Препарати для лікування раку шлунка

Авторка: Izzati Zulkifli 
Медична редакторка: Галина Шабат, MD 
Перекладачка: Астра Меліксетян, MD
 

Якщо у вас виявили рак шлунка і ви обговорюєте з лікарями варіанти терапії, то, залежно від вашого стану, вам можуть призначити деякі види протипухлинних препаратів. Ця інформація може бути складною для сприйняття, якщо ви не знаєте, чого очікувати. Саме тому буде корисно дізнатися про різні препарати, які використовують для лікування раку шлунка, а також зрозуміти принципи їхньої дії.

У цій статті наведено список ліків (окремих препаратів і їх поширених комбінацій), які використовуються у сучасній медицині для лікування раку шлунка — аденокарциноми шлунка, гастроінтестинальних стромальних пухлин (GIST) і нейроендокринних пухлин (НЕП) шлунка.

Під час росту та поділу клітини проходять серію фаз клітинного циклу, впродовж яких копіюють свій генетичний матеріал (ДНК) та утворюють нові клітини. Хімієтерапія — це метод лікування, що використовує препарати для знищення ракових клітин. Вона впливає на ДНК, порушує клітинний цикл, зупиняючи неконтрольований ріст пухлинних клітин, що зрештою призводить до їх загибелі.

Окрім аденокарцином шлунка, хіміотерапевтичні засоби застосовуються також для лікування нейроендокринних раків шлунка (НЕРш), які є швидкозростаючими нейроендокринними пухлинами (НЕП). Такі препарати класифікують за класами, до яких вони належать:

Для лікування аденокарцином зазвичай використовують цисплатин, карбоплатин і оксаліплатин. Для НЕРш, окрім цих трьох алкілуючих агентів, також використовуються стрептозоцин, дакарбазин і темозоломід.

5-фторурацил (5-FU), капецитабін і комбіновані препарати трифлуридин/типірацил можна використовувати для лікування аденокарцином шлунка та НЕРш.

Епірубіцин і доксорубіцин є антрациклінами, які використовуються відповідно для лікування аденокарциноми шлунка та НЕРш.

Доцетаксел і паклітаксел є двома інгібіторами мітозу, які зазвичай використовуються для лікування аденокарциноми шлунка.

Іринотекан і етопозид можна використовувати для лікування як аденокарцином шлунка, так і НЕРш.

Деякі з цих препаратів вводять разом, тобто використовують комбінації хіміотерапевтичних препаратів. Для лікування аденокарцином шлунка та НЕРш найбільш поширені комбінації:

Таргетна терапія — це метод лікування раку, що використовує препарати, спеціально розроблені для вибіркового виявлення та знищення ракових клітин, мінімізуючи пошкодження здорових тканин. Вона діє шляхом впливу на специфічні гени, білки або мікрооточення пухлини, які відіграють ключову роль у неконтрольованому рості та виживанні ракових клітин. Препарати таргетної терапії втручаються у патологічні процеси, зупиняючи ріст і поширення пухлини в організмі.

Поки що для лікування аденокарциноми шлунка схвалено лише три препарати таргетної терапії — це трастузумаб, рамуцирумаб і фам-трастузумаб дерукстекан.

Таргетні препарати, що застосовуються для лікування GIST, належать до класу інгібіторів тирозинкінази (ІТК). Вони впливають на білок тирозинкіназу, який передає сигнали, що стимулюють клітинні процеси та сприяють прогресуванню пухлини. ІТК, які найчастіше використовують для лікування GIST шлунка, включають іматиніб, сунітініб, регорафеніб, ріпретиніб та авапрітиніб.

Для лікування шлункових НЕП використовують таргетований препарат еверолімус. Він діє на білок під назвою механістична мішень рапаміцину (mTOR), який виявляє підвищену активність при багатьох видах раку. Підвищена активність mTOR призводить до стимуляції процесів розвитку раку (ангіогенезу пухлини та неконтрольованого росту ракових клітин). Блокуючи активність mTOR у ракових нейроендокринних клітинах, еверолімус здатний уповільнювати ріст пухлини.

Імунотерапія — вид лікування раку, який посилює здатність вашої імунної системи виявляти та атакувати ракові клітини, тим самим покращуючи імунну відповідь організму на захворювання.

Використання імунотерапевтичних препаратів при раку шлунка залишається відносно новим напрямом лікування. На сьогодні для терапії аденокарциноми шлунка схвалені ніволумаб і пембролізумаб. Обидва препарати належать до класу інгібіторів контрольних точок (ІКТ, англ. immune checkpoint inhibitors, ICI).

ІКТ блокують білки контрольних точок, які зазвичай пригнічують активність імунної системи, допомагаючи уникати надмірної імунної відповіді. Ракові клітини використовують ці механізми для уникнення атаки імунної системи. Інгібування контрольних точок сприяє активації Т-лімфоцитів, що дозволяє імунній системі ефективніше розпізнавати та знищувати ракові клітини.

Інтерферонотерапія — це вид імунотерапії, який іноді використовується для лікування метастатичних НЕП шлунка з метою уповільнення росту пухлин і зменшення проявів карциноїдного синдрому. Даний вид терапії використовує препарат інтерферон альфа-2b (IFNα2b), який може посилювати імунну відповідь вашого організму і безпосередньо знищувати ракові клітини.

Гормональна терапія — це вид лікування раку, який уповільнює або зупиняє ріст НЕП і знижує рівень циркулюючих гормонів. Він використовує препарати-аналоги соматостатину (АСС, англ. SSA), які імітують дію природного гормону соматостатину. Цей гормон контролює вивільнення інших гормонів, як-от гастрину, інсуліну та серотоніну. Два АСС (октреотид і ланреотид) використовуються як препарати першої лінії при карциноїдному синдромі та неоперабельних метастатичних шлункових НЕП.

ПРРТ — це тип внутрішньої променевої терапії, який руйнує НЕП за допомогою невеликої, але потужної дози радіоактивного опромінення. Для проведення ППРТ використовуються радіоактивні препарати — радіопептиди або радіофармацевтичні засоби, які постачають джерело випромінювання безпосередньо до пухлини. Найбільш широко використовуваний радіопептид для ППРТ називається 177Lu-DOTATATE ( комерційна назва Lutathera®).

Хоча існує багато різних препаратів і методів лікування раку шлунка, правильний вибір виду терапії та режиму прийому ліків відіграє надзвичайно важливу роль у досягненні успіху. Щоб визначити оптимальний варіант лікування саме для вас, обов’язково проконсультуйтеся зі своїми лікарями.