Підтримати

Фантомний біль та відчуття в ампутованій кінцівці

Фізична терапія/реабілітація

Автори

Expert image
Тетяна Павлішевська
Перекладач/-ка
Читати англійською

Що таке фантомний біль та відчуття в ампутованій кінцівці?

Фантомний біль в ампутованій кінцівці — це поширене відчуття, яке виникає у людей після ампутації в тій частині тіла, що була втрачена, наприклад у руці або нозі. Його не слід плутати з болем у куксі — частині кінцівки, яка залишилася. 
Фантомний біль виникає через те, що мозок посилає больові сигнали до кінцівок, яких немає. Інтенсивність болю залежить від людини і може бути різною — дехто відчуває легкий дискомфорт, тоді як інші оцінюють біль як сильний, подібний до розчавлювання. 
Хоча біль виникає у частині тіла, якої фізично вже немає, він цілком реальний і сприймається так само, як і будь-який інший — наприклад, при ударі пальця ноги об щось тверде.
Фантомне відчуття ампутованої кінцівки — це схоже, але рідко неприємне відчуття, ніби ампутована кінцівка все ще існує. Його описують як легке пощипування, тиск або поколювання. Дехто відчуває, що може за звичкою простягнути ампутовану руку й узяти якийсь предмет, хоча насправді це неможливо. Зазвичай фантомні відчуття зменшуються з часом.
Незалежно від причини втрати кінцівки, ймовірність того, що людина колись відчувала фантомний біль, є досить високою. Майже 80 % людей, які втратили кінцівку після народження, стикаються з цим явищем. Найчастіше фантомний біль виникає протягом першого року після ампутації, хоча в деяких випадках він зберігається протягом багатьох років.1 У людей з ампутацією нижніх кінцівок фантомні відчуття зазвичай трапляються частіше, ніж у тих, хто має ампутовані верхні кінцівки. При цьому 46–90 % осіб з ампутацією нижніх кінцівок повідомляють про біль.2
Інші фактори, які можуть впливати на біль, включають стать (жінки, як правило, відчувають його частіше, ніж чоловіки) і те, чи був біль до ампутації (це вказує на більшу ймовірність виникнення фантомного болю).3 Крім того, дослідження виявили, що фантомний біль часто виникає в кількох ділянках тіла, а не лише в одній,4 і відчувається інтенсивніше в ділянці гомілковостопного суглоба і стопи.5
Важливо зазначити, що всі люди різні, і деякі особи — в тому числі ті, які мають більшу ймовірність розвитку фантомного болю — можуть не відчувати його взагалі. Біль часто зменшується з часом, хоча для невеликої кількості людей може стати хронічним і ускладнювати повсякденне життя.

Причини фантомного болю в ампутованій кінцівці

Попри те, що фантомний біль є поширеним явищем, його причина досі не до кінця відома. 
Одна з теорій контролю больових відчуттів, яка називається «теорією вхідних воріт», припускає, що частини спинного мозку створюють своєрідні «ворота», які дозволяють сенсорним імпульсам (відчуттям) рухатися по нервах,  через спинний мозок і надходити в головний мозок, де вони сприймаються як біль. Деякі медики припускають, що після ампутації такі «ворота» залишаються відкритими, оскільки мозок реагує на втрату сенсорних відчуттів із відсутньої кінцівки. Це дозволяє безперервно сприймати больові відчуття від частини тіла, якої немає.6
Інша теорія припускає, що цей тип болю виникає через зміну фізичної структури тіла (внаслідок втрати кінцівки), що більше не відповідає картині, яку має наш мозок.7 Таким чином, біль — пошук мозком кінцівки, яка тепер відсутня.
Деякі дослідники припускають, що фантомний біль у кінцівках є наслідком надмірної стимуляції організму та кукси (частини кінцівки, що залишилася після ампутації), а не власне втрати самої кінцівки.8 Така надмірна стимуляція може бути спричинена хірургічним втручанням (операцією з ампутації), стресом, фізичним навантаженням та/або чутливістю кінцівки.
На жаль, медики ще не дійшли згоди щодо єдиної причини, чому виникає фантомний біль в ампутованих кінцівках. Зважаючи на прогрес у науковій сфері, розуміння цього стану — лише питання часу.
Складність цього стану іноді призводить до того, що і лікарі, і самі пацієнти з ампутацією применшують проблему. Це, у свою чергу, часто негативно впливає на розуміння причин болю та вибір відповідного лікування.
Колись вважалося, що фантомний біль у кінцівках є природною частиною процесу скорботи через їх втрату — подібно до того, як деякі люди після ампутації можуть переживати тривожні або депресивні думки, що з часом минають. Проте нині відомо, що це уявлення є хибним: фантомний біль можуть відчувати й ті, хто народився без кінцівки, так само, як і ті, хто втратив її внаслідок травми чи хвороби.
Ще один поширений міф полягає в тому, що людям із постійним фантомним болем в ампутованій кінцівці достатньо приймати безрецептурні анальгетики, такі як ібупрофен або ацетамінофен, щоб полегшити свій стан. Насправді ж через складність цього виду болю у більшості випадків потрібне більш комплексне лікування.

