Підхід до захворювань під час вагітності

Терапія в акушерстві передбачає лікування захворювань жінок під час вагітності. Її сфера охоплює консультування перед вагітністю, оптимізацію наявних захворювань під час вагітності, а також діагностику і лікування захворювань, специфічних для вагітних. 

Попри те, що це є очікуваною компетенцією для інтерністів, лікування вагітних пацієнток часто викликає тривогу й невпевненість навіть у найдосвідченіших лікарів. Дотримання наведених нижче підходів допоможе під час консультування таких пацієнток.

Важливо розділити захворювання на ті, які є специфічними для вагітності (наприклад, прееклампсія, холестаз вагітних, гострий жировий гепатоз), і ті, які просто виникли у вагітної пацієнтки.

Лікарі дуже часто бояться найгірших ускладнень вагітності, в той час як діагноз насправді є поширеним у загальній популяції. Завжди підходьте до консультації, пам’ятаючи про ці дві категорії захворювань, і не дозволяйте тому факту, що ви мало знаєте цю вагітну пацієнтку, відволікати вас від терапевтичних принципів, які вам добре відомі. Просто подумайте: «Що б я робив/робила, якби ця пацієнтка не була вагітною?»

Це головне правило будь-якого акушерського інтерніста. Вперше його висловив відомий ревматолог з Торонто, який розпізнав шкоду від неконтрольованих запальних захворювань для плода порівняно з потенційною шкодою від імуносупресивної терапії.

Якщо стан матері погіршується через недостатньо контрольоване захворювання, плід неминуче зазнає негативного впливу. Ця концепція дозволяє проводити обстеження і втручання, навіть коли ризики для плода невідомі, враховуючи відсутність надійних доказів для багатьох рішень в акушерстві. Вона також є корисною під час консультування пацієнток, які природно хочуть мінімізувати шкоду для своєї дитини будь-якою ціною.

Вагітність впливає на всі системи організму та викликає різноманітні зміни фізіологічних процесів. Знання поширених симптомів і лабораторних змін, що виникають при нормальній вагітності, допоможе у консультуванні пацієнток і розпізнаванні патології. 

Вагітність також може впливати на хронічні захворювання, посилюючи чи, навпаки, послаблюючи їхній перебіг. Тому слід очікувати цих змін і відповідно коригувати лікування.

Хоча основна увага акушерського інтерніста при вагітності високого ризику зосереджена на здоров’ї матері, необхідно завжди пам’ятати про плід. Багато методів лікування потребують модифікації з  огляду на безпеку плода, оскільки лікарські засоби, контрастні речовини і материнські антитіла можуть легко проникати через плаценту в кровоносну систему плода. 

Важливо також передбачати ускладнення у плода, що можуть виникати внаслідок стану матері протягом вагітності чи під час пологів. Це потребує тісної співпраці з акушером-гінекологом або спеціалістом-перинатологом (англ., maternal fetal medicine (MFM) specialist), які є головними особами, відповідальними за здоров’я плода.