Діагноз “Рак легень”: чого чекати під час діагностики та лікування
Автори
Як діагностують рак легень
Легені – це орган, який має мало нервових закінчень, тому людина рідко відчуває біль на ранніх стадіях раку. Для того, щоб боліло, пухлині потрібно “прорости”в сусідні тканини або органи. Це стається вже на третій-четвертій стадії захворювання, коли рак поширився у формі метастазів до інших частин тіла хворого і його стало складніше вилікувати.
Тому людям, які мають підвищений ризик появи раку легень, лікарі радять проходити щорічну скринінгову діагностику, аби виявити пухлину на ранній стадії та підвищити шанси на виживання.
До групи підвищеного ризику раку легень належать:
- Люди поважного віку (50 – 80 років),
- Курці,
- Жителі регіонів із забрудненим повітрям,
- Працівники виробництв, яким доводиться вдихати токсичні випари або гази,
- Ті, хто багато років палили і кинули.
Безсимптомна діагностика
Раніше для безсимптомної діагностики раку легень лікарі радили рентген чи флюорографію. Утім, зараз рекомендують використовувати низькодозову комп’ютерну томографію. Під час процедури хворий отримує меншу дозу радіації, яка, як відомо також може сприяти розвитку злоякісних пухлин.
Однак, варто розуміти, що цей метод має обмеження:
- для виявлення пухлина повинна бути достатньо великою щоб лікар зрозумів, що то новоутворення,
- не всі ідентифіковані цим методом зміни структури легень будуть пухлинами.
Тому, у разі виявлення будь-яких змін у структурі легеневої тканини, лікар направляє пацієнта на дообстеження за допомогою комп’ютерної томографії або, навіть, біопсії. Найчастіше такими змінами є невеличкі вузлики в легенях. У переважній більшості вони є шрамами на легенях від старих інфекцій чи інших пошкоджень, утім, інколи все ж є ознакою зародження ракової пухлини. Тому дообстеження є критично важливим.
Утім, найчастіше лікар обирає кілька сеансів комп’ютерної томографії з перервою у кілька місяців чи навіть рік. Це необхідно для того аби зрозуміти чи змінилася форма, розміри та густина вузлика.
Якщо лікар побачив зміни він може призначити позитронно емісійну томографію. Для цього пацієнта просять вдихати радіоактивні ізотопи, які різною мірою розподіляються у здорових та ракових клітинах. Лікар отримує кольорове зображення легень і за активністю накопичення ізотопа у вузлику, може з високою ймовірністю сказати чи новоутворення є раковою пухлиною, чи ні.
Якщо лікар побачив зміни він може призначити позитронно емісійну томографію. Для цього пацієнта просять вдихати радіоактивні ізотопи, які різною мірою розподіляються у здорових та ракових клітинах. Лікар отримує кольорове зображення легень і за активністю накопичення ізотопа у вузлику, може з високою ймовірністю сказати чи новоутворення є раковою пухлиною, чи ні.
Біопсія
Наступним кроком, після виконання якого можна точно стверджувати чи вузлик є раковою пухлиною, є біопсія. Існує кілька методів біопсії легеневої тканини, вибір яких залежить від місця розташування новотвору:
- Якщо вузлик знаходиться ближче до бронхів, лікар може дістатися туди бронхоскопом – тонкою довгою трубкою із голкою на кінці, і відібрати зразок клітин із необхідної ділянки.
- Коли вузлик розташований ближче до зовнішньої частини легені, лікар може ввести тонку довгу голку між ребрами, проколовши шкіру.
- Якщо лікар на 99% впевнений, що знайдений вузлик є раковою пухлиною, до якої складно дістатися голкою, він може призначити операцію із видалення вузлика та довколишньої легеневої тканини. Це дозволить бути більш упевненим, що в організмі хворого випадково не лишилося ракових клітин, якщо лабораторний тест таки підтвердить, що пухлина була раковою.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
Якщо під час діагностики ваш лікар:
- запідозрив, що пухлина досягнула стадії метастазування, але точно не впевнений куди поширилися метастази,
- перевіряє ефективність обраної терапії проти матастазів раку легень,
він може обрати позитронно емісійну томографію.
Під час процедури у вену пацієнта вводять спеціальну радіоактивну форму глюкози, яка добре накопичується саме у ракових клітинах. Після цього за допомогою спеціального приладу сканують тіло хворого. Підвищені ділянки радіоактивності свідчать про наявність метастазів та їхнє точне місце розташування.
ПЕТ не використовують для скринінгової діагностики раку легень чи для рутинних оглядів хворого протягом лікування.
Сканування кісток (остеосцинтиграфія)
Лікар може запропонувати метод сканування кісток для того аби перевірити чи метастази раку легень раптом не потрапили до кісток. Пацієнту вводять в кров спеціальний низько радіоактивний ізотоп, який накопичується лише у аномальних частинах кістки.
Утім, за можливості лікар скоріше надасть перевагу ПЕТ-діагностиці, адже вона дозволяє одночасно виявляти пухлини не лише в кістках, а й у м’яких тканинах.