Найпоширеніші види фантомного болю в ампутованій кінцівці

Люди з фантомним болем в ампутованій кінцівці (або кінцівках) можуть відчувати його по-різному. Дехто повідомляє про легкий дискомфорт у відсутній частині тіла, тоді як інші описують відчуття так, ніби пальці на руках чи ногах, яких уже немає, розчавлюють або обпікають. Нижче наведено деякі з найпоширеніших типів болю, які відчувають люди з ампутацією, із доданими ілюстраціями, що демонструють, як вони їх сприймають.
Хоча ілюстрації є графічними, ми подаємо їх, оскільки вони точно та достовірно відображають, яким може бути фантомний біль — за описами людей з ампутаціями, які його переживали. Ранні версії цих зображень вперше з’явилися у 1975 році у виданні The War Amps під назвою «Фрагмент» (The Fragment).

Життя з фантомним болем в ампутованій кінцівці

Щоденна боротьба з фантомним болем може бути непростим випробуванням, особливо якщо ви нещодавно пережили ампутацію і мусите одночасно займатися іншими аспектами реабілітації. Цей тип болю може заважати у повсякденному житті, наприклад, під час виконання домашніх справ, догляду за дітьми або роботи, а іноді може навіть знесилити людину.
Фантомний біль може також впливати на психічне здоров'я через зниження рівня якості життя. Ви можете відчувати тривогу або депресію через те, що життя не може бути таким, як до ампутації або появи болю. Якщо ви маєте справу з такими проблемами, то поговоріть зі своїм лікарем або фізичним терапевтом: вони зможуть допомогти.
Багато людей, які відчувають фантомний біль, повідомляють про кілька факторів, які можуть його посилювати:
  • дотик або подразнення кукси;
  • тертя від носіння протеза;
  • перепади зовнішньої температури;
  • емоційні причини, наприклад, стрес;
  • надмірне фокусування на ампутації.
Важливо пам'ятати, що прояви фантомного болю в кінцівках дуже індивідуальні: те, що викликає проблеми в однієї людини, може зовсім не впливати на іншу. Наприклад, деякі люди вважають, що носіння протеза посилює біль, в той час як інші можуть відчувати себе краще, оскільки він тисне на куксу і може полегшувати біль.

Варіанти лікування фантомного болю

Оскільки фантомний біль має безліч проявів, медичним працівникам іноді важко правильно його оцінити та лікувати. На жаль, деякі люди з ампутацією не отримують належного лікування, необхідного для полегшення болю, через брак глибоких знань про цей стан, навіть попри те, що фантомний біль трапляється частіше, ніж біль у куксі.
Лікар фізичної та реабілітаційної медицини (ФРМ) може запропонувати скласти «карту» вашого болю, щоб з’ясувати, як він сприймається і де саме виникає, перш ніж розпочати лікування. Це часто буває корисно, оскільки картування дає детальний огляд, який допоможе медичній команді зрозуміти характер і джерела болю та врахувати ці дані під час вибору варіанту лікування.

Лікар фізичної та реабілітаційної медицини: хто це?

