GMKA
Підтримати

Хвороба Крона: чому виникає, як її діагностувати та лікувати

Внутрішня медицина

Автори

Expert image
Іван Горнік
Автор/-ка
Хвороба Крона — це хронічне запальне захворювання, яке може вражати будь-яку частину травного тракту. Вона проявляється такими симптомами, як діарея, біль у животі та втрата ваги, але не обмежується ними. Разом із виразковим колітом, хвороба Крона належить до двох основних форм запальних захворювань кишківника (ЗЗК).
Хвороба Крона (ХК) вражає від 3 до 20 осіб на 100 000 населення. Вона має вищі показники у промислово розвинених регіонах, таких як Північна Америка та Західна Європа. Дещо частіше зустрічається у жінок, а також більш поширена серед осіб ашкеназького єврейського походження. Найчастіше хвороба Крона починається у віці 20-30 років, хоча може виникати і у дітей.

Причини і фактори ризику хвороби Крона

Точна причина хвороби Крона досі не з’ясована. Вважається, що вона є наслідком поєднання генетичної сприйнятливості, аномальної імунної відповіді та факторів навколишнього середовища. Взаємодія цих факторів може призводити до хронічного запалення шлунково-кишкового тракту. Науковці продовжують досліджувати ці аспекти, щоб краще зрозуміти механізми розвитку захворювання.

Генетичні фактори

Люди з сімейною історією хвороби Крона мають більший ризик її виникнення. Наявність родича першого ступеня з ЗЗК підвищує ризик хвороби Крона, але лише від 10% до 25% пацієнтів із ЗЗК мають такого родича.
Мутації в гені NOD2 та інших генах пов’язані з підвищеним ризиком хвороби Крона. Загалом дослідники виявили вже понад 200 генів, що асоціюються із ЗЗК, і понад 71 ділянку в геномі, яка збільшує ризик розвитку ХК.
Етнічне походження також грає роль. ХК частіше зустрічається серед осіб єврейського походження ашкеназі і рідше серед афроамериканців та латиноамериканців.

Аномальна імунна відповідь

Вважається, що хвороба Крона може бути спровокована аномальною імунною відповіддю в шлунково-кишковому тракті. Імунна система помилково атакує здорові клітини травного тракту, що призводить до хронічного запалення та пошкодження тканин. Це може бути обумовлено поєднанням генетичних факторів та впливу довкілля.

Фактори навколишнього середовища

Куріння подвоює ризик розвитку хвороби Крона, причому цей ризик зберігається як для теперішніх, так і для колишніх курців.
Прийом деяких медикаментів пов’язують зі збільшенням ризику захворювання. Серед таких препаратів — нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики, замісна гормональна терапія та оральні контрацептиви. Цей ризик може залежати від дозування та тривалості прийому.
Роль дієти у розвитку хвороби Крона наразі досліджується. Деякі роботи показують, що високий вмісто цукру, омега-6 жирних кислот та м’яса в раціоні може підвищувати ризик ХК, але однозначних результатів все ще бракує.
Серед інших факторів, які досліджують науковці, — дисбактеріоз кишківника, шлунково-кишкові інфекції та апендектомія (видалення апендиксу). Вплив цих факторів ще не повністю встановлений.

Симптоми хвороби Крона

Хвороба Крона може вражати будь-яку частину травного тракту, причому ураження можуть бути сегментарними, тобто виникати в різних частинах тракту з проміжками між ними. Приблизно в 30% випадків це тонка кишка, у 25-30% випадків — товста кишка. У 40% випадків запалення зачіпає клубову і ободову кишки одночасно. Інтенсивність та форма уражень можуть варіюватися від поверхневих до глибоких.
Серед найпоширеніших симптомів хвороби Крона:
  • діарея;
  • біль у животі;
  • втрата ваги;
  • кров у випорожненнях.
Залежно від активності хвороби ці симптоми можуть бути постійними або періодичними. Пацієнти також можуть скаржитися на підвищення температури тіла в межах 37,2–38,0 °C, втому, афтозні виразки у роті та біль в області промежини, що може свідчити про активний запальний процес.
Симптоми за межами кишкового тракту можуть включати анемію, різноманітні шкірні прояви, запалення очей, суглобів, печінки або жовчних шляхів, камені в нирках, затримку росту або статевого розвитку у дітей. Ці прояви свідчать про системний характер хвороби Крона та можуть суттєво впливати на якість життя пацієнта.

