Клінічний практичний гайдлайн по догляду за порожниною рота під час вагітності: рекомендації для лікарів-стоматологів
Автори
Вступ
Вагітність — це особливий період у житті жінки, коли зміни гормонального фону та імунної системи можуть суттєво вплинути на стан порожнини рота. Захворювання ясен, карієс та інші інфекції не лише погіршують якість життя майбутньої матері, але й можуть негативно вплинути на перебіг вагітності та здоров’я дитини. Попри це, багато стоматологів та пацієнток досі мають сумніви щодо безпечності стоматологічної допомоги, що призводить до відтермінування лікування та потенційно загрожує серйозними ускладненнями.
На основі аналізу даних клінічних досліджень стаття «Clinical practice guidelines for oral health care during pregnancy: a systematic evaluation and summary recommendations for general dental practitioners» об’єднує рекомендації, розроблені міжнародними та національними організаціями. Серед них гайдлайни США, Європейської федерації пародонтології, а також численні настанови експертних груп із таких країн, як Велика Британія, Німеччина та Австралія. Ці рекомендації представляють узгоджену позицію фахівців, які підтверджують, що профілактика, діагностика та лікування стоматологічних захворювань є безпечними й ефективними протягом усіх триместрів вагітності.
Ми підготували огляд цієї статті для підвищення обізнаності стоматологів щодо сучасних підходів, заснованих на свідченнях, а також для формування довіри серед пацієнток до своєчасного стоматологічного лікування. Такі рекомендації є важливим інструментом для забезпечення якісної та безпечної допомоги для вагітних жінок по всьому світу.
Стоматологічне лікування під час вагітності: ключові фактори ризику, безпека та рекомендації
Нещодавнє дослідження «Clinical and Dental Predictors of Preterm Birth Using Machine Learning Methods: The MOHEPI Study» виявило ключові клінічні та стоматологічні предиктори передчасних пологів[1]. Стан здоров’я ясен став другим за значущістю фактором ризику передчасних пологів і шостим серед усіх факторів, таких як хронічна гіпертензія, цукровий діабет, високий індекс маси тіла, вживання алкоголю та куріння.
Основні висновки дослідження:
- Високі показники модифікованого гінгівального індексу (гінгівіт і запалення ясен) значно впливають на ризик передчасних пологів, що підкреслює важливість стоматологічного здоров’я під час вагітності.
- Інтеграція стоматологічного скринінгу в медичні обстеження вагітних дає змогу раніше виявляти ризики та запобігати можливим ускладненням.
У 2014 році Американська стоматологічна асоціація схвалила дві політичні резолюції[2] на основі консенсусу експертів того часу:
- Регулярний огляд ротової порожнини для всіх вагітних жінок і жінок репродуктивного віку.
- Підтвердження безпеки профілактики, діагностики та лікування стоматологічних захворювань протягом усієї вагітності.
Однак у багатьох інших країнах подібних офіційних висновків немає. Хибні уявлення та дезінформація про стоматологічне лікування під час вагітності часто включають такі тези:
- «Лікування зубів у першому триместрі має обмежуватися лише екстреними втручаннями, а рентгенографічних досліджень слід уникати».
- «У третьому триместрі вагітності лікування зубів також слід уникати, а інвазивні процедури, як-от видалення зубів або лікування кореневих каналів, не рекомендуються через ризик передчасних пологів».
- «Коли необхідно провести невідкладну стоматологічну допомогу, місцеві анестетики не повинні містити судинозвужувальних агентів, такі як адреналін».
Не було знайдено жодних доказів на підтримку цих тверджень і рекомендацій, які, до того ж, явно суперечать чинним клінічним настановам. Автори наголошують, що для всіх країн важливо розробити або прийняти керівні принципи, засновані на доказах. Це дозволить уникнути затримок у лікуванні стоматологічних захворювань у вагітних жінок, забезпечуючи повний захист прав та інтересів жінок і їхніх дітей щодо здоров’я ротової порожнини[3].
Лікарі-стоматологи повинні своєчасно лікувати захворювання зубів і пародонту у вагітних жінок, забезпечуючи невідкладні процедури, зокрема лікування кореневих каналів або видалення зубів, коли це необхідно. Затримка в лікуванні може негативно позначитися на здоров’ї матері та майбутньої дитини. Хоча рандомізовані дослідження відсутні, дані спостережень свідчать, що стоматологічне лікування є безпечним як для вагітних жінок, так і для їхніх дітей.
Усі клінічні настанови підтверджують, що профілактика, діагностика та лікування захворювань ротової порожнини, включаючи рентгенографію та використання анестетиків, є безпечними протягом усього періоду вагітності.
Немає доказів, що стоматологічні процедури, такі як реставрація зубів, лікування кореневих каналів або видалення зубів, не мають негативного впливу на плід. Це пояснюється обмеженнями на проведення подібних досліджень у вагітних. Водночас метааналітичні огляди підтверджують, що неліковані інфекції можуть спричиняти ускладнення під час вагітності.
Ідеальним періодом для лікування вважається другий триместр, коли фізіологія вагітної жінки більш стабільна. Це пов’язано також із тим, що в першому триместрі частіше виникає ранкова нудота, а в третьому триместрі плід стає значно важчим, і вагітним жінкам важче лежати на стоматологічному кріслі протягом тривалого часу. Тож лікування можна проводити в будь-який період вагітності. Оперативне втручання не повинно відкладатися, оскільки інфекції або біль можуть мати серйозні наслідки для здоров’я матері та дитини.
