Інвазивний рак молочної залози: рекомендації NCCN для пацієнтів
Рекомендації NCCN Guidelines for Patients розроблені мережею онкологічних центрів США National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN – це організація, яка об’єднує провідні центри онкологічної допомоги Сполучених Штатів Америки. ЇЇ діяльність зосереджена на наукових дослідженнях, лікуванні та освіті пацієнтів.
Основна інформація про рак молочної залози
Рак молочної залози зароджується в клітинах молочної залози. Інвазивний рак молочної залози — це рак, який поширився за межі молочних проток або молочних залоз в тканину грудей або прилеглі лімфатичні вузли.
Молочна залоза
Молочна (грудна) залоза — це залозистий орган, розташований на поверхні грудної клітки. Вона складається з молочних проток, жирової клітковини, нервів, лімфатичних і кровоносних судин, зв’язок та інших елементів із сполучної тканини. Позаду молочних залоз розташовані грудний м’яз і ребра. М’язи та зв’язки допомагають утримувати молочні залози.
Тканина грудей містить залози, які можуть виробляти молоко. Вони називаються часточками. Часточки виглядають як крихітні грона винограду. Маленькі трубочки, які називаються протоками, з’єднують часточки з соском.
Область у формі кільця темнішої шкіри на молочній залозі називається ареолою. Трохи піднята частина в центрі ареоли називається соском. Сосково-ареолярний комплекс — це термін, який позначає обидві структури.
Лімфа — це прозора рідина, через яку клітини отримують воду та поживні речовини. Лімфа також допомагає боротися з мікроорганізмами. Лімфа відтікає від тканини молочної залози в лімфатичні судини та надходить до лімфатичних вузлів біля пахвової западини. Лімфатичні вузли біля пахви називаються пахвовими (аксилярними) лімфатичними вузлами.
Рак молочної залози
Рак молочної залози зароджується в клітинах молочної залози. Майже всі види раку молочної залози є карциномами.
Карциноми — це ракові пухлини, які зароджуються в клітинах тканин, що вистилають внутрішні органи або зовнішню поверхню тіла.
Існує кілька типів карциноми молочної залози.
- Протоковий рак молочної залози розвивається з клітин протоків грудної залози. Молочні протоки — це тонкі трубки, по яких молоко надходить від часточок до соска. Він є найпоширенішим типом раку молочної залози.
- Лобулярний (часточковий) рак молочної залози розвивається в часточках (молочних залозах) грудей.
На рак молочної залози може захворіти будь-хто, зокрема й чоловіки. Незважаючи на деякі відмінності будови молочної залози в чоловіків і жінок, лікування раку молочної залози в них дуже схоже.
Як поширюється рак молочної залози
Ракові клітини поводяться не так, як звичайні клітини. Ракові клітини відрізняються від звичайних клітин за такими ознаками.
Первинна пухлина
Із часом ракові клітини утворюють масу, яка називається первинною пухлиною.
Інвазивна пухлина
Ракові клітини можуть проростати в навколишні тканини. Інвазивний рак молочної залози — це рак, який поширився за межі молочних проток або часточок у тканину грудей або сусідні лімфатичні вузли.
Метастази
На відміну від звичайних клітин, ракові клітини можуть поширюватися й утворювати пухлини в інших частинах тіла. Поширення раку називається метастазуванням. У процесі метастазування ракові клітини відокремлюються від початкової (первинної) пухлини й рухаються по кровоносних або лімфатичних судинах до віддалених місць. Потрапляючи в інші ділянки, ракові клітини можуть утворювати вторинні пухлини.
- Рак, який поширився на сусідню частину тіла, наприклад пахвові лімфатичні вузли, називається локальним метастазом. Його можуть називати місцевим/регіонарним або місцево- поширеним захворюванням.