Можливі ускладнення хвороби Крона

Хвороба Крона іноді може призвести до ускладнень, але багато з них можна попередити за умови належного спостереження та лікування.

Кишкова непрохідність

Хвороба Крона може призвести до звуження просвіту кишківника через рубцювання. Це може викликати тимчасову непрохідність кишківника, яку іноді лікують хірургічним шляхом.

Виразки і нориці

Тривале запалення може спричинити утворення виразок у травному тракті, які іноді перетворюються на нориці. Це невеликі патологічні канали, що з’єднують кишківник із шкірою або іншими органами. Найчастіше зустрічаються анальні нориці.

Дефіцит поживних речовин

Через симптоми хвороби Крона можуть виникати труднощі з прийомом їжі та засвоєнням поживних речовин. Це може призвести до дефіциту важливих елементів, таких як залізо або вітамін B-12.

Рак

Тривале запалення товстої кишки при хворобі Крона може збільшити ризик розвитку раку товстої кишки (колоректального раку). Також можливий підвищений ризик раку тонкої кишки, якщо вона піддається тривалому запаленню.

Захворювання шкіри

У деяких людей з хворобою Крона може виникати гнійний гідраденіт — абсцеси в таких областях, як пахви чи пах.
Також ХК іноді може призвести до інших проблем зі здоров’ям, таких як остеопороз, артрит, проблеми з жовчним міхуром чи печінкою. Регулярні огляди та належне лікування допомагають контролювати ці стани.

Діагностика хвороби Крона

Діагностика хвороби Крона потребує детального збору анамнезу та застосування різних методів дослідження. Ось основні з них:
  • Аналіз крові допомагає виявити анемію (недостатність червоних кров’яних тілець), оцінити рівень запалення в організмі, перевірити функцію печінки та виявити можливі інфекції. Підвищені рівні ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і СРБ (С-реактивного білка), а також анемія, лейкоцитоз і тромбоцитоз можуть свідчити про запальний процес в організмі, включаючи хворобу Крона.
  • Аналіз калу на кальпротектин дозволяє визначити наявність запального процесу у кишківнику. Також лікар може перевірити кал на приховану кров або бактерії.
  • Ілеоколоноскопія — це процедура, під час якої лікар оглядає внутрішню поверхню (слизову оболонку) товстого та термінальних відділів тонкого кишківника за допомогою колоноскопа — тонкої гнучкої трубки з камерою на кінці. Під час огляду лікар може взяти зразки тканин (біопсію) для гістологічного аналізу, виявити та оцінити ступінь вираження запалення, виразки та стриктури (звуження) у кишківнику. Біопсія проводиться з усіх відділів товстого кишківника та термінального відділу клубової кишки, а не лише зі змінених ділянок. Гістологічний аналіз тканин, взятих при біопсії, може показати наявність специфічних гранульом (скупчень запальних клітин), які можуть вказувати на хворобу Крона.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють отримати детальні зображення кишківника та прилеглих тканин, що допомагає оцінити їх стан і можливі ускладнення.
  • Капсульна ендоскопія — це метод, при якому пацієнт ковтає маленьку капсулу з вбудованою камерою, яка робить знімки кишківника під час проходження через нього.
  • Балонна ентероскопія дозволяє оглянути тонкий кишківник та за потреби провести біопсію слизової оболонки.
  • Гастроскопія може знадобитися, якщо пацієнт має скарги на проблеми у верхній частині травної системи. Ця процедура проводиться для огляду стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Хто діагностує та лікує хворобу Крона