Висновки
Оцінка якості настанов показала, що вони мають високі показники щодо мети, ясності та участі зацікавлених сторін. Ці рекомендації надають чіткі вказівки для клініцистів щодо безпечного та ефективного стоматологічного лікування під час вагітності. Основні практичні рекомендації, підсумовані в таблиці, можуть бути використані як довідковий інструмент для практикуючих стоматологів.
| Категорія | Ліки | Рекомендації |
|---|---|---|
| Знеболювальні | Acetaminophen | Неопіоїдні препарати можна використовувати для полегшення болю в ротовій порожнині під час вагітності. Якщо використовуються опіоїди, найменшу дозу слід призначати за найкоротший час (зазвичай менше 3 днів). Щоб зменшити ризик залежності, слід уникати повторного призначення. |
| Acetaminophen with codeine | ||
| Hydrocodone or oxycodone | ||
| Codeine | ||
| Pethidine | ||
| Morphine | ||
| Aspirin* | Можна використовувати протягом короткого періоду часу (48-72 години) під час вагітності. Уникайте застосування в першому та останньому триместрах вагітності. | |
| Ibuprofen | ||
| Naproxen | ||
| Антибіотики | Amoxicillin | Можна використовувати під час вагітності. |
| Cephalosporin | ||
| Clindamycin | ||
| Metronidazole | ||
| Penicillin | ||
| Ciprofloxacin | Уникайте використання під час вагітності. | |
| Clarithromycin | ||
| Levofloxacin | ||
| Moxifloxacin | ||
| Tetracycline | Протипоказано при вагітності. | |
| Анестезія | Місцеві анестетики, що містять адреналін, наприклад бупівакаїн, лідокаїн, мепівакаїн | Можна використовувати під час вагітності. |
| Закис азоту (N2O, 30%), внутрішньовенна анестезія, загальна анестезія | Перед використанням проконсультуйтеся з фахівцем з допологового догляду. | |
| Антимікробні | Цетилпіридинію хлорид для полоскання рота | Можна використовувати під час вагітності. |
| Хлоргексидин для полоскання рота | ||
| Ксиліт |
| Етап лікування | Рекомендації |
|---|---|
| Профілактика | Допологові візити повинні включати огляд порожнини рота кожні 6 місяців. |
| Чистіть зуби двічі на день м’якою зубною щіткою, зубною пастою з фтором і ниткою щодня. | |
| Обмежте споживання продуктів з високим вмістом цукру, обмежте споживання солодких продуктів до прийому їжі. | |
| Обмежте споживання газованих напоїв і фруктових соків. | |
| Жуйте жуйку без цукру або жувальну гумку, що містить ксиліт, після їжі. | |
| Полощіть рот розчином харчової соди після блювоти (1 чайна ложка соди на склянку води). | |
| Не чистіть зуби протягом 1 години після блювоти. | |
| За потреби використовуйте безспиртову рідину для полоскання рота з фтором. | |
| Діагностика | Обґрунтовані діагностичні та лікувальні заходи під час вагітності безпечні. |
| Діагностичні рентгенографічні дослідження безпечні (захистіть живіт і шию). | |
| Лікування | Екстрене лікування зубів може бути надано в будь-який час під час вагітності. |
| Глибокий і симптоматичний карієс слід лікувати негайно. | |
| Відновлювальне та ендодонтичне лікування є безпечними. | |
| Використовуйте кофердам під час ендодонтичного та відновного лікування. | |
| Видалення зубів безпечне. | |
| Нехірургічне лікування пародонту (очищення, видалення нальоту та каменів) є безпечним для лікування захворювань пародонта. | |
| Уникайте великих травматичних втручань (операцій на пародонті), але необхідні пародонтологічні операції можна проводити у другому триместрі. | |
| Піогенну гранульому під час вагітності слід лікувати після пологів. | |
| Розумна кількість місцевих анестетиків, що містять адреналін, безпечна. | |
| Показання до антибіотикопрофілактики підгострого бактеріального ендокардиту такі ж, як і для загальної популяції. | |
| Проконсультуйтеся зі спеціалістом щодо застосування седації закисом азоту або для лікування вагітних жінок із серйозними систематичними захворюваннями. | |
| Незнімні часткові протези та естетичні реставрації слід відкласти до після пологів. | |
| Для комфорту тримайте голову пацієнтки вище ніг, підкладіть невелику подушку під праве стегно або нахиліть її вліво на пізніх термінах вагітності. | |
| Підтримка здоров’я порожнини рота | Плануйте періодичні огляди порожнини рота кожні 6 місяців. |
| Планова профілактика (чистка зубів) кожні 6 місяців. |
Список використаної літератури:
- Park, J.S., Lee, KS., Heo, J.S. et al. Clinical and dental predictors of preterm birth using machine learning methods: the MOHEPI study. Sci Rep 14, 24664 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-75684-8
- American Dental Association. Oral Health Topics: Pregnancy: ADA Council on Advocacy for Access and Prevention and the ADA Center for Dental Practice. 2021, updated 4 May 2021. Accessed 13 Oct 2021.
- Bao J, Huang X, Wang L, He Y, Rasubala L, Ren YF. Clinical practice guidelines for oral health care during pregnancy: a systematic evaluation and summary recommendations for general dental practitioners. Quintessence Int. 2022 Mar 14;53(4):362-373. doi: 10.3290/j.qi.b2644863.