Артеріальна гіпертензія: оцінка та ведення пацієнтів перед хірургічним втручанням

Загальні принципи

• Відміна планової операції виключно через неконтрольовану гіпертензію має бути рідкісним випадком (<1%).¹
• Імовірність підвищеної смертності або додаткового ризику при передопераційному систолічному АТ <180 є низькою.^1,2
• Під час індукції анестезії артеріальний тиск може тимчасово підвищуватися через тривогу, гостру реакцію на стрес та маніпуляції для забезпечення прохідності дихальних шляхів.³
• Частіше зустрічається інтраопераційна гіпотензія — порушення гемодинаміки, пов’язане з вазодилятуючим впливом анестетиків на периферичні судини.
• Інтраопераційна гіпотензія пов’язана з підвищеною 30-денною смертністю; інтраопераційна гіпертензія — НІ.

Підхід до консультації щодо гіпертензії в периопераційному періоді

1. Гіпертензія виникла вперше чи існувала до цього?
   • Якщо вперше, що її спричинило?
     • Біль? Тривога? Затримка сечі?
     • Чи є ознаки ураження органів-мішеней, що можуть вказувати на гіпертензивний екстрений стан: порушення свідомості, сильний головний біль, зорові розлади, біль у грудях?
   • Якщо гіпертензія існувала до цього, який базовий рівень АТ у пацієнта?
2. Супутні хвороби:
   • ІХС, цукровий діабет, ниркові захворювання.
3. Які антигіпертензивні препарати пацієнт приймає вдома?
4. Яка операція планується?
   • Тривалість операції впливає на ризики інтраопераційної гіпотензії.

Менеджмент антигіпертензивної терапії в периопераційному періоді⁴

• Бета-блокатори — продовжувати прийом у периопераційному періоді через ризик рефлекторної гіпертензії і тахікардії
• ІАПФ/АРА — призупинити прийом за 24 години до операції та відновити післяопераційно, коли систолічний АТ досягне рівня >140 і стабілізується рівень електролітів та креатиніну
• БКК — можна продовжувати прийом або призупинити у день операції - залежно від контролю АТ у пацієнта та тривалості операції
• Діуретики — не приймати у день операції, відновити прийом, коли стан пацієнта стабілізується, АТ досягне рівня >140, і пацієнт зможе приймати їжу та рідину

Коли слід відкласти операцію¹

• За наявності ознак ураження органів-мішеней (як зазначено вище).
• Якщо АТ >180/110, слід розглянути можливість відтермінування операції, поки АТ не знизиться до <180/110.

Список літератури:

1. Soni et al. Surgical cancellation rates due to perioperative hypertension: implementation of multidisciplinary guidelines across primary and secondary care*. Anaesthesia 2020, 75, 1314-1320.
2. Monk et al. Association between Intraoperative Hypotension and Hypertension and 30-day Postoperative Mortality in Noncardiac surgery. Anesthesiology 2015; 123: 307-19.
3. Travieso-Gonzales et al. Expert Review - Management of Arterial Hypertension: 2018 ACC/AHA Versus ESC Guidelines and Perioperative Implications. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019; 33. 3496-3503.
4. Duceppe et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo NonCardiac Surgery. Canadian Journal of Cardiology. 2016; 33: 17-32.