- Рак, який поширився на частину тіла, віддалену від первинної пухлини, називається віддаленим метастазом. Рак молочної залози може метастазувати у кістки, легені, печінку, хребет або мозок. Рак молочної залози, який дав метастази в інші частини тіла, все одно називається раком молочної залози.
Стадії раку
Стадія раку — це оцінка тяжкості раку на основі результатів обстежень. American Joint Committee on Cancer (AJCC) винайшов спосіб визначити ступінь ураження організму раком, місце його локалізації та підтип.
Цю процедуру називають стадіюванням (класифікацією раку за стадіями). На основі обстежень буде визначено стадію вашого раку. Для ухвалення рішення про лікування необхідно знати стадію раку.
Стадіювання раку часто виконують двічі.
- Клінічна стадія (clinical stage, с) — це оцінка до початку будь-якого лікування. Вона базується на результатах медичного огляду, біопсії та візуалізаційних обстежень. Приклад може виглядати як cN2 або cM1.
- Патоморфологічна стадія (pathologic stage, p) визначається шляхом дослідження тканини, видаленої під час операції. Прикладом може бути pN2.
Якщо вам призначають медикаментозну терапію перед операцією, то стадія може виглядати як ypT3.
Під час стадіювання збирають зазначену далі інформацію.
- Об’єм (розмір) пухлини (T). Наскільки ракова пухлина велика за розміром? Чи рак поширився до прилеглих зон?
- Поширення на сусідні лімфатичні вузли (N). Чи поширився рак на сусідні лімфатичні вузли? Якщо так, наскільки? Де?
- Поширення (метастази) у віддалені ділянки (М). Чи поширився рак на віддалені органи, такі як легені чи печінка?
- Статус рецепторів естрогену (ER). Чи пухлина містить білок, який називається рецептором естрогену?
- Статус рецепторів прогестерону (PR). Чи пухлина містить білок, який називається рецептором прогестрогену?
- Статус рецептора епідермального фактора росту 2 типу (HER2). Чи пухлина виробляє забагато білка, який називається HER2?
- Ступінь злоякісності (G). Наскільки ракові клітини подібні до звичайних клітин?
Оцінки за системою TNM
Для стадіювання раку молочної залози в цій системі використовують три критерії: пухлина (tumor, T); лімфатичні вузли (nodes, N) і метастази (metastasis, M), тому її називають системою TNM. У цій системі літери T, N і M описують різні показники поширеності пухлинного процесу. Виходячи з результатів досліджень, лікар присвоює кожній літері бал або цифру. Що більша цифра, то більша пухлина або далі вона встигла поширитися. Для визначення стадії раку ці оцінки об’єднують. Стадія за системою TNM може мати такий вигляд: T1N0M0 або T1, N0, M0.
- T (пухлина) — розмір основної (первинної) пухлини.
- N (вузол) — чи рак поширився на сусідні (регіонарні) лімфатичні вузли.
- M (метастази) — чи поширилась пухлина на віддалені частини тіла (метастазування).
Стадії за номерами
Кількість стадій варіюється від стадії 1 до стадії 4, при цьому стадія 4 є найбільш тяжкою. Лікарі записують ці стадії як стадія I, стадія II, стадія III та стадія IV.
Стадія 0, неінвазивна
Неінвазивний рак молочної залози оцінюється як стадія 0. Рак виявлено тільки всередині проток або часточок. Він не поширюється на навколишні тканини молочної залози, лімфатичні вузли (N0) або віддалені ділянки (M0).
Стадії I, II та III є інвазивними
Інвазивний рак молочної залози оцінюється як стадія I, II або III. Рак розповсюдився за межі проток, часточок або шкіри молочних залоз. Він може поширитися на пахвові лімфатичні вузли.
Стадія IV, метастатична
Рак молочної залози стадії IV поширюється на віддалені ділянки, але також може бути виявлений в пахвових лімфатичних вузлах. Вашим першим діагнозом може бути метастатичний рак молочної залози IV стадії або більш ранні стадії розвитку раку.