Лікар фізичної та реабілітаційної медицини (ФРМ) — один із найважливіших фахівців, з яким має працювати людина з ампутацією. Цей спеціаліст проводить обстеження та призначає лікування пацієнтам із функціональними порушеннями, зокрема після втрати кінцівки.
Лікарі ФРМ застосовують комплексний підхід до реабілітації, керують лікувальним процесом людей з ампутацією та співпрацюють з іншими фахівцями, наприклад, фізичними терапевтами та реабілітологами.
При лікуванні фантомного болю в кінцівках особливо важливо  працювати з лікарем ФРМ. Сімейний лікар зазвичай не має спеціальної підготовки для лікування цього стану, але може скерувати пацієнта до необхідного фахівця.

Фармакологічне лікування

Використання ліків для полегшення симптомів фантомного болю може стати першим кроком медичної команди. Знеболювальні засоби можуть включати наркотичні анальгетики, кортикостероїди та лідокаїн. У такому випадку необхідний ретельний нагляд лікаря, щоб забезпечити правильний підбір дози й уникнути взаємодії з іншими препаратами, які ви приймаєте.

Нехірургічні методи лікування

Наведений нижче перелік нехірургічних методів лікування не є вичерпним. Існує багато технік, що можуть полегшити стан, проте важливо пам’ятати: те, що допомогло одній людині, може бути неефективним для іншої. Регулярне спілкування з лікарем ФРМ або медичною командою дасть змогу випробувати різні підходи та визначити, який із них є найбільш дієвим у вашій конкретній ситуації.

Акупресура і акупунктура

Точковий масаж (акупресура) та акупунктура — це методи традиційної китайської медицини, засновані на уявленні, що енергія рухається в тілі людини певними шляхами, які можуть блокуватися. Під час акупунктури лікар вводить тонкі голки у шкіру в конкретних точках і здійснює ними маніпуляції або застосовує слабкий електричний струм для стимуляції вироблення ендорфінів, що допомагають зменшити біль. 
Акупресура може бути підходящою для тих, хто не любить голки. Вона передбачає натискання на певні точки тіла з метою поліпшення «потоку енергії». Якщо ви вирішили спробувати ці методи, обов’язково звертайтеся до акредитованого фахівця.

Біологічний зворотний зв'язок (Biofeedback)

Мета зворотного біологічного зв’язку — зменшити м’язове напруження або скутість, що можуть спричиняти біль. Для виявлення напруження до кукси прикріплюють електроди, які у разі його виявлення активують світловий або звуковий сигнал. Це дає пацієнтові інформацію про те, в якій ділянці тіла слід розслабити м’яз(и), щоб полегшити біль.

Хіропрактика (мануальна терапія)

Відвідування акредитованого хіропрактика для проведення курсу мануальної терапії передбачає ручні маніпуляції на хребті або інших суглобах для виправлення викривлень і полегшення болю.

Холод і тепло

За певних обставин холод або тепло можуть допомогти впоратися з болем. Використання холодних компресів або охолоджувального крему/гелю (наприклад, Biofreeze®) може зменшити відчуття оніміння, а прийняття теплої ванни, прикладання грілки або обгортання кукси теплою м’якою тканиною допоможе посилити кровообіг. Також можуть допомогти засоби з зігріваючими властивостями, такі як Rub A535TM або Tiger Balm®.

Десенсибілізація

Нерви у куксі можуть бути дуже чутливими, особливо в ранній період після ампутації. Десенсибілізація може зменшити чутливість нервів, біль і дискомфорт, що призводить до виникнення фантомного болю. Деяким людям з ампутацією допомагає масаж кукси м'якою тканиною або делікатний масаж руками.

Харчові та рослинні добавки

Добавки, які можуть принести користь людям з ампутацією, включають калій, магній, ін'єкції вітаміну B12, ягоди ялівцю або Pycnogenol® (екстракт соснової кори, що містить антиоксиданти). Проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж приймати будь-які добавки або трави, оскільки вони можуть мати побічні ефекти і взаємодіяти з вашими ліками.

Вправи

Фізичні вправи покращують кровообіг і стимулюють вироблення ендорфінів, що можуть зменшувати біль. Багато людей з ампутованими кінцівками відзначають, що помірні та регулярні тренування допомагають знизити інтенсивність фантомного болю. Вправи на розтягування (стретчинг) та йога також сприяють зменшенню м’язової скутості й напруження. Якщо ви бажаєте продовжувати займатися певним видом спорту, яким займалися до ампутації, обговоріть із лікарем ФРМ, фізичним терапевтом або протезистом, як робити це безпечно, щоб мінімізувати ризик посилення болю.

