Практичні поради лікарям-стоматологам у роботі з пацієнтами, які мали травматичний досвід

Стоматологія

Автори

Наталія Мільцарик

Автор/-ка

Січень 22, 2025

≈8 хв

Читати англійською

Вступ

В умовах війни в Україні багато людей отримують травматичний досвід через акти насильства, втрату близьких та руйнування домівок. Події такого масштабу залишають глибокий емоційний слід, але навіть менш очевидні ситуації можуть викликати посттравматичні реакції. Наприклад, перебування у стоматологічному кріслі, коли пацієнт відчуває втрату контролю та безпорадність, може викликати спогади про небезпечні моменти. Це підкреслює важливість усвідомлення впливу травми на здоров’я пацієнта та створення безпечного середовища в кабінеті стоматолога, особливо в умовах посттравматичного відновлення українців.

Асоціація клінічних консультантів Британської Колумбії (BCACC) та Асоціація стоматологічних гігієністів Британської Колумбії (BCDHA) розробили інструментарій для підтримки стоматологів у роботі з пацієнтами, які мають травматичний досвід і стикаються з тривогою чи психічним дискомфортом під час прийому. Він поглиблює розуміння психотравми і містить практичні поради, які допоможуть створити комфортну атмосферу та знизити тривожність пацієнтів під час візитів до стоматолога.

Оригінальний документ BCDHA Toolkit Outline доступний за посиланням.

Розуміння психотравми та її впливу на пацієнтів

Психотравма виникає внаслідок переживання подій, що сприймаються як надзвичайно загрозливі або стресові, і супроводжується як емоційними, так і фізіологічними реакціями організму. Важливо розуміти, що навіть ситуації, які об’єктивно не загрожують життю, можуть викликати травматичний досвід через суб’єктивне сприйняття людини. Вплив психотравмуючих подій має кумулятивний характер: їхній ефект накопичується в нервовій системі з часом.

Існують різні форми травматичного досвіду:

Травма від фізичного впливу, наприклад, падіння або ДТП.
Медична та стоматологічна травма через неприємні або тривожні процедури.
Травми, пов’язані з міжособистісними стосунками, наприклад, травматичні події в дитинстві, порушення довіри тощо.
Інші надзвичайні події, які мають серйозні наслідки для психіки та фізичного стану людини, наприклад, електричний удар або ризик загибелі, якої вдалося уникнути.

Полівагальна теорія доктора Стівена Порджеса (Stephen Porges’ Polyvagal Theory) пояснює реакції нервової системи на травматичні події. Уявімо її як контейнер: у когось він майже порожній, тому стресові ситуації переживаються легше, а у когось — переповнений, що активує режим «виживання» навіть у звичайних умовах.

Стоматологічний прийом для пацієнта з таким «контейнером» може стати стресовим: лежаче положення, інструменти у роті та близькість лікаря викликають відчуття беззахисності. Якщо в минулому людина переживала травматичний досвід, це може посилити її дискомфорт і тривогу.

В умовах війни, коли значна частина українців зіштовхується з травматичними подіями, важливо враховувати ці аспекти в стоматологічній практиці. Розуміння впливу психотравми допомагає створювати безпечну та комфортну атмосферу для пацієнтів, навіть під час складних процедур.

Що таке травмоінформований підхід і як впровадити його у стоматологічну практику

Впровадження травмоінформованого підходу (trauma-informed care) у стоматологічну практику допомагає створити комфортне середовище для пацієнтів. Такий підхід базується на розумінні, що поведінка пацієнта може бути зумовлена їхнім досвідом, і завдання стоматолога — виявити підтримку та співчуття. Це не лише покращує їхній досвід, але й сприяє побудові довіри між пацієнтом і лікарем.

Визнання того, що кожен пацієнт має унікальний життєвий досвід, зокрема пов’язаний із травматичними подіями, сприяє адаптації лікування до їхніх індивідуальних потреб. Наведені нижче рекомендації допоможуть інтегрувати принципи травмоінформованої практики у вашу професійну діяльність.