Стадії інвазивного раку молочної залози
У патоморфологічному висновку може бути багато скорочень, таких як pN0(mol+), ypT2 або cN3. Ваш лікар пояснить вам, що вони означають. У наступному розділі описуються клінічні стадії інвазивного раку молочної залози. Ці стадії наведено у довідковій таблиці 1.
T — пухлина
Розмір первинної пухлини можна виміряти в сантиметрах (см) або міліметрах (мм).
Розмір великої горошини — 1 см (10 мм).
Розмір м’яча для гольфу — 4 см (40 мм).
Мікрометастаз — це дуже маленька ракова пухлина розміром менше 2 мм, яка може бути записана як T1mi.
- Пухлина T1 має розмір не більше 2 см.
- Пухлина T1mi — це мікрометастаз розміром не більше 2 мм.
- Пухлина T2 має розмір від 2,1 см до 5 см.
- Пухлина T3 має розмір більше за 5 см.
- Пухлина T4 може бути будь-якого розміру та поширюватися на прилеглі структури, такі як грудна стінка та шкіра грудей.
- T4d — запальна карцинома.
N — вузол
По всьому тілу розташовані сотні лімфатичних вузлів. Вони працюють як фільтри, що видаляють з організму шкідливі мікроорганізми та чужорідні частинки, та допомагають боротися з інфекціями.
Регіонарні лімфатичні вузли — це вузли, розташовані поблизу пухлини в молочній залозі. Якщо рак молочної залози поширюється, він часто поширюється спочатку на сусідні лімфатичні вузли під пахвою. Він також іноді може поширюватися на лімфатичні вузли біля ключиці або біля грудної кістки. Дані про те, чи пухлина поширилася на лімфатичні вузли, допомагають лікарям підібрати найкращий метод лікування.
- N0 означає, що в регіонарних лімфатичних вузлах пухлини немає.
- N1, N2, N3 означає виявлені метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. Що вище це число, то більше лімфатичних вузлів уражено метастазами.
- N1mi означає, що в лімфатичних вузлах є мікрометастази.
M — метастатичний
Якщо пухлина поширилася на віддалені частини тіла, вказують стадію M1.
Найчастіше метастази поширюються на кістки та легені.
- M0 — віддалених метастазів немає.
- M1 — виявлені віддалені метастази. Це метастатичний рак молочної залози.
Стислий огляд
- Усередині молочні залози містять часточки, молочні протоки, жирову клітковину, кровоносні та лімфатичні судини, зв’язки та сполучну тканину. Часточки — це структури, які виробляють грудне молоко. Протоками грудне молоко потрапляє від часточок до соска.
- Рак молочної залози часто зароджується в протоках або часточках, а потім поширюється на навколишні тканини.
- Рак молочної залози, локалізований тільки в протоках або часточках, називається неінвазивним.
- Інвазивний рак молочної залози — це пухлина, яка проросла поза межі проток або часточок у навколишні тканини. Якщо пухлина молочної залози вийшла за межі проток або часточок, вона може поширюватися через лімфу або кров до лімфатичних вузлів або інших частин тіла.
- Метастатичним раком молочної залози вважається поширення пухлини на віддалені ділянки тіла.
- На рак молочної залози може захворіти будь-хто, зокрема й чоловіки. Незважаючи на деякі відмінності будови молочної залози в чоловіків і жінок, лікування раку молочної залози в них дуже схоже.
| Патоморфологічний висновок |
| Всі результати лабораторних досліджень включаються в патоморфологічний висновок. Цей висновок надсилається лікарю, який пояснює результати пацієнту. Пацієнт може попросити надати йому копію висновку. |
Більше інформації про інвазивний рак молочної залози, методи його лікування та спостереження після лікування Ви можете прочитати в повному тексті рекомендацій для пацієнтів, завантаживши його нижче.