Поговорімо про інсульт, як його розпізнати, діагностувати та лікувати

Неврологія

Автори

Катерина Потапова

Листопад 28, 2023

≈5 хв

Інсульт – це небезпечне захворювання, яке виникає, коли припиняється кровопостачання ділянки мозку. Інсульт є невідкладним станом, який загрожує життю.

Інсульт виникає, коли кровоносна судина в мозку блокується тромбом або розривається. У випадку блокування судини тромбом, виникає ішемічний інсульт (85% випадків), у разі розриву – геморагічний інсульт (15% випадків). Коли це відбувається, нейрони у відповідній ділянці мозку не можуть отримати необхідні кров і кисень, тому починають гинути.

Є вираз “час – це мозок”. Чим раніше пацієнт отримає медичну допомогу, тим менше нервових клітин загине та менше неврологічних наслідків після себе залишить інсульт. Важливо відмітити, що навколо клітин, що загинули, ще є зона “напівтіні” в якій клітини знаходяться у стані “економії енергії”. Якщо вчасно надати допомогу – ці клітини повернуться до звичайного стану і можна буде уникнути важких неврологічних проблем внаслідок інсульту.

Якщо ви запідозрили у себе чи іншої людини інсульт – терміново викликайте швидку. Не очікуйте, що симптоми пройдуть. Кожна хвилина має значення!

Симптоми

На сьогоднішній день, для полегшення визначення симптомів інсульту, розроблено декілька акронімів, які дуже просто пояснюють клінічну картину. Варто зазначити, що в залежності від регіону світу та мови, яку використовує населення, акроніми можуть відрізнятись.

Ось ті, які найбільш часто використовуються в Україні та допоможуть Вам розпізнати симптоми інсульту:

FAST

F – Face | перекіс обличчя (обличчя опущене з одного боку, не може посміхнутись, опущений кутик рота)
A – Arm | розвиток раптового оніміння, слабкості або параліча руки чи ноги. Часто вражається лише одна сторона тіла.
S – Speech | Плутанину у вимові, невиразність у дикції, відчуття труднощів з розумінням зверненої мови
T – Time | Час викликати швидку

МОЗОК

М – Мовлення (порушення мовлення, розуміння зверненої мови)
О – Обличчя (асиметрія, перекіс обличчя, людина не може посміхнутися)
З – Запаморочення (раптове запаморочення, порушення координації, може супроводжуватись нудотою, блюванням)
О – Очі (різке погіршення зору)
К – Кінцівки (слабкість в кінцівках, оніміння)

❗ Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо ви помітили будь-які ознаки та симптоми інсульту, навіть якщо вони з’явились, а потім зникли самостійно. Занотуйте час, коли вперше виникли симптоми.

Існує також стан, який називається транзиторною ішемічною атакою (ТІА), коли кровопостачання мозку тимчасово припиняється і симптоми, що виникли у хворого, самостійно минають менш як за 24 години. Незважаючи на те, що симптоми самостійно проходять, такий стан потребує невідкладної діагностики.

❗ Відомо, що перенесений ТІА значно підвищує ризики виникнення інсульту в майбутньому. Тобто такий транзиторний стан – це попередження.

Фактори ризику

❗ За даними Американської асоціації інсульту 80% інсультів могли бути попереджені.

Основні фактори ризику:

Спосіб життя:

Наявність надмірної ваги та ожиріння, зниження рухової активністі, часте споживання алкоголю, нарктотична залежність, паління, в тому числі пасивне, впливають на підвищення артеріального тиску, збільшують ризик розвитку цукрового діабету, сприяють підвищенню рівня холестерину та прогресуванню атеросклеротичних змін в судинах.

Медична історія:

Наявність гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, метаболічного синдрому, серцево-судинних захворюваннь, в тому числі аритмії (нерегулярного серцевого ритму), серцевої недостатності, вад серця, впливають на ризик розвитку інсульту внаслідок змін внутрішньої судинної стінки із порушенням її фізіологічних та анатомічних властивостей.