1. Спокійна атмосфера

Створіть у клініці затишне середовище, використовуйте м’яке освітлення, музику або телевізійні програми, які заспокоюють.

2. Етап первинного прийому

Під час першого візиту слід запитати про рівень тривожності пацієнта. Дізнайтесь, чи був у нього попередній травматичний досвід, занесіть цю інформацію у медичну карту.

3. Спілкування з пацієнтом

Обговоріть рівень тривожності та комфортні умови для прийому, а також фактори, які можуть зробити візит приємнішим (наприклад, короткі паузи між процедурами).

4. Гнучкість у плануванні лікування

Завчасно повідомляйте про зміни у графіку прийому. Перед процедурами коротко пояснюйте план лікування, запитуйте про побажання пацієнта та адаптуйте темп роботи.

5. Невербальна комунікація та комфорт

Узгодьте сигнали, якими пацієнт зможе повідомляти про дискомфорт. Запропонуйте подушку для додаткового комфорту або дзеркало, щоб пацієнт бачив, як проходить лікування.

6. Реагування на сигнали

Звертайте увагу на невербальні ознаки тривожності. Давайте пацієнту час на відпочинок та вказуйте важливу інформацію в його карті для наступних візитів.

Роль стоматолога у створенні позитивного досвіду

Травматичний досвід нерідко змушує людей вдаватися до шкідливих звичок, таких як куріння чи переїдання, у спробах впоратися зі стресом. Це впливає не тільки на загальне здоров’я, а й на стан ротової порожнини.

Під час обговорення цих аспектів із пацієнтами важливо уникати засудження. Пояснюйте, як звички можуть впливати на зуби, підтримуйте пацієнта у пошуку здорових альтернатив.

Щоб надавати якісну допомогу, важливо вміти керувати стресом. Короткі дихальні практики допоможуть зберігати спокій, підтримувати рівний тон і створювати позитивний настрій у пацієнта.

Практичні рекомендації:

Говоріть з новими пацієнтами за межами стоматологічного крісла: це дозволить побудувати довіру.
Обговорюйте попередній досвід, план лікування та домовляйтесь про невербальні сигнали під час процедур.
Спостерігайте за невербальними сигналами пацієнта: мімікою, рухами тіла. За необхідності робіть паузи, щоб уникнути надмірного стресу.

Турбота про емоційний стан пацієнта, адаптація підходів і відкритість у спілкуванні допоможуть перетворити лікування на співпрацю, а не на стресовий досвід, а також сприятимуть повторним візитам.

Поради для зменшення тривоги пацієнтів під час прийому

1. Відчуття опори та дихання

Запропонуйте пацієнту звернути увагу на відчуття контакту тіла з поверхнею стоматологічного крісла, а також на те, як дихання відчувається у животі, грудях чи ніздрях. Такий прийом допоможе заспокоїти нервову систему і зменшити тривогу.

2. Приємні спогади

Запитайте пацієнта про улюблені спогади, наприклад, про подорожі, хобі чи домашніх тварин. Розмова на ці теми може відволікти та заспокоїти.

3. Уявне кусання

Запропонуйте пацієнту уявити, як він кусає щось приємне. Така візуалізація знижує дискомфорт від інструментів у порожнині рота.

4. Підрахунок вдихів

Заохочуйте пацієнта звертати увагу на дихання і рахувати вдихи до десяти. Це допоможе їм сфокусуватися на розслабленні.

5. Зворотний відлік

Запропонуйте пацієнту лічити від 100 із кроком 7. Ця когнітивна вправа допомагає відволіктися від неприємних відчуттів.

6. Рух пальцями ніг

Попросіть пацієнта ворушити пальцями ніг та зосередитися на цьому відчутті, щоб заспокоїтися.

7. Антистресові м’ячики

Запропонуйте пацієнту стискати антистресовий м’ячик для тактильного розвантаження.

