Профілактика ендокардиту
Рекомендації щодо антибіотикопрофілактики інфекційного ендокардиту (ІЕ) базуються на обмежених доказах і патофізіологічних особливостях тих пацієнтів, хто має найвищий ризик. Кокранівський огляд 2013 року не знайшов доказів свідчення ефективності антибіотикопрофілактики у запобіганні ІЕ під час стоматологічних процедур¹. Зокрема, ендокардит, спричинений стрептококами групи Viridans, значно частіше розвивається внаслідок транзиторної бактеріємії під час повсякденної звичної діяльності (наприклад, жування їжі, чищення зубів), ніж після стоматологічної процедури.
Даний огляд базується на Настановах ACC/AHA (Американського коледжу кардіології та Американської кардіологічної асоціації) 2020 року щодо ведення пацієнтів із захворюваннями клапанів серця². За загальним висновком комітету, антибіотикопрофілактика є доцільною в осіб із найвищим ризиком розвитку ІЕ та тяжких наслідків від нього. При цьому важливо збалансувати користь від профілактики з ризиком розвитку антибіотикорезистентності, інфекції C. difficile, токсичності лікарських засобів і взаємодії препаратів.
Рішення про застосування антибіотикопрофілактики має прийматися спільно лікарем і пацієнтом з урахуванням усіх ризиків і переваг. Пацієнтів слід інформувати про симптоми ІЕ для раннього виявлення захворювання.
Коли доцільна антибіотикопрофілактика
Таблиця 1 — Стани, за яких антибіотикопрофілактика є доцільною*
| Протезований серцевий клапан (включно з TAVI/транскатетерно імплантованими клапанами) |
| Протезований матеріал для реконструкції клапанів (анулопластичні кільця, хорди, кліпси) |
| Імплантоване механічне серце або пристрій механічної підтримки лівого шлуночка (LVAD) |
| ІЕ в анамнезі |
Вроджені вади серця:
|
| Реципієнти серцевих трансплантатів із клапанною регургітацією, спричиненою структурною патологією клапана |
Таблиця 2 — Процедури, за яких антибіотикопрофілактика є доцільною*
| ПРОЦЕДУРА | ПРИМІТКА |
| Усі стоматологічні процедури, що передбачають маніпуляції з яснами, періапікальними тканинами та/або перфорацію слизової оболонки ротової порожнини | |
| Операції на дихальних шляхах із розрізом або біопсією слизової (наприклад, тонзилектомія, аденоїдектомія) | Якщо процедура проводиться для лікування інфекції (наприклад, дренування абсцесу, емпієми), антибіотикотерапія повинна включати засіб проти стрептококів групи Viridans. При підозрі на MRSA слід додати ванкоміцин або інший активний щодо нього препарат. |
| Процедури в ділянці інфікованих тканин (шкіра, м’язи, кісткова тканина) | Більшість пацієнтів з такими інфекціями вже отримують антибіотики проти S. aureus і β-гемолітичних стрептококів. При підозрі на MRSA слід додати ванкоміцин або інший активний щодо нього препарат. |
Коли не доцільна антибіотикопрофілактика
Процедури, які НЕ потребують антибіотикопрофілактики:
- Шлунково-кишкові, урологічні, акушерсько-гінекологічні процедури.
- Приклади: трансезофагеальна ехокардіографія (TEE), цистоскопія, езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія (включно з біопсією/поліпектомією) за відсутності інфекції.**
**Якщо у пацієнта є бактеріурія, то перед плановими процедурами, включаючи літотрипсію, зазвичай проводиться антибіотикотерапія.
Призначення антибіотиків для профілактики ендокардиту
Таблиця 3 — Антибіотикотерапія для профілактики інфекційного ендокардиту
Примітка: призначати за 30-60 хвилин до процедури.
| Клінічна ситуація | Препарат | Доза |
| Може приймати перорально | Амоксицилін | 2 г перорально одноразово |
| Заборона перорального прийому (NPO) | Ампіцилін АБО Цефазолін/Цефтріаксон | 2 г в/в або в/м одноразово 1 г в/в або в/м одноразово |
| Алергія на пеніцилін, може приймати перорально | Цефалексин АБО Азитроміцин/Кларитроміцин АБО Доксициклін | 2 г перорально одноразово 500 мг перорально одноразово 100 мг перорально одноразово |
| Алергія на пеніцилін, заборона перорального прийому | Цефазолін/Цефтріаксон | 1 г в/в або в/м одноразово |
| Вже отримує антибіотики перед процедурою | Бажано вибрати препарат з іншого класу з таблиці |
Примітка: Цефалоспорини НЕ слід використовувати у пацієнтів із анафілаксією, ангіоневротичним набряком або кропив’янкою після прийому пеніцилінів чи ампіциліну в анамнезі. Винятком є цефазолін, який можна безпечно застосовувати у пацієнтів з алергією на пеніцилін, якщо в них не було тяжких реакцій, таких як синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз (ТЕН), гострий генералізований екзантематозний пустульоз (AGEP) або DRESS-синдром.
Ця стаття є українським перекладом розділу «Endocarditis Prophylaxis» (Nicole Gibbings MD, Abdu Sharkawy MD FRCPC) з посібника Medical Consult Handbook (2022), виданого University of Toronto Faculty of Medicine під редакцією Yayi Huang, MD FRCPC. Посібник створений для вдосконалення консультаційних навичок медичних працівників і надання швидкої інформації щодо поширених клінічних сценаріїв. Оригінал: Medical Consult Handbook, 2022 Edition Матеріал надано за сприяння Michelle Hladunewich MD, FRCP(C), M.Sc. для публікації на сайті Global Medical Knowledge Alliance. |
Список літератури:
- Glenny AM, Oliver R, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV. Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD003813. DOI: 10.1002/14651858.CD003813.pub4. Accessed 23 November 2021.
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin III JP, Gentile F, Jneid H, Krieger EV, Mack M, McLeod C. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2021 Feb 2;77(4):e25-197.
- Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, Bolger AF, DeSimone DC, Kazi DS, Couper DJ, Beaton A, Kilmartin C, Miro JM, Sable C. Prevention of viridans group streptococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021 May 18;143(20):e963-78.
- Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, Bolger A, Cabell CH, Takahashi M, Baltimore RS, Newburger JW. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American heart association: a guideline from the American heart association rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaki disease committee, council on cardiovascular disease in the young, and the council on clinical cardiology, council on cardiovascular surgery and anesthesia, and the quality of care and outcomes research interdisciplinary working group. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54.
Схожі статті
7
Менеджмент стероїдних препаратів у периопераційний період
Детальний огляд призначення стероїдів у периопераційний період: коли призначати глюкокортикоїди, як оцінити функцію ГГН осі та як діяти при пригніченій відповіді. Практичні таблиці на основі рекомендацій UpToDate.
12
Артеріальна гіпертензія: оцінка та ведення пацієнтів перед хірургічним втручанням
Як безпечно проводити планові операції у пацієнтів з артеріальною гіпертензією: показання до відтермінування втручання, корекція антигіпертензивної терапії та профілактика ускладнень у периопераційному періоді.
11
Остеопороз: фактори ризику, діагностика та лікування
Як розпізнати остеопоротичні переломи після низькоенергетичних травм у літніх пацієнтів, розпізнати фактори ризику остеопорозу, які обстеження призначити та ефективно лікувати пацієнтів. Рекомендації для лікарів.