Діагностикою та лікуванням хвороби Крона займаються вузькопрофільні спеціалісти, до яких пацієнта має направити сімейний лікар.
  • Гастроентеролог — основний лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи хворобу Крона. Він також призначає основні обстеження, такі як колоноскопія та ендоскопія.
  • Хірург може залучатися у разі виникнення ускладнень, таких як кишкова непрохідність, нориці або абсцеси.
  • Інфекціоніст консультує при підозрі на інфекційні ускладнення або для виключення інших інфекційних захворювань, що можуть мати схожі симптоми.
  • Імунолог може бути залучений для оцінки стану імунної системи, особливо якщо хвороба має аутоімунний компонент, або для підбору імуномодулюючої терапії.
  • Ревматолог необхідний у випадку позакишкових проявів хвороби, таких як артрит, а також для координації лікування ревматологічних ускладнень.
  • Дерматолог консультує у разі шкірних проявів захворювання, таких як вузлова еритема або інші дерматологічні ураження, що можуть супроводжувати хворобу Крона.

Лікування хвороби Крона

Хвороба Крона — хронічне захворювання, і ліків для повного одужання наразі не існує. Сучасні методи направлені на контроль симптомів для досягнення тривалої ремісії, профілактику загострень і ускладнень. До них належать:
  • Лікування запалення протизапальними засобами, такими як месалазин або сульфасалазин.
  • Зменшення активності імунної системи, зниження рівня запалення та підтримка ремісії за допомогою імуномодуляторів, таких як азатіоприн та меркаптопурин.
  • Швидке зменшення запалення при загостреннях хвороби за допомогою кортикостероїдів, таких як преднізолон і будесонід. Тривале використання цих засобів може викликати серйозні побічні ефекти, тому їх застосування обмежується короткими курсами.
  • Блокування певних прозапальних компонентів імунної системи за допомогою сучасних біологічних препаратів (моноклональних антитіл), таких як інфліксимаб, адалімумаб, ведолізумаб та устекінумаб.
  • Лікування інфекцій та надмірного росту бактерій у кишківнику антибіотиками.
  • Лікування діареї.
  • Прийом вітамінів та мінералів для корекції дефіциту поживних речовин, особливо вітаміну D, B12, заліза та кальцію.
  • Хірургічне лікування у випадку ускладнень, таких як перфорація кишківника, абсцеси промежини, стриктури кишківника, нориці, диспластичні зміни або рак. Хірургічні втручання можуть включати резекцію ураженої частини кишківника, дренування абсцесів або виведення стоми.
  • Ендоскопічне лікування стриктур кишківника за допомогою балонної дилятації.

Як покращити якість життя з хворобою Крона

Оскільки точна причина хвороби Крона невідома, запобігти її розвитку важко. Однак зменшити тяжкість захворювання та підтримувати здоров’я допомагають наступні стратегії.

Раннє виявлення та лікування

Важливо знати про симптоми хвороби Крона, такі як біль у животі, діарея, ректальна кровотеча, втрата ваги. Рання діагностика та лікування симптомів може допомогти запобігти ускладненням і покращити здоров’я. Важливо звернутися до лікаря, як тільки ви помітили ці ознаки.

Зміни в харчуванні

Немає єдиної спеціальної дієти для всіх пацієнтів з хворобою Крона, оскільки різні продукти можуть впливати на кожного по-різному. Проте під час загострень лікар може порадити уникати певних продуктів, таких як газовані напої, жирна їжа, продукти з високим вмістом клітковини тощо. Ці продукти можуть подразнювати травний тракт або посилювати симптоми, такі як здуття, біль і діарея.
Їсти частіше і меншими порціями — поширена рекомендація, щоб полегшити навантаження на травну систему.
Зневоднення може бути проблемою через діарею, тому достатнє споживання води є важливим.
Ведення харчового щоденника дозволяє відслідковувати продукти, які можуть спричиняти або посилювати симптоми. Це допоможе пацієнтові та лікарю краще зрозуміти, якої їжі варто уникати.
У пацієнтів з хворобою Крона часто буває дефіцит поживних речовин, особливо заліза, кальцію, вітамінів D та B12. Рекомендації щодо додаткового прийому вітамінів і мінералів можуть бути важливими для запобігання дефіцитам.

