Особливості призначення кардіологічних препаратів для пацієнтів, які готуються до некардіологічної операції
Основні рекомендації: Настанови Канадського товариства серцево-судинних захворювань (Canadian Cardiovascular Society, CCS) 2017 року щодо периопераційної оцінки серцево-судинного ризику та його контролю у пацієнтів, які готуються до некардіологічної операції [1].
Призначення препаратів, які пацієнт приймав на постійній основі
1. Ацетилсаліцилова кислота (АСК)
- Продовжувати у пацієнтів із нещодавно встановленими стентами або низьким ризиком кровотеч.
- В інших випадках припинити прийом щонайменше за 3–5 днів до операції. (Товариство Thrombosis Canada у своїх рекомендаціях 2021 року вказує 5–7 днів).
- Відновити прийом після операції, коли ризик кровотеч зникне.
2. P2Y12-інгібітори
- Якщо пацієнт має нещодавно встановлений стент і планує операцію, слід припинити АБО призупинити клопідогрель/тікагрелор на 5-7 днів, апрасугрель — на 7-10 днів.
- Якщо необхідне екстрене оперативне втручання, нейроаксіальна анестезія не може бути застосована.
- Відновити прийом антиагрегантів після операції якомога швидше, коли хірург вважатиме це безпечним.
3. Бета-блокатори
- Продовжуйте прийом у периопераційному періоді.
- Якщо систолічний артеріальний тиск перед операцією низький, розгляньте варіант зниження дози або тимчасову відміну препарату.
4. Інгібітори АПФ/АРБ
Припиняють прийом принаймні за 24 години до операції.
5. Статини
Продовжуйте прийом у периопераційному періоді.
6. Куріння
Обговоріть та допоможіть пацієнту припинити палити, оптимально — за 4 тижні перед операцією.
Призначення нових ліків перед некардіологічною операцією
1. АСК
Не починайте прийом АСК з метою профілактики серцево-судинних подій в периопераційному періоді
2. Бета-блокатори
Не починайте в межах 24 годин до операції (окрім потреби в екстреному хірургічному втручанні або за наявності показань, наприклад, аритмії).
3. Антагоністи кальцію
Не починайте прийом з метою профілактики серцево-судинних подій в периопераційному періоді.
Ця стаття є українським перекладом розділу «Cardiac Medications Management » (Ciara Pendrith MD MSc, Anna Goulding MD FRCPC) з посібника Medical Consult Handbook (2022), виданого University of Toronto Faculty of Medicine під редакцією Yayi Huang, MD FRCPC. Посібник створений для вдосконалення консультаційних навичок медичних працівників і надання швидкої інформації щодо поширених клінічних сценаріїв. Оригінал: Medical Consult Handbook, 2022 Edition Матеріал надано за сприяння Michelle Hladunewich MD, FRCP(C), M.Sc. для публікації на сайті Global Medical Knowledge Alliance. |
Література
- Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery. Canadian Journal of Cardiology. 2017;33(1):17 – 32