Чи лікується розсіяний склероз: сучасні підходи та рекомендації

Неврологія

Автори

Катерина Потапова

Автор/-ка

Липень 24, 2024

≈9 хв

Читати англійською

Розсіяний склероз — це хронічне аутоімунне демієлінізуюче захворювання, яке вражає центральну нервову систему та може викликати широкий спектр симптомів, найбільш характерні з яких — проблеми з зором, м’язова слабкість, порушення чутливості в різних частинах тіла, порушення рівноваги та ходи, проблеми з контролем сечового міхура, запаморочення та втома, яка не минає після відпочинку. Початок захворювання може бути різним і залежить від ураженої ділянки нервової системи.

З розсіяним склерозом живуть близько 2,8 мільйона людей у світі, а середній вік встановлення діагнозу становить 20-40 років. І хоча на сьогодні не існує ліків для одужання від РС, є способи ефективно контролювати його симптоми, попереджати загострення та підтримувати якість життя на рівні людей, які живуть без РС.

Як розвивається розсіяний склероз

Причини розсіяного склерозу наразі досліджуються, але встановлено, що його розвиток пов’язаний із атакою імунної системи на мієлін — захисну оболонку, що покриває нервові волокна і відповідає за швидкість передачі нервового імпульсу.

Внаслідок ураження тієї чи іншої ділянки НС виникають відповідні симптоми, найбільш характерні з яких:

сильна втома без явної причини;
порушення зору (помутніння, повна або часткова втрата зору, двоїння в очах);
оніміння і поколювання в кінцівках та інших частинах тіла;
спазми, ригідність і слабкість м’язів;
запаморочення;
хитка хода;
когнітивні проблеми;
депресія і тривога;
порушення еректильної функції;
проблеми з контролем сечового міхура та кишківника;
утруднене мовлення та ковтання.

У всіх людей розсіяний склероз проявляється та розвивається по-різному: це залежить від кількості загострень, важкості та типу перебігу. Дехто має легкий перебіг без інвалідизації, тоді як у когось симптоми з часом погіршуються, а інвалідизація поглиблюється.

Виділяють клінічно-ізольований синдром — перший епізод захворювання, коли симптоми вже з’явилися, але ще не поширилися у часі. У такому випадку пацієнт має обговорити з лікарем оптимальні кроки в подальшій діагностиці та лікуванні, оскільки йому необхідне динамічне спостереження та превентивна терапія, щоб відтермінувати загострення.

Іноді першою ознакою захворювання у людини можуть бути не клінічні прояви, а вогнища демієлінізації, виявлені на МРТ. Такий стан називають радіологічно-ізольованим синдромом, але він потребує диференційної діагностики та збору анамнезу.

Загалом виділяють три типи перебігу розсіяного склерозу:

Рецидивуючо-ремітуючий тип зустрічається найчастіше. Для нього характерні чергування періодів загострення (посилення симптомів РС), після чого настає повна або часткова ремісія (покращення або зникнення симптомів).
Вторинно-прогресуючий тип у багатьох людей настає після рецидивуючо-ремітуючого РС. Він призводить до поступового погіршення симптомів і зростання інвалідизації, коли загострення і ремісії вже важко ідентифікувати.
Первинно-прогресуючий розсіяний склероз — тип перебігу захворювання, коли симптоми постійно погіршуються, а рецидиви і ремісії майже не відбуваються. Його мають близько 10-15% людей з діагнозом РС.

Скільки живуть з розсіяним склерозом

Внаслідок прогресування розсіяного склерозу можуть з’являтися і прогресувати неврологічні симптоми, поступово втрачатися рухливість та працездатність. Але прогноз при РС є сприятливим: якщо людина приймає превентивну терапію і вчасно звертається за медичною допомогою у разі загострень, її життя може мати таку саму тривалість, як і у людей без розсіяного склерозу.

Завдяки превентивній терапії та коригуванню способу життя люди з РС можуть підтримувати здоров’я та залишатися активними багато років.

Як лікувати розсіяний склероз

Дослідники і клініцисти активно працюють над розробкою ліків, які допомогли б пацієнтам повністю одужати. На сьогодні застосовують методи, направлені на лікування загострення, превентивну терапію та боротьбу з симптомами.

Лікування загострення

Коли імунна система активно атакує мієлін, виникає загострення розсіяного склерозу. Щоб знизити активність імунної систему, в умовах стаціонару пацієнтові внутрішньовенно вводять високі дози гормонів (глюкокортикоїдів). Таке лікування називається пульс-терапією, зазвичай триває 3-5 днів і проводиться під наглядом медичного персоналу.

Превентивне лікування

Щоб зменшити кількість загострень та зробити їх менш серйозними, пацієнтам призначають превентивну терапію, яку також називають хворобомодифікуючою. Її приймають у вигляді таблеток (терифлюнамід, диметил-фумарат, фінголімод, сіпонімод, кладрибін та інші), ін’єкцій (інтерферон-бета, глатирамер ацетат, офатумумаб) або інфузій (наталізумаб, окрелізумаб, алемтузумаб).

Для призначення превентивної терапії та підбору типу введення ліків необхідно проконсультуватися з фахівцем, який має досвід у лікуванні розсіяного склерозу. Лікар враховує наявні симптоми і результати МРТ (сканувань головного та спинного мозку), після чого розповідає про можливі побічні ефекти і допомагає обрати оптимальний варіант.

В Україні існують центри лікування розсіяного склерозу, де пацієнти можуть стати на облік та отримати частину сучасних препаратів превентивної терапії безоплатно, за урядовою програмою. Усі клінічні випробування ліків проводяться після публікації відповідного наказу Міністерства охорони здоров’я України.