Лікування раку легень
Після діагностики лікар оцінює стадію раку легень та загальний стан здоров’я пацієнта. Далі він має обговорити з хворим та членами його родини обрану стратегію аби обрати оптимальний тип лікування. Утім, пам’ятайте, що навіть після початку терапії ви можете поговорити з вашим онкологом та змінити стратегію лікування. Наприклад, у тих випадках, коли відчуваєте, що побічні ефекти від терапії переважають переваги, які ви отримуєте від лікування. Це важливо обговорювати з лікарем під час оглядів.
Є кілька типів терапії раку легень, які залежать від стадії, на якій вдалося діагностувати хворобу, та типу пухлини. Недрібноклітинний рак легень лікують хірургічним видаленням пухлини чи метастазів, хіміотерапією, так званою таргетною терапією, або ж комбінацією згаданих методів лікування. У той час як для пацієнтів із дрібноклітинним раком легень доступна лише хіміотерапія або променева терапія.
Хірургічне видалення пухлини легень
Якщо рак вдалося виявити на ранній стадії, коли ще метастази пухлини не поширилися на інші органи, хірургія є частиною лікувальної стратегії пацієнта. Тип операції залежить від розміру та місця знаходження раку в легені. Більшість операцій проводять шляхом торакотомії – видалення пухлини через боковий розріз грудної клітки. На більш ранніх стадіях захворювання невеличку пухлину можуть вирізати методом торакоскопії – видалення пухлини довгими хірургічними інструментами через кілька невеличких розрізів у грудній клітці.
Разом із пухлиною хірург частково вирізає здорові тканини легень. Залежно від ступеня видалення органу, хірургічні втручання поділяють на 4 види:
- клиноподібна або сегментарна резекція, коли хірург видаляє лише невелику частину легені;
- лобектомія – видалення всієї частки легені. Тобто хірург вирізає окрему анатомічно відділену частку легені. Таких часток три у правій та дві у лівій легені;
- пневмонектомія – видалення цілої легені;
- рукавна резекція – видалення ураженої частини бронха та повторне приєднання легені до його здорового залишку.
Хімієтерапія
Під час такого виду лікування застосовують препарати, які знищують усі клітини, що діляться. Тому побічно страждають органи, які постійно відновлюються:
- Статеві клітини, особливо у чоловіків, що може навіть спричинити безпліддя;
- Вистилка поверхні кишківника, тому частим побічним ефектом хімієтерапії є нудота, блювота і навіть виділення крові;
- Шкіра – пацієнти часто скаржаться на почервоніння, лущення шкіри і свербіж;
- Фолікули волосся – під час хіміотерапії у пацієнтів може випасти волосся, яке по завершенню сеансів лікування, відновлюється;
- Нігті – деякі хворі скаржаться на біль у районі нігтьових пластин.
Лікар може призначити один або комбінацію кількох хіміотерапевтичних препаратів, які вводять внутрішньовенно за допомогою крапельниць. Зазвичай пацієнт проходить кілька сеансів процедур із невеликими проміжками для відновлення загального самопочуття.
Променева терапія
Радіація знищує клітини пухлини, які інтенсивно діляться. Її можуть застосовувати на різних стадіях раку легень, адже навіть паліативним хворим променева терапія може допомогти знизити прояв деяких симптомів, наприклад, полегшити біль.
Опромінення можуть застосовувати до або після хірургічного видалення пухлини, або навіть поєднувати із хіміотерапією. Така комбінація є єдиним виходом для хворих, яким за станом здоров’я протипоказані операції.
Чого очікувати від процедури
Під час процедури пацієнт лежить на спеціальному столі, а довкола нього рухається апарат, що опромінює необхідну ділянку грудної клітки. Це щось подібне до рентгену.
Таргетна терапія
Зараз існують препарати розроблені для точкового впливу на молекули саме ракових клітин, які, власне, і роблять ці клітини раковими. Ці ліки блокують згадані молекули, провокуючи загибель ракових клітин.
Цей вид лікування раку наразі активно розвивається, багато препаратів проходять доклінічні та клінічні випробування. Їх переважно застосовують у випадку раку, який поширився на інші органи, або коли пацієнт має рецидив хвороби.
Цей вид лікування раку наразі активно розвивається, багато препаратів проходять доклінічні та клінічні випробування. Їх переважно застосовують у випадку раку, який поширився на інші органи, або коли пацієнт має рецидив хвороби.
Імунотерапія
Принцип такого виду терапії полягає у “натравлюванні” клітин власної імунної системи пацієнта на клітини ракової пухлини. Лікар ніби “розплющує очі” імунітету хворого, і той починає “розуміти”, що рак – чужинець, якого необхідно знищити.
Імунотерапія рекомендована пацієнтам на третій-четвертій стадії раку, коли пухлина почала, або вже поширилася організмом хворого.
Література:
- Стаття із сайту клініки Мейо про рак легень.
- Національний інститут раку Великобританії про рак легень.
- Американська асоціація легень про лікування раку легень.
- Університет Джона Гопкінса про лікування раку легень.
- Національний інститут раку США про рак легень.
- Американська асоціація раку про рак легень.
- Клініка Клівленда про рак легень.