Лімфома Ходжкіна: лікування
Автори
З чого складається лікування?
Варіантами лікування можуть бути хімієтерапія та променева терапія або їх комбінація. Хімієтерапія дається циклами, тобто з конкретною тривалістю між введеннями (зазвичай 21 або 28 днів). Усі варіанти лікування направленні на знешкодження пухлинних клітин, однак лікування може вразити і здорові клітини, що може викликати появу побічних дій.
Лікування найбільше залежатиме від стадії захворювання та в цілому стану вашого організму та ваших побажань.
Першу та другу стадію лікують так, щоб максимально ліквідувати пухлину, але не завдати довготривалих та небажаних побічних ефектів. Найголовніше – лікування повинно бути також індивідуальним!
До прикладу, ви повинні розуміти які побічні ефекти можуть на вас чекати, та обов’язково оцінити для себе, який варіант підходить саме вам. Скажімо, ви молода жінка та знаєте, що опромінення грудної клітки підвищує ризик у майбутньому мати рак грудей. Водночас, лікар стверджує, що у вашому випадку і хімієтерапія, і променева терапія матимуть статистично подібний терапевтичний ефект. У такому разі ви разом із лікарем можете обрати лише варіант хімієтерапії.
Які бувають побічні дії
Важливо: багато побічних дій можуть бути попереджені чи добре ліковані.
Хімієтерапія
Лікарі найчастіше обирають схему “ABVD“ – тому саме побічні дії цієї терапії розглянемо тут.
Що очікувати під час введення препаратів
Лікування може супроводжуватися нудотою, блюванням, запамороченням, головним болем, ознобом та гарячкою, болем в м’язах.
Рідко може виникнути алергічна реакція – відразу повідомте лікаря, якщо Ви відчули:
- Важкість дихання,
- Хрипи,
- Виражене головокружіння,
- Розгубленість,
- Виражену лихоманку чи озноб,
- Висип,
- Свербіж,
- Почервоніння обличчя.
У місці введення препаратів може виникнути почервоніння, свербіж вздовж вени, де вводитимуть препарати. Зазвичай воно проходить через 30 хв після завершення введення. Однак, повідомте лікаря, щоб пересвідчитися чи немає ознак витоку рідини із кровоносної судини.
Сеча може набути виражено рожевого або ж червоного кольору – це має минути через 48 год по завершенню лікування (не несе загрози для здоров’я).
Смак їжі може також змінитися, або взагалі на деякий час ви не відчуватимете смак. Спробуйте проекспериментувати: додайте у ваші страви нові інгредієнти, соуси, спеції.
У вас також може з’явитися біль у шлунку, печія, діарея або закреп. В залежності від скарг, є відповідні препарати, які можуть зменшити прояви даних симптомів. Також важливо пити достатньо рідини. Не обов’язково відразу випити велику кількість води – намагайтеся пити малими ковтками, щоб уникнути нудоти.
Уникайте гострої, смаженої чи кислої їжі, щоб зменшити відчуття дискомфорту в шлунку. Для полегшення симптомів діареї їжте менше клітковини (сирі фрукти, соки, овочі).
У випадку появи закрепів навпаки додайте до свого раціону більше клітковини (чорнослив чи сік з чорносливу, крупи). Пийте гарячі напої, це може допомогти роботі кишківника.
Пацієнти, які проходять хімієтерапію мають більший ризик розвитку грибкових інфекцій. Серед проявів – білі нальоти внутрішній поверхні щік, язиці, порушення смаку; у вагіні – печіння, свербіж, неприємні виділення, у дихальній системі – кашель, з виділенням харкотиння, задишка, біль в грудній клітці, окрім того грибкова інфекція може проявитися в інших органах чи системах.
Обов’язково повідомте лікаря про появу симптомів для підбору відповідної протигрибкової терапії.
Які довготривалі побічні дії
Хімієтерапія може знизити рівень білих кров’яних тілець (нейтрофілів), що зробить ваш організм більш вразливим до інфекцій. В такому випадку боротися з інфекціями стане важче.
Що можна зробити, щоб допомогти організму?
Часте миття рук, догляд за ротовою порожниною, обмеження контакту з особами, що мають прояви будь-якого захворювання та термічна обробка їжі допоможуть знизити ризик захворіти.
Варто також стежити за своїми відчуттями, та в разі появи підвищеної температури тіла, ознобу, болю, неконтрольованої діареї, пришвидшеного серцебиття чи важкості дихання – негайно повідомити лікаря.
Хімієтерапія також може знизити рівень тромбоцитів, які відповідають за згортання крові. Це підвищує ризик кровотеч та сприяє легкій появі синців. Тому слід намагатися обмежити інтенсивність спортивних занять, уникати порізів та травм, а також використовувати м’яку зубну щітку, щоб не викликати додаткового подразнення ясен.
Також зверніть увагу, які медикаменти ви отримуєте, особливо якщо це аспірин чи нестероїдні протизапальні препарати, які можуть розріджувати кров – та уточніть у лікаря безпечність даних ліків у вашій ситуації.
Виражена слабкість та сонливість, що заважає виконувати щоденну рутинну працю найбільше турбують пацієнтів. Дайте можливість своєму тілу відпочити – дані симптоми з часом минають. Також будьте готовими до можливого випадіння волосся (яке з часом виросте знову).
У вас також можуть з’явитися неприємні відчуття у пальцях рук та ніг: поколювання, оніміння, біль чи втрата чутливості. З обережністю поводьтеся з гарячими і холодними об’єктами, так як ви можете не оцінити реально свої відчуття. Користуйтеся рукавичками при приготуванні їжі чи при роботі у саду, одягайте закрите взуття, а також перевіряйте руки та ноги на наявність порізів, подряпин чи висипів.