Магнітна терапія

Цей метод передбачає використання магнітного поля для полегшення болю шляхом покращення кровообігу. Магнітна терапія також може зменшити запалення і сприяти загоєнню. Магніти зазвичай вбудовані в браслети, пояси або тканинні ремені.

Лікувальний масаж

Масаж кукси покращує кровообіг, що може допомогти зменшити фантомний біль. Він також сприяє зниженню набряку та м’язової скутості, а також розслабленню м’язів. Лікувальний масаж слід проводити у акредитованого фахівця. Ви також можете опанувати техніку самомасажу та виконувати його під наглядом спеціаліста.

Медитація

Медитація може допомогти розслабити напружені м'язи і знизити рівень тривожності, оскільки психологічне напруження може посилити біль. Практикуючи медитацію під керівництвом інструктора або самостійно, ви можете виконувати вправи з візуалізації — уявляти, як біль віддаляється від вас. Існує багато безкоштовних і платних мобільних застосунків, а також онлайн-відео або подкастів про медитацію, які можуть допомогти вам у цьому.

Дзеркальна терапія

Лікування, відоме як дзеркальна терапія (дзеркальна методика реабілітації), може змусити мозок «повірити», що ампутована кінцівка все ще існує, і таким чином зменшити фантомний біль. Якщо розмістити дзеркало вздовж здорової (неампутованої) кінцівки, відображення створює ілюзію, що обидві кінцівки рухаються синхронно. Дзеркальна терапія також передбачає виконання вправ на напруження та розслаблення м’язів. Дослідження показали, що регулярне застосування цього методу може зменшити фантомний біль уже через місяць, що значною мірою пов’язано з перебудовою нейронних зв’язків у мозку під впливом нової сенсорної інформації.

Компресійні шкарпетки/панчохи та ізоляційні матеріали

Бандажні та компресійні шкарпетки/панчохи рівномірно тиснуть на куксу і можуть допомогти зменшити фантомний біль. Деякі компресійні шкарпетки містять срібло, яке може захищати куксу від барометричних змін — потенційного тригера фантомного болю. 
Такі тканини, як FarablocTM, містять тонкі сталеві нитки, які захищають кінцівку і її нервові закінчення від електромагнітних хвиль, що можуть викликати біль. Одне дослідження показало, що носіння електромагнітного захисного лайнера (шкарпетки, вкладки) поверх кукси значно зменшує фантомний біль. FarablocTM можна різати, шити і прати, як будь-яку іншу тканину, і він доступний у різних розмірах.

Транскутанна нейроелектростимуляція

Пристрої для проведення транскутанної нейроелектростимуляції (англ., transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) мають накладки-електроди, які прикріплюються до шкіри і створюють електричний струм, що стимулює нерви і забезпечує полегшення болю. Проконсультуйтеся з лікарем перед застосуванням цього методу: його не слід застосовувати людям із захворюваннями серця, особливо тим, у кого є порушення серцевого ритму чи кардіостимулятор.

Терапія за допомогою віртуальної реальності

Подібно до дзеркальної терапії, терапія за допомогою віртуальної реальності змушує мозок повірити, що обидві кінцівки є неушкодженими. Використання цієї технології через гарнітуру дозволяє «бачити» власне тіло із втраченою кінцівкою. 

Хірургічне лікування

Хірургічна ревізія з додатковою ампутацією певної ділянки кукси проводиться у разі інфікування, неякісно виконаної попередньої ампутації або за потреби хірургічної корекції патології нервових закінчень. Це втручання розглядають як останній варіант лікування фантомного болю, оскільки воно є найбільш інвазивним і може навіть погіршити стан. 
Операція також не гарантує зменшення болю: лише 35% пацієнтів після хірургічної ревізії відчули його зниження, тоді як 26% потребували чотирьох і більше повторних втручань, перш ніж помітили зміни.9
Існують інші види лікування, зокрема трактотомія, ін'єкції міорелаксантів та інших знеболювальних препаратів, а також абляційна терапія, спрямована на конкретне ушкодження. Хоча ці варіанти менш інвазивні, ніж хірургічна ревізія, вони все одно несуть ризик і повинні бути ретельно зважені вами та вашою медичною командою.