Вказані фактори підвищують ризик формування тромбів та їх відриву, мають вплив на процеси авторегуляції та зриву системи контролю тиску.

Сімейна історія:

інсульт у родичів чи попередній інсульт у пацієнта, транзиторна ішемічна атака підвищують ризики формування епізоду порушення мозкового кровообігу.

Соціальні та демографічні фактори:

Наприклад, вік >55 та стать можуть бути факторами ризику розвитку інсульту. Відомо, що чоловіки мають більші ризики розвитку гострого порушення мозкового кровообігу, в той час як у жінок інсульт може виникати у більш похилому віці і ймовірність смерті внаслідок інсульту вища.

❗ Якщо після прочитання статті ви зрозуміли, що перебуваєте у групі ризику – обов’язково проконсультуйтесь зі своїм сімейним лікарем та пройдіть рекомендоване обстеження.

Діагностика

Насамперед, важливим і першим кроком є розпізнавання перших ознак інсульту, які описані у розділі “симптоми”. Одразу після того, як ви запідозрили гостре порушення мозкового кровообігу у людини – терміново викликайте швидку.

Бригада невідкладної допомоги при огляді пацієнта з підозрою на інсульт може уточнити наступні питання:

Час появи симптомів інсульту. Це має вирішальне значення для визначення тактики лікування, яка буде найкращою для хворого
Уточнення інформації по попередній історії хвороби людини.

Далі на пацієнта очікує проведення лікарями загального та неврологічного обстеження, виконання деяких лабораторних дослідженнь (крові). Після цього, для уточнення типу інстульту, буде рекомендовано виконанання КТ (комп’ютерної томографії) або МРТ (магнітно-резонансної томографії) мозку. Відповідно до конкретного випадку, може бути рекомендовані КТ чи МРТ-ангіографія.

Лікування

Тактика лікування залежить від типу інсульту.

У випадку ішемічного інсульту, золотим стандартом є виконання тромболітичної терапії (лікування, при якому застосовується препарат, який здатен розчинити кров’яний згусток та відновити кровопостачання частини мозку, яка була позбавлена кровотоку.

❗ Велика кількість пацієнтів, через пізнє звернення, більше ніж 3 – 4,5 години після виникнення симптомів, вже не може отримати подібну терапію, яка значно покращує шанси на відновлення після інсульту. Саме тому так важливо телефонувати до невідкладної допомоги негайно після підозри на інсульт у людини!

Іншим рекомендованим варіантом лікування може бути механічна тромбектомія. Суть такої ендоваскулярної (процедура, яка проводиться всередині судини) процедури полягає у тому, що лікарі із відповідними навиками, за допомогою спецільних пристроїв (катетер та стент) механічно видаляють тромб, який блокує кровопостачання в мозку.

У випадку геморагічного інсульту (крововиливу) може бути рекомендоване нейрохірургічне втручання та медикаментозне лікування.

❗ Якщо у Вас є питання щодо лікування, обов’язково задавайте їх лікуючому лікарю. Тільки Ваш лікар знає історію хвороби пацієнта, його попередню історію життя і враховуючи ці фактори, вирішує, який метод лікування є найкращим в тому чи іншому випадку. Дана інформація є оглядовою та носить інформативний характер.

Реабілітація

У разі несвоєчасного звернення за медичною допомогою або в тяжких випадках, пацієнти після інсульту можуть мати досить виражені неврологічні порушення, які здатні вплинути на якість життя як пацієнта, так і його родини.

Дуже важливо, одразу, по рекомендації вашого лікаря, починати реабілітаційні заходи. В основному, вони направлені на відновлення втрачених функцій внаслідок інсульту.

Серед них:

тренування для відновлення рухової функції та тренування навичок повсякденної рутини дня
тренування когнітивних функцій (читання, творчість, ігри)
логопедичні вправи для відновлення мовлення
вправи для очей
вправи для покращення координації
розробка стратегії для адаптації людини до життя після інсульту