів. Вони випускаються великою машиною, що називається лінійним прискорювачем (LINAC), і точно спрямовуються на шлунок або інші частини тіла, де є ракові клітини. Під час процедури ви лежатимете на спеціальному столі під апаратом так само, як і під час рентгенівського обстеження. ЗПТ є найпоширенішим методом променевої терапії при раку шлунка.
Внутрішня променева терапія передбачає використання радіоактивного матеріалу, який міститься в катетері, імплантаті або іншому носії та розміщується безпосередньо в місці пухлини або поблизу нього. Якщо застосовується рідке джерело радіоактивності, то це вже системна променева терапія. Вона передбачає прийом радіоактивної речовини всередину (ковтання) або введення ін’єкцією. Потрапляючи в кровообіг, ця речовина знаходить і знищує ракові клітини в організмі.

Схеми променевої терапії зазвичай складаються з певної кількості сеансів лікування, які пацієнт проходить упродовж певного періоду часу. Лікарі визначають необхідну кількість сеансів залежно від типу та стадії раку, а також інших особливостей вашого стану.

Променева терапія аденокарциноми шлунка

Зовнішня променева терапія є поширеним, однак не єдиним методом лікування аденокарциноми шлунка. ЗПТ часто призначають у поєднанні з хіміотерапевтичними препаратами, зокрема 5-фторурацилом. Таке комбіноване лікування називають хіміопроменевою терапією. Воно є більш ефективним, оскільки хімієтерапія робить ракові клітини чутливішими до променевої терапії.

Проходження комплексного лікування променевою терапією разом із хімієтерапією підвищує шанси на успішне лікування у порівнянні з будь-яким окремим видом лікування.

Зовнішню променеву терапію, як правило, проводять щодня упродовж кількох тижнів. Кожен сеанс лікування триває від 10 до 30 хвилин. Хоча лікування зазвичай займає лише кілька хвилин, більшість сеансу витрачається на те, щоб ви зайняли правильне положення на столі.

Променеву або хіміопроменеву терапію можуть призначати за різних обставин. Серед них:

Неоад'ювантна променева терапія. Променева терапія або хіміопроменева терапія, яка проводиться перед операцією, відома ще як неоад'ювантна променева терапія. Її метою є зменшення розмірів пухлини шлунка задля того, щоб її було легше видалити під час операції.
Ад’ювантна променева терапія. Променева або хіміопроменева терапія, проведена після операції, називається ад’ювантною (хіміо)променевою терапією. Її мета — знищити ракові клітини, які могли залишитися після хірургічного втручання. Це особливо важливо, коли рак проріс глибоко в стінку шлунка або поширився на сусідні лімфатичні вузли. Ад’ювантна терапія допомагає знизити ризик повторного розвитку раку (рецидиву).
Периопераційна променева терапія. Променеву або хіміопроменеву терапію, що проводиться як до, так і після операції, називають периопераційною (хіміо)променевою терапією. Метою такого лікування є зменшення розміру пухлини шлунка задля полегшення її хірургічного видалення, а також для зниження ймовірності рецидиву раку.
Паліативна променева терапія. Вона застосовується для пацієнтів із пізніми стадіями раку шлунка, коли пухлина поширилася на віддалені частини тіла і хірургічне втручання неможливе. У таких випадках променева або хіміопроменева терапія допомагає контролювати ріст пухлини, полегшувати симптоми та покращувати якість життя.

Існує кілька типів ЗПТ, які частіше використовуються для лікування раку шлунка.

Тривимірна (3D) конформна променева терапія (3D CRT)

3D CRT використовує комп’ютери та інші спеціальні методи для формування випромінювання в трьох вимірах таким чином, щоб вони були адаптовані до розміру, форми та розташування раку шлунка. Промені розбивають на невеликі дози і скеровують на пухлину з різних сторін. Це допомагає сфокусувати випромінювання на ракових клітинах, одночасно зменшуючи пухлину та зберігаючи суміжні здорові тканини, таким чином знижуючи ризик побічних ефектів.