Рухаючись вперед

Незважаючи на те, що фантомний біль після ампутації є поширеним явищем, про нього ще багато чого потрібно дізнатися та зрозуміти. Медики поки що не змогли узгодити єдину теорію щодо його причин і методів лікування, проте в цій галузі постійно відбуваються нові відкриття. Сьогодні з’являється чимало варіантів лікування, які можуть підійти саме вам.
Фантомний біль в ампутованій кінцівці — важлива тема для обговорення з лікарем ФРМ. Фахівець врахує ваш досвід реабілітації як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.
Пам’ятайте, що ви є своїм найкращим захисником під час лікування. Спілкування з медичною командою щодо проблем, з якими ви стикаєтеся через фантомний біль, допоможе отримати найкраще та найбільш відповідне лікування. Це також може допомогти майбутнім пацієнтам, проливаючи світло на цей складний стан.
Організація «The War Amps» існує, щоб допомагати. Маючи понад 100 років досвіду підтримки людей з ампутованими кінцівками, вона надає надійну інформацію та рекомендації щодо багатьох аспектів повсякденного життя й догляду. Щоб отримати додаткову інформацію, відвідайте сайт waramps.ca. 

Термінологія

У наведеному нижче списку пояснені деякі терміни, які часто використовуються в галузі протезування і стосуються фантомного болю в кінцівках. Можливо, ви захочете зберегти його для подальшого використання.
  • Ампутація — видалення частини або всієї кінцівки (кінцівок) через травму чи захворювання.
  • Набута ампутація — ампутація внаслідок травматичного ушкодження або у процесі лікування певного захворювання.
  • Кукса — частина кінцівки, що залишилася після ампутації.
  • Людина з ампутацією — людина, якій видалили частину чи всю кінцівку (кінцівки), або  яка народилася без частини або без всієї кінцівки (кінцівок).
  • Людина з вродженою ампутацією — людина, яка народилася без частини або без всієї кінцівки (кінцівок).
  • Ампутація ВЛ — ампутація вище ліктя (англ., above elbow, АЕ). Інші назви: надліктьова, черезплечова, трансгумеральна ампутація.
  • Ампутація ВК — ампутація вище коліна (англ., above knee, AK). Інші назви: надколінна, черезстегнова, трансфеморальна ампутація.
  • Ампутація НЛ — ампутація нижче ліктя (англ., below elbow, BE). Інші назви: підліктьова, черезпроменева, трансрадіальна ампутація.
  • Ампутація НК — ампутація нижче коліна (англ., below knee, BK). Інші назви: підколінна, черезгомілкова, транстібіальна ампутація.
  • Людина з двосторонньою ампутацією — людина з ампутацією обох рук або обох ніг.
  • Десенсибілізація — процес зменшення чутливості кукси до дотиків за допомогою масажу: постукування, вібрації або розтирання тканиною.
  • Неврома — скупчення (клубок) нервових волокон, що утворюється на кінці пошкодженого (перерізаного) нерва, який продовжує рости й іноді може викликати біль.
  • Ерготерапевт — фахівець, який працює з людиною з ампутацією, щоб навчити її адаптаційних навичок та використання штучної кінцівки.
  • Фантомний біль в ампутованій кінцівці — біль, який відчуває людина з ампутацією в кінцівці або частині кінцівки, якої більше немає.
  • Фантомні відчуття в ампутованій кінцівці — відчуття, що кінцівка або частина кінцівки, якої більше немає, все ще присутня.
  • Фізичний терапевт — фахівець, який працює з людиною з ампутацією на етапі реабілітації з метою покращення функції м'язів за допомогою фізичних вправ, а також допомагає опанувати правильну ходу з протезом.
  • Протез — штучна кінцівка.
  • Протезист — фахівець, який виготовляє протези та консультує з різних питань, пов’язаних із ними.
  • Реабілітація — процес повернення людини, яка втратила працездатність, до функціонального життя.
  • Хірургічна ревізія — хірургічне втручання з метою зміни кукси для покращення функції, зовнішнього вигляду або зменшення болю. 

