Хірургічні калькулятори для розрахунку ризиків ускладнень і летальності
Автори
Редактор: Тарас Іваникович
Хірургічні калькулятори допомагають зробити оперативні втручання безпечнішими, а потенційні ризики ускладнень — мінімальними. Калькулятори враховують різноманітні фізіологічні та периопераційні параметри й допомагають краще підготуватися до операції та планування післяопераційного перебігу.
CR-POSSUM (ColoRectal Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity)
Цей калькулятор використовується для прогнозування ризиків операційних ускладнень та летальності.
Для обрахунку враховуються такі параметри:
- фізіологічні (вік, наявність/відсутність серцевої недостатності, систолічний артеріальний тиск (АТ), частота серцевих скорочень (ЧСС), показники рівнів гемоглобіну та сечовини)
- оперативні (тип операції, канцероматоз, статус злоякісності, CEPOD(Confidential Enquiry into Peri-Operative Deaths)).
Ця модифікація моделі POSSUM розроблена спеціально для випадків, коли показана колоректальна хірургія.
NSQIP ACS (National Surgical Quality Improvement Program American College of Surgeons)
На основі передопераційних даних пацієнта калькулятор NSQIP ACS дозволяє оцінити післяопераційні ризики розвитку ускладнень.
Враховуються такі показники:
- тип втручання,
- вік,
- стать,
- функціональний статус,
- клас ASA (American Society of Anesthesiologists),
- статус паління,
- використання стероїдів для лікування хронічних хвороб,
- наявність асциту протягом 30 днів до операції,
- індекс маси тіла (ІМТ),
- наявність метастатичного раку, діабету, медикаменто-залежної гіпертензії, системного сепсису протягом 48 год до операції, залежності від ШВЛ, застійної серцевої недостатності, задишки, ХОЗЛ, діалізу, гострого пошкодження нирок (ГПН).
Після введення даних можна оцінити попередні ризики розвитку різних ускладнень та прогнозований час перебування в стаціонарі.
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
MUST — це скринінговий інструмент для виявлення дорослих із дефіцитом маси тіла та мальнутрицією, пацієнтів, які мають ризики дефіциту маси тіла чи мальнутриції або страждають на ожиріння. Також MUST містить у собі рекомендації, які можна використовувати для розроблення плану лікування в таких пацієнтів.
Для розрахунку ризику потрібно вказати ріст, вагу (на момент огляду) та здорову вагу (тобто ту, що була в пацієнта, коли він був здоровий або до будь-якої незапланованої втрати ваги за останні 3–6 місяців).
APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) II Score
Цей калькулятор оцінює летальність у відділенні інтенсивної терапії на основі таких показників:
- наявність в анамнезі тяжкої органної недостатності чи імунодефіциту,
- вік,
- температура,
- середній артеріальний тиск (САТ),
- рН крові,
- частота серцевих скорочень (ЧСС),
- частота дихальних рухів (ЧД),
- рівень натрію та калію,
- показники креатиніну, гематокриту, кількість лейкоцитів, FiO2,
- оцінка за шкалою ком Глазго (ШКГ),
- наявність/відсутність гострого пошкодження нирок (ГНН).
Revised Cardiac Risk Index for Pre-Operative Risk
Цей калькулятор рекомендований для використання в пацієнтів віком ≥45 років (або 18–44 роки зі значними серцево-судинними захворюваннями), які готуються до оперативного втручання.
Враховуються такі параметри:
- чи планується операція підвищеного ризику (приміром, в абдомінальній чи грудній порожнинах),
- наявність в анамнезі ІХС, застійної СН, цереброваскулярних захворювань,
- чи була передопераційна терапія інсуліном;
- передопераційний рівень креатиніну.
Після підрахунку вказується ймовірність смерті чи інфаркту міокарда в 30-денний період після втручання.
The REAL Score
Розуміння ризиків неспроможності анастомозу дозволяє краще спланувати оперативне втручання, а також надати пацієнту більш точну інформацію про можливі післяопераційні події та ускладнення. За допомогою цього калькулятора можна прогнозувати неспроможності анастомозу після оперативного лікування раку прямої кишки.
Для цього необхідно вказати:
- інтервал між неоад’ювантною терапією та операцією,
- вік,
- стать,
- наявність куріння,
- чи проводилися раніше абдомінальні операції,
- ІМТ,
- наявність діабету,
- ASA.
Також у калькулятор вноситься рівень гемоглобіну, стадіювання раку за класифікацією TNM та відстань анастомозу від анального краю.