Променева терапія з модульованою інтенсивністю (IMRT)

IMRT — це сучасна спеціалізована форма 3D CRT, яка використовується для лікування багатьох типів раку. Радіоактивні промені розбиваються на безліч маленьких, керованих комп’ютером жмутків, які формуються відповідно до розміру, форми та розташування пухлини. На відміну від звичайного 3D CRT, IMRT дозволяє онкологу-радіологу вводити вищі неоднакові дози опромінення. Оскільки промені більшої потужності фокусуються на ракових клітинах, пухлина може зменшуватися ефективніше, обмежуючи пошкодження навколишніх здорових тканин. Таким чином, ризик певних побічних ефектів, пов’язаних із 3D CRT, можна знизити, використовуючи IMRT.

Об'ємно-модульована дугова терапія (VMAT)

При VMAT апарат LINAC рухається навколо вас, виконуючи один або кілька обертів на 360 градусів під час сеансу лікування. За допомогою цієї форми променевої терапії невеликі сфокусовані енергетичні жмутки спрямовуються під будь-яким кутом, що дозволяє лікарям точно націлитися на пухлину шлунка, уникаючи пошкоджень здорових тканин. Параметри випромінювання можна регулювати під час сеансу, що дозволяє проводити терапію без перерв. Це робить VMAT більш точною формою ЗПТ, ніж 3D CRT. Окрім того, оскільки високі дози радіації спрямовані на дуже маленькі ділянки тіла, це дещо знижує ризик виникнення побічних ефектів.

Сеанси лікування з використанням VMAT можуть бути коротшими, аніж інші типи ЗПТ, які вимагають зупинки та повторного запуску LINAC при коригуванні доз. VMAT зазвичай використовується для лікування раку шлунка, який поширився на інші частини тіла.

Клінічні випробування досліджують нові комбінації хіміотерапевтичних препаратів і променевої терапії, які можуть бути ефективними для лікування різних типів і стадій раку шлунка. Для цього використовуються сучасні методи візуалізації та спеціалізовані техніки променевої терапії.

Променева терапія при нейроендокринних пухлинах (НЕП) шлунка

У той час, як ЗПТ широко використовується для лікування аденокарциноми шлунка, цей метод рідко призначають для лікування шлунково-кишкових НЕП, зокрема тих, що походять зі шлунка. Це пояснюється тим, що карциноїдні пухлини, як правило, стійкі до опромінення, яке доставляється традиційними методами, як-от ЗПТ. З цієї причини використання ЗПТ для лікування НЕП обмежене переважно наданням паліативної допомоги при неоперабельних пухлинах, які поширилися на головний мозок або кістки. Метою такого лікування є полегшення симптомів і покращення якості життя.

Одним із типів системної променевої терапії, яка зазвичай використовується як лікування другої та третьої лінії для поширених гастроентеропанкреатичних НЕП, є пептид-рецепторна радіонуклідна терапія (ПРРТ, англ. PRRT). При цьому лікуванні використовується радіоактивно мічений лютецій (177 Lu-DOTATATE), який вражає специфічні білки, присутні в надмірній кількості на поверхні клітин НЕП. При введенні в кров препарат доставляє джерело випромінювання безпосередньо до пухлини. Воно пошкоджує ДНК ракових клітин і руйнує їх зсередини. Таким чином ПРРТ вибірково уражає НЕП, обмежуючи пошкодження довколишніх здорових клітин.

Якщо у вас виникли запитання щодо променевої терапії та її ролі у вашому лікуванні, будь ласка, зверніться до ваших лікарів. Вони зможуть провести деякі обстеження або лабораторні тести з метою визначення доцільності проведення променевої терапії для вас.

Авторка: Izzati Zulkifli
Медична редакторка: Галина Шабат, MD
Перекладачка: Астра Меліксетян, MD

Підготовлено NUS Global Asia Institute для використання GMKA. ourcancerstories.com