Уникнення тригерів

Куріння, забруднене повітря та певні ліки (наприклад, НПЗП) можуть сприяти розвитку хвороби Крона або погіршувати її. Уникнення цих тригерів може допомогти впоратися із захворюванням.

Вторинна профілактика

Після діагностики хвороби Крона важливо дотримуватися плану лікування, щоб контролювати симптоми, зменшити запалення, запобігти загостренням і мінімізувати ускладнення. Обов’язково приймайте ліки відповідно до призначень, відвідуйте регулярні огляди та повідомляйте лікаря про будь-які зміни симптомів.

Скринінг на рак

Люди з хворобою Крона мають вищий ризик деяких видів раку, включаючи колоректальний рак. Для запобігання та раннього виявлення КРР рекомендовано починати скриніг у молодшому ніж для звичайної популяції віці та індивідуально підібрати інтервали між колоноскопією, особливо якщо хвороба вражає значну частину товстої кишки.

Профілактика остеопорозу

Лікування стероїдами та дефіцит вітамінів, пов’язаний із хворобою Крона, може збільшити ризик остеопорозу. Регулярні тести на щільність кісткової тканини можуть допомогти виявити цей стан на ранніх стадіях.

Профілактика інфекцій

Імуносупресивна терапія може зробити пацієнтів Крона більш вразливими до інфекційних захворювань. Рекомендуються щеплення проти збудників респіраторних захворювань, таких як пневмокок, вірус грипу тощо. Додаткові щеплення слід розглядати з урахуванням індивідуальних факторів.
Дотримуючись цих рекомендацій, ви зможете ефективніше контролювати симптоми хвороби Крона та підтримувати якість свого життя. Важливо регулярно консультуватися з фахівцем, щоб розробити індивідуальний план лікування, який найкраще відповідатиме вашим потребам і забезпечить тривалу ремісію.

Список використаної літератури:

  1. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, Inflammatory Bowel Disease.
  2. Crohn Disease: Epidemiology, Diagnosis, and Management, Feuerstein, Joseph D. et al., Mayo Clinic Proceedings, Volume 92, Issue 7, 1088 – 1103.
  3. Ranasinghe IR, Tian C, Hsu R. Crohn Disease. [Updated 2024 Feb 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/
  4. Stefano Kayali, Stefano Fantasia, Federica Gaiani, Lucas Giovanni Cavallaro, Gian Luigi de’Angelis, Luigi Laghi, NOD2 and Crohn’s Disease Clinical Practice: From Epidemiology to Diagnosis and Therapy, Rewired, Inflammatory Bowel Diseases, 2024;, izae075, https://doi.org/10.1093/ibd/izae075
  5. Hou JK, Abraham B, El-Serag H. Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature. Am J Gastroenterol. 2011 Apr;106(4):563-73. doi: 10.1038/ajg.2011.44. PMID: 21468064.
  6. МОЗ України, Настанова 01073. Хвороба Крона.
  7. Mayo Clinic, Diseases & Conditions, Crohn’s disease.
  8. Laredo V, García-Mateo S, Martínez-Domínguez SJ, López de la Cruz J, Gargallo-Puyuelo CJ, Gomollón F. Risk of Cancer in Patients with Inflammatory Bowel Diseases and Keys for Patient Management. Cancers (Basel). 2023 Jan 31;15(3):871. doi: 10.3390/cancers15030871. PMID: 36765829; PMCID: PMC9913122.
  9. Baban YN, Edicheria CM, Joseph J, Kaur P, Mostafa JA. Osteoporosis Complications in Crohn’s Disease Patients: Factors, Pathogenesis, and Treatment Outlines. Cureus. 2021 Dec 21;13(12):e20564. doi: 10.7759/cureus.20564. PMID: 35103143; PMCID: PMC8772394.
  10. Farraye FA. Vaccination Updates for Patients With Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2022 Sep;18(9):538-541. PMID: 36397986; PMCID: PMC9666795.