8. Ковдра

Для додаткового комфорту пацієнту можна запропонувати ковдру. Для забезпечення гігієни використовуйте змінні чохли.

9. Ароматерапія

Підготуйте набір заспокійливих ефірних олій і дозвольте пацієнту обрати аромат. Кілька крапель на серветку створять заспокійливу атмосферу.

10. Навушники з музикою

Запропонуйте пацієнту слухати улюблену музику через навушники.

Інтеграція цих методів у вашу практику допоможе створити довірливу атмосферу та зробить візит до стоматолога менш стресовим.

Поради для комфортного візиту дітей до стоматолога

Наступні поради допоможуть дитині адаптуватися до стоматологічного візиту, подолати тривогу і страх.

1. Підготовча зустріч без лікування

Перша зустріч дитини зі стоматологом має бути ознайомчою. Покажіть кабінет, обладнання та інструменти. Уникайте будь-яких лікувальних процедур, особливо якщо це перший досвід дитини або попередній був негативним. Заплануйте повторний прийом через тиждень, щоб дитина звикла до нового середовища.

2. Відкритий діалог і контроль ситуації

Заохочуйте дитину ставити запитання. Обговоріть, як вона може повідомити про потребу зробити паузу (наприклад, підняти руку). Робіть регулярні перерви, щоб дитина могла перепочити, дихати спокійно та відчути комфорт.

3. Підтримуйте інтерес дитини

Пояснюйте, що відбувається на кожному етапі процедури, щоб дитина знала, чого очікувати. Якщо можливо, запропонуйте цікаву телевізійну програму або інше відволікання для зменшення напруги.

Як залучити батьків до процесу стоматологічного лікування дитини

1. Вислухайте їхні занепокоєння

Запитайте у батьків про їхній досвід, страхи чи занепокоєння щодо лікування дитини. Дізнайтеся, якої підтримки під час візиту вони очікують.

2. Дайте батькам вибір

Обговоріть, як вони можуть допомогти дитині: бути поруч під час процедури чи залишити кабінет, якщо це краще для обох.

3. Спілкуйтеся відкрито

Пояснюйте батькам і дитині всі етапи лікування простими словами. Заохочуйте запитання, щоб зменшити невизначеність та зміцнити довіру.

4. Проявляйте гнучкість у складних ситуаціях

Якщо дитина або батьки хвилюються, запропонуйте зробити паузу. Запитайте, що може допомогти заспокоїти дитину, запропонуйте прості методи, як-от повільне дихання.

5. Розділіть лікування на кілька сеансів

Якщо дитина дуже напружена, розгляньте можливість розбити процедуру на кілька коротких зустрічей.

Ці прості, але ефективні поради допоможуть створити довірливу атмосферу, де дитина почуватиметься спокійно, а батьки — впевнено. Це закладає основу для позитивного ставлення до стоматологічного лікування в майбутньому.

Висновок

Зростає кількість доказів, що фахівці, як вміють підтримувати людей з травматичним досвідом, можуть допомогти їм покращити взаємодію з медичними послугами, а також здоров’я і благополуччя. Автори статті «The journey to becoming trauma-informed» у British Dental Journal підкреслюють, що навчання персоналу психологічним аспектам травми є ключовим кроком у цьому процесі.

Розуміння потенційних наслідків травматичного досвіду, участь в активному, неосудливому слуханні, забезпечення фізично та психологічно безпечного простору для пацієнтів, щоб вони могли висловити свої проблеми та потреби, адаптація лікування з урахуванням страху та тривоги пацієнтів, а також постійне запитання дозволу у пацієнта на будь-які маніпуляції — усе це ключові аспекти надання травмоінформованої допомоги під час стоматологічного прийому.

Травматичний досвід може суттєво вплинути на здоров’я порожнини рота людей, саме тому впровадження травмоінформованого підходу у стоматологічну допомогу сприяє створенню безпечнішого та комфортнішого середовища для пацієнтів. Це, у свою чергу, може покращити результати лікування та загальне задоволення пацієнтів від послуг.