Також можуть з’явитися почервоніння, пухирі, висипання, свербіж, сухість шкіри та вона може стати більше чутливою. Зволожуйте шкіру засобами що не містять парфумів, не відвідуйте басейни, які можуть містити хлор, а краще проконсультуйтеся з дерматологом у разі появи вище перерахованих симптомів.
До довготривалих побічних ефектів також належать:
- Серцеві захворювання (зміни в роботі серця). Ви можете помітити набряк нижніх кінцівок, задишку, пришвидшене серцебиття;
- Захворювання легень. У вас може з’явитися важкість дихання, кашель, постійна втома та слабкість, відчуття браку повітря;
- Рання менопауза;
- Безплідність;
- Ризик виникнення іншого виду раку.
Променева терапія
Рентгенівські промені високої енергії використовують для зупинки росту ракових клітин. На даний час променеву терапію рекомендують застосовувати на першій та другій стадії захворювання, зазвичай після проведення хімієтерапії, та в деяких випадках для третьої та четвертої стадії. Лікарі (променеві терапевти) опромінюють необхідні ділянки тіла малими порціями протягом тривалого часу (тижнів) для зниження можливих побічних ефектів.
Серед можливих побічних дій – ураження шкіри по типу сонячного опіку, сухість в роті, важкість при ковтанні, слабкість та нудота. Найбільш небезпечним є ризик виникнення інших онкологічних захворювань, який зростає при застосуванні комбінованої терапії (тобто хіміє і променевої терапії).
Також слід враховувати індивідуальні ризики людини, до прикладу, ризик раку легень зростає, якщо пацієнт палить протягом багатьох років та отримав хіміє і променеву терапію.
Чи потрібно змінювати раціон, чи звичний спосіб життя?
Діагноз це не вирок. Лікування Хвороби Ходжкіна спрямоване не лише на подолання самої хвороби, але й на забезпечення належної якості життя. Тому немає потреби радикально змінювати свої повсякденні звички.
Сонячні промені. Слід уникати прямих сонячних променів. Захищайте шкіру використовуючи засоби, що містять SPF 50 та більше. Носіть головні убори та по можливості закритий одяг.
Їжа. Якщо втратили апетит – їжте малими порціями протягом дня, намагайтеся не запивати водою головні прийоми їжі, споживайте калорійну, багату на протеїн їжу. Вживайте достатній об’єм рідини, багато овочів, фруктів, та цільнозернові продукти, що багаті клітковиною.
Фізичні навантаження. Розпочинайте з навантажень малої інтенсивності – як ходьба, чи легкий біг. З часом тривалість та інтенсивність можна збільшувати. Найголовніше – слухати свій організм – якщо відчуваєте виражену втому, відпочиньте і спробуйте знову після покращення стану.
Випивайте достатню кількість рідини для попередження зневоднення. Спробуйте доєднатися до груп підтримки – це можуть бути групи онлайн чи групи пацієнтів у Вашому місті, де ви можете ділитися досвідом та допомагати один одному.
Догляд за собою
Лазерна епіляція
Видалення небажаного волосся шляхом лазерної епіляції загалом вважається безпечним. Варто брати до уваги чи проходили ви променеву терапію і чи є будь-які ураження шкіри. Також потрібно витримати деякий час по завершенню лікування. Загалом, хвороба Ходжкіна не протипоказання до лазерного видалення волосся, але обов’язково робіть це під наглядом спеціаліста.
Татуювання
Наразі недостатньо статистичних даних про можливий вплив татуювання на стан організму, утім, наявність лімфоми також не є абсолютним протипоказанням.
Якщо ви все ж таки вирішили зробити татуювання після завершення терапії у вас можуть виникнути такі побічні дії як:
- тривале загоєння ран;
- підвищена чутливість шкіри;
- розвиток інфекцій.
Ін’єкції ботоксу чи гіалуронової кислоти
Не протипоказання. Однак слід враховувати чи маєте Ви побічні ефекти лікування та наскільки вони виражені.
Як зрозуміти, що ви побороли захворювання
Для оцінки відповіді на лікування, лікар запропонує повторно виконати комп’ютерну томографію (КТ) або позитронно-емісійну томографію (ПЕТ/КТ).
За результатами ПЕТ/КТ ви отримаєте результат “Deauville” у цифрах від 1 до 5.
- Цифра 1-3 – означає результат “негативний” – немає ділянок підозрілих на ураження лімфомою.
- Цифра 4-5 – результат “позитивний” – присутні ділянки ураження пухлиною.
Якщо лікування не дало бажаний ефект
Якщо за допомоги обраної терапії не вдалося повністю знищити пухлинні клітини, вам повідомлять про наступні кроки. Серед можливих варіантів подальшого лікування:
- інша схема хімієтерапії,
- променева терапія,
- або трансплантація кісткового мозку.
Список використаних джерел:
- American Cancer Society. Hodgkin Lymphoma. https://www.cancer.org/cancer/types/hodgkin-lymphoma.html
- NCCN Guidelines For Patients (NCCN Guidelines®), Hodgkin Lymphoma. National Comprehensive Cancer Network. Updated November 8, 2022. Version 2, 2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hodgkins.pdf
- Annals of Oncology 29 (Supplement 4): iv19–iv29, 2018. doi:10.1093/annonc/mdy080 https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)31690-4/fulltext
- UpToDate.Patient education: Hodgkin lymphoma in adults (Beyond the Basics). Nov 02, 2022. https://www.uptodate.com/contents/hodgkin-lymphoma-in-adults-beyond-the-basics
- Cancer Research UK. Side effects of cancer drugs. https://publications.cancerresearchuk.org