Базаліома: чи справді все так просто?
Автори
Базальноклітинний рак шкіри (базаліома) – це злоякісне новоутворення шкіри, що розвивається з клітин базального шару епідермісу (це найбільш глибокий шар).
Як часто діагностують базаліому?
Існує декілька видів раку шкіри, проте майже 80% випадків припадає на базаліому. Це одне з найрозповсюдженіших злоякісних новоутворень в світі і частота випадків зростає з кожним роком.
Чи є різниця між базаліомою і меланомою?
На відміну від меланоми, базаліома розвивається не з меланоцитів (пігментних клітин), а з базальних клітин епідермісу.
Базаліома зустрічається набагато частіше, ніж меланома, а також має дуже сприятливий прогноз онкологічного захворювання.
Чому виникає базальноклітинний рак шкіри?
- Основним фактором ризику виникнення раку шкіри є надмірний вплив ультрафіолетового випромінювання, як природного походження, так і штучного. Однократне відвідування солярію вже підвищує ризик виникнення раку шкіри. Фототерапія, що використовується для лікування псоріазу також підвищує цей ризик.
- Ризик раку шкіри збільшується з віком, оскільки під впливом ультрафіолету протягом життя накопичуються порушення в структурі ДНК.
- У світлошкірих людей частіше виникає рак шкіри, оскільки вони більш чутливі до сонця.
- Якщо у ваших родичів був рак шкіри, у вас також може виникнути це захворювання.
- Існують генетичні порушення, які призводять до виникнення множинних базаліом – синдром Горліна. Для цього синдрому характерна велика кількість базаліом, які починають з’являтись в молодому віці.
Як зрозуміти, що утворення на шкірі варто показати лікарю?
Необхідно звернути увагу лікаря на будь-яке нове утворення на шкірі, або на зміни вже наявних утворень.
Виникають базаліоми найчастіше на відкритих ділянках шкіри, які піддаються регулярному впливу сонця, таких як обличчя та шия.
Як лікар буде діагностувати рак шкіри?
Будь-яке підозріле новоутворення лікар огляне за допомогою дерматоскопа.
Дерматоскоп – це спеціальний прилад, який за допомогою лінзи та освітлення допомагає детальніше розглянути шкіру.
За допомогою цієї процедури можна доволі точно розпізнати новоутворення, проте вирішальним у постановці діагнозу буде біопсія шкіри.
Що таке біопсія шкіри?
Біопсія шкіри – це невелика хірургічна маніпуляція, при якій невелика частинка шкіри береться для дослідження під мікроскопом. Ця процедура використовується для остаточної постановки діагнозу.
Які бувають види біопсії?
Існує декілька основних видів біопсії шкіри: ексцизійна, інцизійна, панч- та шейв-біопсія.
Для діагностики базаліом зазвичай використовують ексцизійну біопсію, тобто новоутворення повністю видаляється з оточуючими тканинами.
Інцизійна та панч-біопсії можуть застосовуватись, якщо базаліома великого розміру або в недоступній ділянці і неможливо її всю видалити. При інцизійній біопсії за допомогою скальпеля вирізається шматочок утворення. При панч-біопсії також висікається частинка утворення , але замість скальпеля використовується панч (це інструмент, що має округле лезо і спрощує процедуру проведення біопсії).
При шейв біопсії утворення поверхнево зрізається, що не дає змогу оцінити глибину пропростання. Тому небажано використовувати цей вид біопсії для діагностики злоякісних новоутворень.
Чи можна переплутати базаліому з меланомою?
Якщо не застосовувати додаткових методів діагностики, то неозброєним оком справді базаліома може виглядати як меланома. Таке трапляється дуже рідко. У випадках, коли базаліома містить багато пігменту, вона може виглядати чорною.
Проте, якщо застосувати дерматоскопію, то вже можна зрозуміти яке саме утворення ми бачимо. А біопсія буде останньою крапкою в цьому питанні.
Види базальноклітинного раку шкіри
Базаліоми поділяються на поверхневі та вузлові, а також на базаліоми високого та низького ризику.
- Вузлова базаліома – зазвичай зустрічається саме цей тип. Виглядає як рожевий вузол, всередині якого можна побачити судинки. Найчастіше розташовується на обличчі. Такі базаліоми зазвичай відносять до базаліом високого ризику.
- Поверхнева базаліома виглядає як плоска бляшка або луската плямка з перламутровою облямівкою. Найчастіше розташовується на тулубі та кінцівках. Такі базаліоми вважаються базаліомами низького ризику.