Лікування симптомів розсіяного склерозу

Пацієнти з розсіяним склерозом можуть мати широкий спектр симптомів, які лікують індивідуально. Ось деякі варіанти вирішення поширених скарг:

Для усунення м’язових спазмів і скутості можуть призначати фізичну терапію і препарати для розслаблення м’язів.
Фізіотерапія та ерготерапія можуть допомогти людям, які мають проблеми з пересуванням або виконанням щоденних завдань.
Для лікування нейропатичного болю можуть призначати протисудомні препарати або антидепресанти.
Якщо розсіяний склероз у чоловіків призводить до еректильної дисфункції, вони можуть приймати силденафіл.
Для пацієнтів з РС, які мають проблеми з сечовипусканням, існують різні варіанти: ліки, фізична терапія, використання катетера, ін’єкції ботулотоксину тощо.
Для профілактики проблем із кишечником, зокрема запору, можуть рекомендувати дієтичні зміни, прийом проносних засобів, використання супозиторіїв або клізми.
У випадку нетримання калу можуть рекомендувати ліки проти діареї або вправи для зміцнення м’язів тазового дна.

Чому РС не можна вилікувати повністю

Існує кілька ключових обмежень, які ускладнюють розробку ліків від розсіяного склерозу.

Його точна причина досі невідома. Вважається, що розсіяний склероз може виникати внаслідок поєднання генетичної схильності та факторів навколишнього середовища, проте необхідні подальші дослідження, щоб зрозуміти, чому імунна система починає атакувати мієлін.
Лікування РС може ускладнюватися його мультимодальністю, тобто необхідністю застосовувати різні методи діагностики, лікування та реабілітації для ефективного управління симптомами і підтримки якості життя пацієнтів.
Складна організація імунної системи та відповіді на лікування також може затрудняти лікування.
Існують також додаткові складнощі, наприклад, у розробці ліків, здатних ефективно і безпечно долати гематоенцефалічний бар’єр (ГЕБ), який захищає ЦНС від шкідливих речовин.

Попри ці та інші обмеження прогрес у розумінні і лікуванні РС продовжується, а терапія стає все більш ефективною і зручною для пацієнтів. Дослідники впевнені, що у найближчому майбутньому цю хронічну хворобу вийде перевести у статус виліковної. Співпраця між вченими, клініцистами та пацієнтами має вирішальне значення у цих зусиллях.

Як покращити життя з розсіяним склерозом

Спосіб життя має надважливе значення у покращенні перебігу розсіяного склерозу. Пацієнти мають слідкувати за своїми звичками, фізичною активністю, харчуванням, режимом сну та рівнем стресу. Ось деякі ключові рекомендації, які дозволяють уповільнити прогрес захворювання та зменшити його симптоми.

Фізична активність

Регулярні вправи та фізична терапія можуть допомогти людям з розсіяним склерозом покращити ходьбу та рівновагу, полегшити втому та біль, а також запобігти наростанню спастики (підвищеного тонусу м’язів). Рекомендований рівень активності — близько 150 хвилин вправ і на тиждень. Корисною буде будь-яка активність, навіть звичайна прогулянка на свіжому повітрі.

Харчування

Хоча дієти не можуть вилікувати РС чи уповільнити його прогресування, деякі продукти сприяють зменшенню запалення. Корисною буде середземноморська дієта, вживання свіжих овочів та фруктів, нежирного м’яса, цільнозернових продуктів, жирної риби, насіння та горіхів, бобових, яєць, нежирних кисломолочних продуктів. Вітамін D також може призначатися, адже його нестача пов’язана з більш високою активністю захворювання. Цікаво, що пацієнтам не радять намагатися отримувати вітамін D від перебування на сонці, адже інсоляція може погіршити симптоми розсіяного склерозу.

Обмежити слід вживання продуктів, які підвищують рівень запалення в організмі: алкоголю, насичених жирів, червоного м’яса, оброблених продуктиків, смажених страв, продуктів з високим вмістом цукру і солі, підсолоджених газованих напоїв.

Сон та контроль стресу

У пацієнтів із розсіяним склерозом втома є хронічною, а при порушеннях сну цей симптом наростає та впливає на якість життя, підсилюючи відчуття інших скарг. Щоб підтримувати гігієну сну, людям віком 18–60 років рекомендується спати не менше 7 годин на добу. Також варто прокидатися і лягати спати приблизно в один і той же час щодня.

Покращити фізичне та психологічне самопочуття допомагають різноманітні техніки керування стресом: медитація, фізичні вправи, глибоке спокійне дихання, спілкування з близькими, хоббі. Також важливою складовою лікування є групи підтримки, де люди з РС спілкуються, обмінюються важливою інформацією та підтримують одне одного.

Висновки

Розсіяний склероз (РС) – це хронічне аутоімунне демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи, яке виникає внаслідок атаки клітин імунної системи на мієлін, захисну оболонку нервових волокон. РС може проявлятися епізодичними загостреннями, які чергуються з ремісіями, або прогресувати поступово.

Сучасні методи лікування допомагають значно покращити життя пацієнтів, хоча і не можуть повністю подолати захворювання. Наразі терапія направлена на лікування загострень, зменшення їхньої частоти (хворобомодифікуюча терапія) та боротьбу з симптомами РС.

Наразі не існує можливості повністю вилікуватися від розсіяного склерозу, але завдяки медикаментозній терапії, фізичній терапії, а також дотриманню здорового способу життя, можна значно покращити якість життя. Ці підходи допомагають багатьом людям з РС тривалий час зберігати активність, займатися улюбленими справами та підтримувати соціальну взаємодію, що сприяє їхньому загальному добробуту.