Список використаної літератури:

  1. Padovani, M.T., et al. (2015). Anxiety, depression and quality of life in individuals with phantom limb pain. Acta Ortop Bras, 23(2), 107-10.
  2. de Boer, R., Paping, M., Kap, B., Geertzen, J. (2017). Residual limb claudication after vascular transfemoral amputation. Prosthetics and Orthotics International. 41 (6), 601-604.
  3. Subedi, Bishnu, and George T Grossberg. “Phantom limb pain: mechanisms and treatment approaches.” Pain research and treatment, doi:10.1155/2011/864605.
  4. Smith, D., Ehde, D., Legro, M., Reiber, G., del Aguila, M., Boone, D. (1999). Phantom Limb, Residual Limb, and Back Pain After Lower Extremity Amputations. Clinical Orthopaedics and Related Research, 361, 29-38.
  5. Mayer, Á., K. Kudar, K. Bretz, and J. Tihanyi (2008). “Body Schema and Body Awareness of Amputees.” Prosthetics and Orthotics International, 32, 3, 363–82. doi:10.1080/03093640802024971.
  6. Feldman, Robert S. (1981). Current theories and treatments related to phantom limb pain. Orthotics and Prosthetics, 35(3), 26-30.
  7. Padovani, M.T., et al. (2015). Anxiety, depression and quality of life in individuals with phantom limb pain. Acta Ortop Bras, 23(2), 107-10.
  8. Ibid.
«Фантомний біль та відчуття в ампутованій кінцівці: спільні виклики» — інформаційна брошура, видана організацією War Amputations of Canada.
War Amps — зареєстрована благодійна організація, що фінансується виключно за рахунок пожертвувань до Key Tag Service. Організація не отримує державних грантів і не пов’язана з жодним виробником чи постачальником протезів або ортезів. Інформація про продукцію надається лише для ознайомлення та не означає її схвалення.
Реєстраційний номер благодійної організації: 13196 9628 RR0001
Будь ласка, надсилайте всю кореспонденцію:
War Amps
Тел.: 1-977-622-2472
Факс: 1-855-860-5595
Email: info@waramps.ca
Вебсайт: waramps.ca
© 2022 The War Amps

Про організацію The War Amps

Філософія «люди з ампутацією допомагають людям з ампутацією» є візитною карткою організації The War Amps від часу її заснування у 1918 році ветеранами з ампутованими кінцівками, які повернулися додому після Першої світової війни.
Сьогодні Асоціація продовжує допомагати всім людям з ампутацією в Канаді, надаючи фінансову підтримку для покриття витрат на протези, а також поширюючи корисну інформацію про життя з ампутацією.
Унікальний досвід і ресурси The War Amps принесли їй міжнародне визнання як центру передового досвіду в галузі ампутації та як експерта з прав людей з ампутаціями.
Асоціація представляє інтереси всіх людей з ампутаціями в Канаді та, через Програму захисту прав (War Amps Advocacy Program), працює від імені окремих осіб, які зіткнулися з дискримінацією або бюрократичними перепонами при отриманні належного медичного обслуговування, важливих фінансових пільг та/або реалізації своїх юридичних прав.
Цей матеріал наданий організацією The War Amps для перекладу та публікації на сайті Global Medical Knowledge Alliance (GMKA). Оригінал доступний за посиланням: The War Amps.

Схожі статті

Article image
61
Догляд за шкірою кукси після протезування

Які проблеми зі шкірою можуть з’явитися у людей з ампутацією після протезування. Засоби для догляду за шкірою кукси, поради щодо профілактики шкірних захворювань.

Профілактика
Article image
36
Як людям з ампутацією підтримувати фізичну форму

Підтримка ваги та фізичної активності після ампутації дозволяє зменшити довгострокові наслідки ампутації. Яка активність принесе користь, що потрібно врахувати.

Профілактика
Article image
79
Хода з протезом: поширені помилки і поради щодо корекції

Люди з ампутацією кінцівки мають працювати над ходою, щоб уникати поширених помилок, кульгання та проблем зі спиною. Що слід знати про типові помилки і способи їхньої корекції.