Такий тип часто сприймається за доброякісні зміни шкіри. Тому дуже важливо, щоб лікар провів дерматоскопію утворення, оскільки при детальнішому обстеженні утворення має типову картину, характерну для базаліоми.
Чи справді базаліома не метастазує?
Хоч базальноклітинний рак шкіри і метастазує дуже рідко, проте це можливо. В таких випадках прогноз несприятливий, тому не варто недооцінювати небезпечність.
Базаліома може мати доволі агресивний локальний ріст, тобто набувати значних розмірів та розповсюджуватись на сусідні ділянки тіла.
Особливої уваги заслуговують пухлини, що розташовані біля носа, ока чи вуха, оскільки базаліома може руйнувати носову порожнину, зовнішнє вухо чи очну ямку, що буде вимагати складних реконструктивних операцій та може призвести до втрати певних функцій організму.
Тому дуже важливо не відкладати лікування базаліом на тривалий час.
Як лікується базаліома
Основним видом лікування базальноклітинного раку шкіри є хірургічне видалення. Проте залежно від встановленого ступеню ризику також можливі і інші варіанти лікування.
Для базаліом низького ризику можливе застосування таких малоінвазивних методик:
- Кюретаж та електродесикація. Лікар використовує спеціальний інструмент, який має лезо у вигляді круга (кюретка), щоб прибрати утворення до дерми, а потім залишок пухлини знищується за допомогою електричної голки.
- Кріодеструкція. Лікар використовує рідний азот для знищення пухлини.
При базаліомах, розташованих на голові та шиї, особливо обличчі, кистях, стопах золотим стандартом є хірургія за Мосом. Це вид хірургічного втручання при якому поступово зрізаються шари шкіри і обстежуються під мікроскопом на наявність злоякісних клітин.
Новим методом лікування раку шкіри є фотодинамічна терапія. Для проведення цього лікування спочатку на пухлину наноситься фотосенсибілізатор (спеціальний препарат, що активується під впливом лазера, що випромінює хвилі певної довжини і потім вбиває ракові клітини).
Лікар буде обирати метод лікування раку, який підходить саме конкретному пацієнту, враховуючи вік, локалізацію, розміри утворення та супутні захворювання.
У випадках, коли розміри чи локалізація базаліоми не дозволяє забезпечити хірургічне видалення пухлини, можливе застосування променевої терапії. Таке лікування може виконуватись як самостійно, так і для зменшення розміру базаліоми перед хірургічним втручанням.
Для лікування метастатичних базаліом використовується таргетна та імунотерапія.
Таргетна терапія – це використання препаратів, що націлені на знищення саме ракових клітин, при цьому не впливаючи на здорові.
Імунотерапія – це терапія препаратами, що «навчають» імунну систему як вбивати ракові клітини.
Чи можливе лікування без операції?
При базаліомах низького ризику можливе використання топічних засобів, тобто таких, що наносяться на шкіру у вигляді крему. До них відносяться:
- 5-фторурацил – це хіміопрепарат, який також існує і у вигляді крема, тривалість терапії та концентрацію препарату вибирає лікар згідно до потреб конкретного пацієнта. Серед побічних реакцій можуть бути запальні реакції шкіри, сухість шкіри, виразкування.
- Іміквімод – індукує імунну відповідь і таким чином змушує імунну систему знищувати пухлину. Можливе виникнення побічних ефектів: почервоніння, набряк, печіння у місці нанесення крему. Якщо реакція виражена, можлива зміна концентрації препарату чи взагалі терапії.
При використанні цих препаратів необхідно прикривати від сонця ділянку шкіри, що лікується, оскільки ці препарати підвищують ризик виникнення сонячних опіків.
Чи можливо профілактувати виникнення раку шкіри?
Виникнення раку шкіри значно пов’язано з впливом ультрафіолету, тому основними порадами буде зменшення його впливу на шкіру.
- Необхідно уникати прямого впливу сонячних променів, засмаги, сонячних опіків, не відвідувати солярії.
- Використовувати SPF-крем, якщо ультрафіолетовий індекс більше 2 (цей індекс показує наскільки активне зараз сонце). Необхідно наносити крем кожні 2 години.
- Необхідно використовувати сонцезахисні окуляри та покривати шкіру одягом.
- Проводити регулярно самообстеження шкіри та при появі нових утворень звертатись до лікаря.
- Уникати перебування на сонці з 10 ранку до 4 вечора.